牙頜畸形早期矯治

1、關(guān)于牙頜畸形的早期矯治第一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一. 概 念 發(fā)現(xiàn)并消除引起錯合畸形的因 素，以保證合的正常發(fā)育。有關(guān)預防錯合畸形的宣傳。第二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早期矯治的時間： 兒童生長發(fā)育的早期階段； 10-11歲以前 （乳牙列期，替牙列期）第三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 乳牙列期牙列及合的特征 20個牙；乳切牙、乳尖牙寬度較小，乳磨牙寬度大； 乳前牙長軸較垂直； 牙弓呈卵圓形； 前牙復合覆蓋正常； 第二乳磨牙多呈中性合關(guān)系。第四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4歲前乳牙列中多無間隙，4歲后隨恒牙胚的發(fā)育、頜骨增長，

2、牙弓前部散在間隙或靈長間隙。乳牙列期牙列及合的特征80年代華西醫(yī)大口腔正畸教研室段玉貴等研究： 多數(shù)人有間隙，以散在間隙為主，占62.21%,靈長間隙29.39%,乳中切牙間隙8.4%,上頜間隙總量4.8mm,下頜間隙總量2.86mm.第五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月靈長間隙（Primate Space): 大多數(shù)乳牙列在上頜乳尖牙的近中與下頜乳尖牙的遠中存在間隙，這一間隙是靈長類動物所特有的，故稱靈長類間隙。第六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 前牙復合覆蓋相對穩(wěn)定。 上下第二乳磨牙合關(guān)系-終末平面：齊平、近中階梯、遠中階梯。乳牙列期牙列及合的特征第七張，PPT共八十

3、二頁，創(chuàng)作于2022年6月終末平面與各類合的關(guān)系 第八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月終末平面的分類： 齊平終末平面遠中階梯近中階梯1950年，Baume研究發(fā)現(xiàn)：齊平終末平面76；近中階梯14；遠中階梯10。第九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月終末平面與各類合的關(guān)系 近中階梯：在替牙合期。下頜第一恒磨牙，繼續(xù) 向近中移動時，未來與上頜第一恒磨牙的關(guān) 系，有形成安式類的錯合傾向。 齊平終末平面：是最常見的關(guān)系，必須對它密 切觀察。由于多種因素的影響。它可引導恒 磨牙建立正常的I類關(guān)系或異常的類關(guān)系。 根據(jù)不同情形，這種轉(zhuǎn)化減小了上頜或下頜牙 列的長度。 遠中階梯：引導第 一

4、恒磨牙建立異常的類錯合 關(guān)系第十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.替牙列期牙列及合的特征 第十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1). 第一恒磨牙萌出期： 6/6在口中的時間最長，為建合的鑰匙； 建合與終末平面有關(guān)。2). 切牙調(diào)整期： 21 12 大于 7.6mm， 21 12 大于 6.0mm； 切牙債務，導致?lián)頂D。第十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月暫時性牙列擁擠切牙債務第十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月切牙債務的調(diào)整方法：（Incisor liability) 恒切牙較乳切牙唇向傾斜，牙弓弧

5、形長度增大。 恒尖牙萌出時更向唇側(cè)，尖牙間寬度增大。 乳牙列中存在間隙。 雙尖牙萌出時位置較乳磨牙更向頰側(cè)。 Leeway Space。第十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 3).剩余間隙 （Leeway Space） 由于乳尖牙、乳磨牙牙冠總寬度大于恒尖牙、雙尖牙牙冠總寬度，當恒尖牙及雙尖牙替換乳尖牙、乳磨牙后牙弓中尚有剩余間隙。Nance（1947）：上頜 0.9 mm 雙側(cè) 1.8 mm；下頜 1.7 mm 雙側(cè) 3.4 mm。華西醫(yī)科大學口腔正畸科研究認為： 剩余間隙國內(nèi)大于國外

6、均值并有性別差異； 男性：上頜每側(cè)2.12mm 下頜每側(cè)5.52mm； 女性：上頜每側(cè)2.90mm 下頜每側(cè)6.65mm；第十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月剩余間隙： 有利于磨牙合的調(diào)整，也有利于切牙債務的補償?shù)谑艔?，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4). 替換順序： 下頜：1 2 3 4 5； 上頜: 1 2 4 3 5; 上頜1 2 4 5 3，多余間隙為6 前移占據(jù)，易形 成6/6遠中關(guān)系。合調(diào)整好。第二十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5). 暫時性錯合： 1 1萌出后冠向遠中傾斜，上中切牙間間隙。 2

7、2萌出后冠向遠中傾斜。 前牙-度深復合。 切牙輕度擁擠。第二十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 三. 早期矯治的目的第二十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 在錯合畸形發(fā)生之前盡早采取一些預防 措施，消除錯合的病因，促使口頜系統(tǒng) 正常生長發(fā)育，減少畸形的發(fā)生。 對已經(jīng)發(fā)生的畸形進行早期矯治，阻斷 畸形發(fā)展；糾正畸形，引導牙頜面正常 發(fā)育。第二十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四.早期矯治的原則第二十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）預防及預防性矯

8、治的治療原則 胎兒時期的預防： 母親健康，防止疾病、煙酒茶、咖啡、化學藥物、盡量不要接觸射線及微波等。 嬰兒時期的預防： 喂養(yǎng)、睡眠位置、營養(yǎng)、健康、鈣攝入量； 預防口腔不良習慣； 防治全身疾病及呼吸道疾病； 口腔衛(wèi)生； 防齲（恢復牙冠形態(tài)，保持牙弓長度）。第二十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）阻斷性矯治的治療原則 破除各種不良習慣： 及時治療乳、恒牙疾病： 齲、外傷、根 尖感染 乳牙早脫、 遲脫 恒牙早萌/遲萌 恒牙早失 恒牙萌出順序異常第二十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月阻斷性矯治的治療原則 積極治療影響牙合、頜面生長發(fā)育 的錯合，特別是骨性錯合 乳牙反合

9、上頜發(fā)育不足 下頜功能性后縮或發(fā)育不足 下頜功能性前移及發(fā)育過大 第三十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五. 早期矯治的內(nèi) 容第三十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容 早期預防（胎兒期，嬰兒期，兒童期） 乳牙及恒牙早失 乳牙滯留 牙數(shù)目異常 口腔不良習慣第三十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 乳牙及恒牙早失 病因：外傷，齲壞。 危害： 牙弓間隙喪失； 頜骨缺乏功能刺激； 功能性下頜前突或偏側(cè)咀嚼； 后繼恒牙過早萌出；第三十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月乳牙及恒牙早失 治療：乳牙列期一般應作間隙維持 器，恒牙期可視情況利用此 間隙作正畸治療。

10、第三十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月乳早失終末平面改變類合關(guān)系第三十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月乳早失終末平面改變類合關(guān)系第三十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月間隙維持器第三十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月間隙維持器第三十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復間隙保持器固定舌弓第四十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.恒牙早萌原 因：乳牙根尖周感染，破壞了牙槽骨及恒 牙胚的牙囊所致危 害：恒牙根剛形成或未形成，早萌牙易 受外傷或感染而脫落第四十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)

11、作于2022年6月診 斷： 臨床病史 口腔檢查 輕度松動 X線牙片 治 療： 阻萌器阻止早萌牙萌出X線顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1/3第四十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 牙數(shù)目異常 先天缺牙 多生牙第四十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）先天缺牙 在牙胚形成過程中未能發(fā)育和形成的牙。多因外胚葉發(fā)育不良，遺傳，牙胚局部感染等引起。第四十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月先天缺牙乳牙：下切牙，上側(cè)切牙，尖牙。恒牙：第三磨牙，下切牙， 上側(cè)切牙，上第二雙尖牙， 下第二雙尖牙。好發(fā)部位：第四十六張

12、，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳牙：一般不作處理。 恒牙： 第三磨牙不作處理； 全口牙缺失和多數(shù)牙缺失修復治療； 其他作正畸治療或正畸-修復聯(lián)合治療。先天缺牙治 療第四十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）多生牙 牙胚發(fā)育異常引起，可有1到多個多生牙。第四十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多生牙 嬰兒：出生時即有，應及時拔除。 乳牙期：罕見。 混合牙列及恒牙列：常見。 中切牙之間（正中牙） 其它區(qū)域：上側(cè)切牙，下切牙， 雙尖牙，第四磨牙。第四十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多生牙第五十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 影響恒牙萌出-

13、拔除。 位置深，不影響恒牙萌出-暫時觀察。多生牙多生牙的治療第五十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 牙形態(tài)、大小、位置異常 第五十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因：多與遺傳有關(guān)大 牙：導致牙列擁擠小 牙：導致牙列間隙融合牙：多見于下頜，由兩個牙胚融合形成， 乳牙多于恒牙錐形牙：多見于上側(cè)切牙，牙列間隙位置異常：唇（頰）舌向， 近遠中向位置異常、易位第五十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中切牙位置異常第五十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月牙小(克汀病 ) 間隙（ 2 太小）第五十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月處 理： 大牙引

14、起牙列擁擠者：恒牙列期按牙列 擁擠度大小適當處理 小牙、融合牙、變異牙、牙列間隙者：可 酌情冠修復，以恢復牙齒的正常形態(tài)，關(guān) 閉間隙 位置異常：用簡單矯治器治療 第五十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 口腔不良習慣 生長發(fā)育期兒童的口腔不良習慣，可對牙，牙槽，頜骨產(chǎn)生不平衡的壓力，引起各種牙，頜，面畸形。第五十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔不良習慣 吮吸習慣 舌習慣 咬物習慣 口呼吸習慣內(nèi)容：第五十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1）吮吸習慣 吮吸手指 吮 頰 吮 唇第五十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月破除咬唇習慣的常用方法唇擋絲改良

15、唇擋第六十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月破除吮頰習慣的頰屏頰 屏第六十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2) 咬 物 習 慣 咬上唇習慣-III類 咬下唇習慣-II類 咬物-開合第六十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3) 舌習慣 吐 舌 舔 牙 伸 舌第六十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腭 網(wǎng)第六十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腭 刺第六十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4) 口呼吸習慣臨床表現(xiàn)： 導致唇肌松弛， 上前牙前突， 腭頂高拱， 后牙弓縮窄， 下頜后下旋轉(zhuǎn)生長

16、II類伴開合，長面形。第六十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭盾第六十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭盾第六十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭盾前部中央加鋼絲柄，用于唇功能訓練第七十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 牙列擁擠 第七十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：牙量骨量不調(diào)表現(xiàn)：牙錯位、排列擁擠、前突、覆蓋大診斷與區(qū)別診斷： 暫時性擁擠與牙列擁擠區(qū)別； 間隙分析方法： -混合牙列期間隙分析第七十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則: 間隙足夠，早失者

17、： -間隙維 持 輕度擁擠，擁擠度不足4mm： -間隙恢復，以恢復牙弓長度；第七十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中度擁擠，擁擠度達410mm：間隙監(jiān)護，定期觀察，片切乳磨牙鄰面；重度擁擠：擁擠度達10mm以上，完全無間隙者，可考慮系列拔牙法或牙替換完后再矯治。第七十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月系列拔牙法慎用要求： 醫(yī)師必須具有較好的臨床診斷及 牙合生長發(fā)育知識 病人能定期復診，接受多次X線照 片檢查 療程長，對病人生長發(fā)育應有充分 評估與預測第七十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月方 法：（1）10歲以后，下尖牙快萌出 時，頜骨寬度增長后，再 作間隙分析。（2）下尖牙完全無間隙者。第七十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月下 頜： 第一步：先拔出 讓 4 4 提前 萌出； 第二步：拔除 4 4，讓3 3 萌長 4 4 位置 上； 第三步：等待 替換 5 5。上頜： 因替牙順序不同：如 3 完全無間隙 第一步：拔除 4