磁共振成像4腦部其他疾病-2015

1、 磁共振成像診斷 MRI?4?顱腦其他疾病中國(guó)石油中心醫(yī)院 磁共振室 楊景震2021版瀏覽需采用放映模式 內(nèi) 容1、顱腦外傷2、腦中毒性疾病3、寄生蟲(chóng)及腦炎性疾病4、腦部囊性病變及先天異常5、多發(fā)性硬化6、變性及萎縮性疾病7、鼻竇及乳突疾病 MR用于腦的檢查除了前面學(xué)過(guò)的“腦血管病、“腦腫瘤外，還常用于腦部其它常見(jiàn)疾病診斷，同樣是其它成像檢查不可替代的。 MRI檢查意義與特點(diǎn) 病變的定位、定量 判斷疾病的病期 多種疾病的鑒別 以水增多及髓鞘的脫失為主要病理根底 準(zhǔn)確病史是診斷與鑒別中的重要環(huán)節(jié) 顱腦外傷 腦外血腫：顱外血腫、腦外血腫硬膜外或 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 腦實(shí)質(zhì)損傷：腦挫裂傷、軸突損傷

2、。 外傷性硬膜下積液 外傷性腦堵塞注意：異常信號(hào)的形成根底：水、血硬膜外血腫epidural hematoma病理與臨床：多由于腦膜血管損傷以腦膜中動(dòng)脈多見(jiàn)導(dǎo)致血液聚集于硬膜外間隙。MRI表現(xiàn)： 血腫形態(tài)：多為梭形 血腫信號(hào)：依不同階段而異 鄰近結(jié)構(gòu)改變：影響腦皮質(zhì)、腦室、中線結(jié)構(gòu)亞急性硬膜外 血腫MRI硬膜下血腫subdural hematoma病理與臨床：多由于橋靜脈或靜脈竇的損傷，血液聚集于硬膜下腔，沿腦外表廣泛分布。MRI表現(xiàn)： 血腫的形態(tài)：多為新月形或者為半月形 血腫的信號(hào)：依不同階段而異 鄰近結(jié)構(gòu)改變：可影響腦皮質(zhì)、腦室、中線結(jié)構(gòu)亞急性硬膜下血腫 MRI亞急性硬膜下 血腫MRI腦內(nèi)

3、血腫intracerebral hematoma病理與臨床：直接損傷 對(duì)沖損傷 MRI表現(xiàn)：血腫形態(tài)：多為卵圓形，邊界清楚，伴水腫,可多發(fā)。 血腫信號(hào)：同高血壓性腦出血，依不同階段而異。鄰近組織結(jié)構(gòu)改變：可影響腦皮質(zhì)、腦室、中線結(jié)構(gòu)的腦外表區(qū)，以額、顳葉多見(jiàn)FLAIR腦內(nèi)多發(fā)血腫帽狀腱膜下血腫多發(fā)性腦內(nèi)血腫伴蛛網(wǎng)膜下腔積血蛛網(wǎng)膜下腔積血腦挫裂傷laceration of brain) 病理與臨床：腦挫傷cerebral contusion)腦內(nèi)散在點(diǎn)狀出血灶、靜脈淤血、腦腫脹等。如果伴有腦膜、腦或血管撕裂，稱腦裂傷, 二者常合并存在，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。MRI檢查：損傷區(qū)為混雜信號(hào)水腫和出血局部

4、腦組織腫脹可合并蛛網(wǎng)膜下腔出血后期表現(xiàn)為軟化灶或者腦萎縮從病理上，軸突損傷應(yīng)屬于腦挫裂傷范疇腦挫裂傷腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔積血彌漫性腦損傷腦挫裂傷伴小 灶性出血 軸突損傷 硬膜下積液 外傷后腦干萎縮外傷后脫髓鞘左側(cè)額葉外傷后萎縮 腦中毒性疾病 CO中毒 急性霉變甘蔗中毒注意：影像學(xué)的病理根底： 水腫、壞死、脫髓鞘 CO中毒病理與臨床：低氧血癥 腦組織缺血 腦血管痙攣、出血及血栓形成， 以基底節(jié)最重 堵塞、壞死、軟化。腦組織水腫、腦白質(zhì)脫髓鞘MRI表現(xiàn)： 底節(jié)區(qū)對(duì)稱性T1低、T2高信號(hào)，小于1cm。48h后左右) 腦白質(zhì)區(qū)對(duì)稱性片狀T1低、T2高信號(hào)區(qū)，中毒周內(nèi)較明顯， 為腦水腫或脫髓鞘改變，前者

5、2-3周開(kāi)始消退。 遲發(fā)性腦白質(zhì)脫髓鞘20天至半年后 腦萎縮CO中毒MR 10年前CO中毒史Co中毒20天 霉變甘蔗中毒 病理與臨床： 節(jié)菱孢霉菌產(chǎn)生嗜神經(jīng)毒素3硝基丙酸選擇性地?fù)p害基底節(jié)區(qū)水腫、壞死、變性或出血MR表現(xiàn) ： 雙側(cè)底節(jié)區(qū)T1低、T2高信號(hào)區(qū)，多為對(duì)稱性 可有出血灶 重者可出現(xiàn)腦萎縮急性甘蔗中毒治療3個(gè)月后乳腺癌化療后，化療藥物引發(fā)基底節(jié)區(qū)的壞死 腦寄生蟲(chóng)及炎性疾病 腦囊蟲(chóng)病 腦炎 腦膿腫注意：形成影像學(xué)的病理根底： 水腫、壞死、脫髓鞘 腦囊蟲(chóng)病病理與臨床：人體吞服豬絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵經(jīng)胃液消化孵化出幼蟲(chóng)隨血液異位于各臟器 腦囊蟲(chóng) 80%MRI ：腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型、腦室型、混合型 腦實(shí)質(zhì)

6、型常見(jiàn)，典型者：多發(fā)性小囊，其內(nèi)有小結(jié)節(jié)，囊壁和 結(jié)節(jié)有強(qiáng)化。不典型者：大囊、肉芽腫或腦炎表現(xiàn)。 鈣化點(diǎn) 腦室、腦膜的改變。(Cerebral cysticercosis)腦囊蟲(chóng)病多發(fā)灶內(nèi)有偏心的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)附在囊壁上,為囊蟲(chóng)頭節(jié)腦囊蟲(chóng)MR平掃和增強(qiáng)、CT平掃表現(xiàn) 腦囊蟲(chóng)囊性病灶MR平掃和增強(qiáng)腦囊蟲(chóng)：腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)病灶MR平掃和增強(qiáng) 腦 炎(cerebritis)病理與臨床： 可由于細(xì)菌、病毒、霉菌引起。病理 早期：血管充血及周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞毒素水腫。 晚期：毛細(xì)血管增生、細(xì)胞外水腫加劇、膠原形成及病變 中心壞死等。MR表現(xiàn) ： 病變區(qū)腦腫脹、脫髓鞘：片狀T1低信號(hào)、T2高信號(hào)區(qū)。 后期表

7、現(xiàn)為腦萎縮。小兒病毒性腦炎急性期女，23歲?？滤_奇腦炎后期 女，22歲，發(fā)熱伴精神病癥。頭部摔傷。CT頂枕葉低密度區(qū)MR可見(jiàn)頂枕葉多發(fā)性異常信號(hào)2個(gè)月后抗菌素治療1個(gè)月后 腦膿腫brain abscess病理與臨床： 耳源性、血源性、鼻源性、外傷性及隱源性。 病理變化 急性炎癥期、化膿壞死期、膿腫形成期。MR表現(xiàn)： 炎癥期，病變區(qū)較均勻T1低、T2高信號(hào)區(qū)。水腫及占位效應(yīng)。 膿腫：不均勻T1低、T2高信號(hào)區(qū)，膿腫壁及內(nèi)分隔明顯強(qiáng)化， 腦膜受累時(shí)可表現(xiàn)有腦膜異常強(qiáng)化。提示：病人有右側(cè)化膿性中耳乳突炎。伴頭痛、發(fā)熱、嘔吐右側(cè)小腦耳源性腦膿腫男,43歲,頭疼、嘔吐、左側(cè)半身不利9天,5天前有高熱,白

8、細(xì)胞2萬(wàn)。3月6日3月1日兩次的CT有特征嗎？平掃增強(qiáng)掃描治療后第12日第10日男性，64歲，頭暈，CT發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病變。不發(fā)熱，血象不高。右側(cè)眼視力差。 詢問(wèn)病史:20年前，反復(fù)不明原因高熱達(dá)9個(gè)月,在某大醫(yī)院治療。當(dāng)時(shí)病歷記載：發(fā)熱伴右側(cè)頭疼。平掃增強(qiáng)掃描左側(cè)腦膿腫左側(cè)枕葉膿腫伴化膿性腦膜炎磁共振有一種技術(shù)對(duì)診斷腦膿腫很有用，記得嗎？炎性病變腦膿腫 膿腫形成，病灶腔為膿液，DWI呈高信號(hào)，ADC值減低明顯擴(kuò)散受限 擴(kuò)散成像DWI與ADC圖T2WI和增強(qiáng)掃描 腦部囊性病變及先天性異常 含腦脊液囊性病變 腦發(fā)育異常注意：形成影像學(xué)表現(xiàn)的病理根底： 水信號(hào)、解剖形態(tài)異常 蛛網(wǎng)膜囊腫：真正的蛛網(wǎng)膜囊腫

9、屬于先天性病變，起源于蛛網(wǎng)膜裂縫、反折、或袋狀突出。常與蛛網(wǎng)膜下腔相通。多無(wú)病癥。 繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫是由外傷、手術(shù)或感染等所致。MR表現(xiàn)： 囊性均勻T1低信號(hào)、T2高信號(hào)區(qū)腦脊液。 周圍壓迫改變或顱骨受壓性侵蝕。四疊體池蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫例1例2神經(jīng)纖維瘤病伴蛛網(wǎng)膜囊腫(左側(cè)蝶骨大翼發(fā)育不全) 透明隔間腔與囊腫 腦室內(nèi)囊腫 空泡蝶鞍透明隔間腔透明隔囊腫腦室內(nèi)神經(jīng)上皮囊腫蝶鞍鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是常見(jiàn)的變異腦發(fā)育畸形與異常Chiari畸形(Chiari malformation) 又稱小腦扁桃體下疝畸形。小腦扁桃體變尖、延長(zhǎng)，經(jīng)枕大孔向下疝入頸椎管內(nèi)?？珊喜⒓顾杩斩?、幕上腦積水。也可伴有第四腦室及延

10、髓下移位。MR表現(xiàn) (本病首選方法)小腦扁桃體變尖、延長(zhǎng)向下超過(guò)枕骨大孔平面5mm.其他表現(xiàn)：脊髓空洞、腦積水或第四腦室及延髓下移.Chiari畸形(3例chiaris畸形 腦積水chiaris畸形、腦積水，小腦軟化灶腦室發(fā)育異常腦回發(fā)育畸形正常胼胝體胼胝體發(fā)育不良橫斷位示雙側(cè)腦室前角別離，后角擴(kuò)大T2W矢狀位顯示胼胝體缺如腦積水/間質(zhì)性水腫腦室內(nèi)壓力增高 間質(zhì)性腦水腫腦積水中腦導(dǎo)水管上段擴(kuò)張下段梗阻多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS) MS是繼發(fā)性脫髓鞘疾病中最常見(jiàn)的一種，病因不明屬于自體免疫性疾病，與病毒感染或遺傳有關(guān)。病變多位于腦室周圍白質(zhì)和半卵圓中心，也可侵犯腦干、

11、脊髓和視神經(jīng) 。 女性多見(jiàn)，病程緩解與發(fā)作交替進(jìn)行，且進(jìn)行性加重。腦白質(zhì)病 MR表現(xiàn) MR較CT敏感 硬化斑T1WI稍低或等信號(hào),T2WI高信號(hào)，新舊不一。 病變垂直于側(cè)腦室為其特征“直角脫髓鞘。 需與腔隙性堵塞區(qū)別。注意：影像學(xué)的病理根底：脫髓鞘病灶區(qū)水增多診斷要點(diǎn)本病好發(fā)于中青年，病情復(fù)發(fā)與緩解交替，呈階梯式進(jìn)展病灶長(zhǎng)軸垂直于側(cè)腦室壁，新舊不一，新病灶強(qiáng)化，舊病灶不強(qiáng)化。多發(fā)性硬化急性期灶陳舊灶多發(fā)性硬化髓鞘形成不良：男，13歲 ，腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 變性疾病及腦萎縮 腦部退行性病變病因復(fù)雜：代謝性、中毒性、遺傳性與獲得性等，所有退行性病變最終都引起腦萎縮。 腦萎縮不是一個(gè)獨(dú)立疾病單元，而是腦部多種疾病的后果。 大腦萎縮、小腦萎縮、腦干萎縮，可單獨(dú)或合并存在。 皮質(zhì)萎縮、髓質(zhì)萎縮；彌漫性或局限性萎縮。 MR表現(xiàn) ：MRI較CT更能清楚顯示病變整體形態(tài)學(xué)改變。 病變腦實(shí)質(zhì)區(qū)解剖形態(tài)的縮小 含腦脊液腔隙的異常擴(kuò)張影像學(xué)的特征：形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹髂X室、腦池、腦裂擴(kuò)大腦溝增寬正常腦老年腦腦萎縮男70歲，左額葉萎縮。比照右側(cè)有何不同？外傷后腦萎縮腦干小腦萎縮大舞蹈病肝-豆?fàn)詈俗冃裕恒~代謝異常放療后腦損傷 副鼻竇及乳突疾病 副鼻竇及乳突作為顱骨內(nèi)的含氣腔隙，頭部的MRI檢查能夠清楚顯示其異常。 最常見(jiàn)的是副鼻竇或乳突的粘膜增厚、炎性滲出或副鼻竇腔的囊腫病變。 上頜竇粘膜增厚上頜