正壓通氣合并癥以及其防治

1、關(guān)于正壓通氣的合并癥及其防治第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)所致肺損傷（ventilator-induced lung injury，VILI）肺氣壓傷（barotrauma） 肺間質(zhì)、縱隔和皮下氣腫，心包和腹膜后積氣，氣胸和氣腹，系統(tǒng)性氣體栓塞肺容積傷（volutrauma）肺萎陷傷（atelectrauma）肺生物傷（biotrauma） 第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月容積傷的病理-生理肺泡上皮和肺血管內(nèi)皮的損傷 彌漫性肺泡損傷（DAD）肺泡上皮和肺血管內(nèi)皮通透性氣體漏出第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺萎陷傷（atelectrauma）第

2、四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VILI的危險(xiǎn)因素肺組織病理呈壞死性改變肺實(shí)質(zhì)病變的不均一性通氣量的大小峰壓切換過(guò)大平均肺泡壓過(guò)高通氣頻率通氣的時(shí)間分泌物滯留年輕患者第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VILI的診斷警惕：認(rèn)識(shí)高危因素 尤其在人-機(jī)協(xié)調(diào)較差時(shí)查體X-線征象標(biāo)記物第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VILI的防治(1)防重于治！合理設(shè)置壓力報(bào)警限：plat105cfu/ml)；血培養(yǎng)或胸水培養(yǎng)與氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)的病原菌相同第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VAP的病原學(xué)診斷氣管內(nèi)吸引支氣

3、管肺泡灌冼(BAL)保護(hù)性BAL保護(hù)性毛刷(PSB)第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VAP的鑒別診斷肺不張肺栓塞ARDS肺出血閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP)胃內(nèi)容物吸入第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VAP的預(yù)防(1) 切斷傳播途徑和控制傳染源 洗手：最為有效的方法 嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)氣道管理 “待氣管如血管”！ 及時(shí)更換呼吸機(jī)的管道 患者及病原體的隔離 呼吸機(jī)管道中冷凝水必須及時(shí)倒掉 空氣凈化裝置第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VAP的預(yù)防(2)減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 1.加強(qiáng)口腔護(hù)理 2.防止咽部滯留物誤入下

4、呼吸道 3.防止胃內(nèi)容物的誤吸嚴(yán)格掌握廣譜抗生素、激素等藥物的使用指征選擇性消化道脫污染（SDD）盡量使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VAP的預(yù)防(3)有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣序貫治療COPD對(duì)降低VAP發(fā)生率的意義 “肺部感染控制窗” 的概念第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣序貫治療對(duì)降低VAP發(fā)生率的意義第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VAP的治療氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行定期培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)其病原及菌群變化根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和藥敏結(jié)果選擇抗生素進(jìn)行治療分為早發(fā)性（4天）常見(jiàn)致病菌為革蘭氏陰性桿菌（腸桿菌或假單胞菌）、金葡菌、厭

5、氧菌、及霉菌第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧 中 毒發(fā)病機(jī)理高濃度氧產(chǎn)生的大量氧自由基和誘發(fā)的炎性細(xì)胞對(duì)肺泡上皮的損傷（DAD）“ 微小肺不張”（mircoatelectasis）損傷黏液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧中毒的診斷與治療臨床表現(xiàn)與診斷：動(dòng)脈血氧分壓下降，4860小時(shí)后時(shí)間肺活量、肺靜態(tài)順應(yīng)性下降，肺泡動(dòng)脈血氧分壓差增大，X-線表現(xiàn)為斑片狀模糊浸潤(rùn)影 與基礎(chǔ)病及VILI的鑒別很困難預(yù)防：當(dāng)FiO2大于60%時(shí)，氧中毒的發(fā)生呈指數(shù)增加 高壓通氣的危害性可能大于吸入高濃度氧的危害性第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)

6、養(yǎng)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)不良的原因：處于高代謝狀態(tài)，攝入不足，消化吸收不良，人機(jī)對(duì)抗造成的氧耗增加對(duì)機(jī)體的影響：降低免疫功能，對(duì)呼吸中樞和外周動(dòng)力驅(qū)動(dòng)力產(chǎn)生不良影響第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持能量總量比例 碳水化合物的比例不宜過(guò)高 脂肪占非蛋白質(zhì)熱量比例不超過(guò)40% 蛋白質(zhì)的補(bǔ)充一般為1.52g/kg/d途徑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN） 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥及防止呼吸機(jī)管道相關(guān)并發(fā)癥：約占呼吸機(jī)故障中的40 管道脫開(kāi)管腔阻塞意外拔管電路-機(jī)械故障第三十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥的防止充分了解儀器性能和使用方法定期對(duì)儀器進(jìn)行檢測(cè)和維修以模擬肺檢驗(yàn)儀