創(chuàng)傷一體化的救治模式探索課件

1、創(chuàng)傷一體化的救治模式探索常州經(jīng)驗CHANG ZHOU NO.2 PEOPLES HOSPITAL 背景介紹 創(chuàng)新模式 成果效果 持續(xù)延伸常州市第二人民醫(yī)院第1頁，共38頁。醫(yī)院概況南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院1956年武進縣立醫(yī)院建立2010年三級甲等綜合性醫(yī)院陽湖院區(qū)正式啟用金東方院區(qū)正式啟用天寧分院揭牌南京醫(yī)科大學常州臨床醫(yī)學院國家藥物臨床試驗基地2013年1949常州人民醫(yī)院常州市第二人民醫(yī)院1937年200020122016第2頁，共38頁。醫(yī)院概況城中院區(qū)占地面積：60畝建筑面積：6.6萬平方米開放床位：1003張金東方院區(qū)建筑面積：4.2萬平方米開放床位：210張陽湖院區(qū)占地面積：207畝

2、一期建筑面積：18萬平方米開放床位：1213張?zhí)鞂幏衷航ㄖ娣e：1萬平方米開放床位：70張第3頁，共38頁。醫(yī)院概況2016中國醫(yī)院競爭力地級城市醫(yī)院排名100強榜單序號綜合排名醫(yī)院綜合得分所在省所在市11蘇州大學附屬第一醫(yī)院917.71江蘇蘇州24徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院873.81江蘇徐州312徐州市中心醫(yī)院819.62江蘇徐州418無錫市人民醫(yī)院782.92江蘇無錫527常州市第一人民醫(yī)院738.78江蘇常州629蘇州市立醫(yī)院721.02江蘇蘇州736江蘇省蘇北人民醫(yī)院695.6江蘇揚州837南通大學附屬醫(yī)院686.33江蘇南通950淮安市第一人民醫(yī)院627.51江蘇淮安1052常州市第二人民

3、醫(yī)院614.42江蘇常州1156蘇州大學附屬第二醫(yī)院602.41江蘇蘇州1264泰州市人民醫(yī)院550.63江蘇泰州1367連云港市第一人民醫(yī)院530.72江蘇連云港1472鹽城市第一人民醫(yī)院498.02江蘇鹽城1576無錫市第二人民醫(yī)院476.76江蘇無錫1682江蘇大學附屬醫(yī)院450.43江蘇鎮(zhèn)江1790鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院405.12江蘇鎮(zhèn)江1892揚州市第一人民醫(yī)院393.08江蘇揚州第4頁，共38頁。醫(yī)院概況2016中國醫(yī)院競爭力地級城市醫(yī)院排名100強榜單綜合排名醫(yī)院所在省所在市1江蘇省人民醫(yī)院江蘇省南京2南京軍區(qū)南京總醫(yī)院江蘇省南京3蘇州大學附屬第一醫(yī)院江蘇省蘇州4南京鼓樓醫(yī)院江蘇省

4、南京5徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院江蘇省徐州6江蘇省中醫(yī)院江蘇省南京7東南大學附屬中大醫(yī)院江蘇省南京8徐州市中心醫(yī)院江蘇省徐州9無錫市人民醫(yī)院江蘇省無錫10常州市第一人民醫(yī)院江蘇省常州11南京市第一醫(yī)院江蘇省南京12蘇州市立醫(yī)院江蘇省蘇州13江蘇省蘇北人民醫(yī)院江蘇省揚州14南通大學附屬醫(yī)院江蘇省南通15南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院江蘇省南京綜合排名醫(yī)院所在省所在市16淮安市第一人民醫(yī)院江蘇省淮安17常州市第二人民醫(yī)院江蘇省常州18蘇州大學附屬第二醫(yī)院江蘇省蘇州19泰州市人民醫(yī)院江蘇省泰州20江陰市人民醫(yī)院江蘇省無錫21連云港市第一人民醫(yī)院江蘇省連云港22鹽城市第一人民醫(yī)院江蘇省鹽城23無錫市第二人民醫(yī)院江

5、蘇省無錫24江蘇大學附屬醫(yī)院江蘇省鎮(zhèn)江25鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院江蘇省鎮(zhèn)江26宜興市人民醫(yī)院江蘇省無錫27昆山市第一人民醫(yī)院江蘇省蘇州28張家港市第一人民醫(yī)院江蘇省蘇州29揚州市第一人民醫(yī)院江蘇省揚州30徐州市第一人民醫(yī)院江蘇省徐州 第5頁，共38頁。123CONTENTS背景介紹創(chuàng)新模式成果效果4持續(xù)延伸第6頁，共38頁。1背景介紹第7頁，共38頁。背景介紹1.1 創(chuàng)傷致死率不斷增長 2015年，傷害奪走了近500萬人的生命， 其中1/4以上（27%）由道路交通傷害導致， 約3/4（76%）為男性成年和未成年人。 2015年，損傷等外部原因死亡率37.63/10萬， 構(gòu)成比6.05%，位居第5。

6、 交通事故死亡人數(shù)總計58022人次， 交通事故受傷人數(shù)總計199880人。Data from：WHO、National Bureau of Statistics of China 全球中國第8頁，共38頁。背景介紹1.2 致傷機制日趨變化低能量傷高能量傷單發(fā)傷多發(fā)傷傷情相對較輕?？浦委煘橹鱾閺碗s嚴重各系統(tǒng)損傷的治療措施有矛盾需要綜合權(quán)衡過 去 當 前 第9頁，共38頁。120中心將創(chuàng)傷患者送往我院所有創(chuàng)傷患者均進入急診搶救室請相關(guān)科室會診，協(xié)助評估病情完善相關(guān)輔助檢查再次請相關(guān)科室會診，多學科問題，再逐一請會診完善術(shù)前準備辦理住院手續(xù)等待手術(shù)室接手術(shù)，完成手術(shù)1.3 傳統(tǒng)搶救流程呈現(xiàn)弊端急

7、診科、重癥醫(yī)學科、外科、手術(shù)室等屬于不同學科部門，缺乏協(xié)調(diào)統(tǒng)一。救治時間長，延誤搶救時機，喪失“黃金一小時”救治時間，且容易發(fā)生漏診。隨著醫(yī)院分科逐漸細化，缺乏綜合急救救治能力。背景介紹第10頁，共38頁。多發(fā)傷復合傷患 者普外科神經(jīng)外科骨科頜面外科手足外科急診外科扯 皮推 諉拒 收嫌麻煩多發(fā)傷、復合傷患者各科室互相推諉現(xiàn)象背景介紹第11頁，共38頁。1.4 主管部門高度重視背景介紹第12頁，共38頁。背景介紹建設(shè)32大協(xié)同救治體系胸痛中心卒中中心創(chuàng)傷中心危重孕產(chǎn)婦救治中心危重新生兒救治中心第13頁，共38頁。2創(chuàng)新模式第14頁，共38頁。創(chuàng)新模式創(chuàng)傷中心地理位置第15頁，共38頁。創(chuàng)新模式2

8、014.05 籌備創(chuàng)傷中心學習參照美國外科學院（ACS）的創(chuàng)傷中心分級制度、創(chuàng)傷患者的最優(yōu)救治資源2006等規(guī)范籌備創(chuàng)傷中心2016.09 創(chuàng)傷中心改革重組以多?？凭C合團隊模式代替單一的專科救治模式，建立綜合性一級創(chuàng)傷中心，率先開展嚴重創(chuàng)傷一體化綜合救治2015.05 創(chuàng)傷中心運行創(chuàng)傷中心試運行，包括創(chuàng)傷外科、創(chuàng)傷骨科、創(chuàng)傷腦外科、TICU及急診外科組成，采用?？凭戎文Ｊ?016.03 中美合作創(chuàng)傷中心成立實地考察美國西弗吉尼亞大學創(chuàng)傷中心，成立中美合作創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心建設(shè)歷程第16頁，共38頁。組織架構(gòu)創(chuàng)新模式創(chuàng)傷中心急診內(nèi)科非創(chuàng)傷急診外科創(chuàng)傷急診其他配合科室兒科產(chǎn)科婦科脊柱外科泌尿外科血管

9、介入科五官科、眼科康復科主要臨床科室TICU手足外科創(chuàng)傷骨科神經(jīng)外科燒傷科協(xié)同服務(wù)科室麻醉科手術(shù)室綜合ICU放射科檢驗科B超室心電圖創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷胸外科第17頁，共38頁。人員構(gòu)成創(chuàng)傷中心現(xiàn)有床位 160 余張，醫(yī)師 30 余名，護士 80 余名其中：主任醫(yī)師 5 名、副主任醫(yī)師 6 名、博士 2 人，碩士 22 人創(chuàng)新模式第18頁，共38頁。1、每個團隊均囊括了骨科，創(chuàng)傷普外，創(chuàng)傷胸外，腦外科及手足外科，重癥醫(yī)學科等多科醫(yī)生。2、實行組長負責及創(chuàng)傷團隊24小時值班制，急診外科，創(chuàng)傷病房及TICU由創(chuàng)傷中心統(tǒng)一管理。3、患者入院救治由整個創(chuàng)傷團隊統(tǒng)一救治，真正實現(xiàn)快速救治及整體救治。組建5組72

10、4h MDT團隊急診外科創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷骨科手足外科患者神經(jīng)外科創(chuàng)傷胸外創(chuàng)傷一組創(chuàng)傷二組創(chuàng)傷五組創(chuàng)傷四組創(chuàng)傷三組創(chuàng)新模式2.1 橫向多學科融合患者第19頁，共38頁。無縫對接：固定組團，輪流備班創(chuàng)新模式第20頁，共38頁。創(chuàng)新模式資源優(yōu)化:協(xié)同作戰(zhàn)，床位共通第21頁，共38頁。創(chuàng)新模式職能明確：多科會診，全程負責第22頁，共38頁。創(chuàng)新模式2.2 縱向全流程貫通集約式的創(chuàng)傷急診樓第23頁，共38頁。創(chuàng)新模式120 通 道急診搶救大廳急診分診急診檢驗中心放射科、CT、MRI、B超、心電圖等輔助科室急診藥房遠程會診中心1F急診復蘇區(qū)2F TICU3F 創(chuàng)傷一區(qū) 手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、介入血管科4F 創(chuàng)傷

11、二區(qū)5F 創(chuàng)傷三區(qū)6F 燒傷整形科科學布局：利于臨床科室和輔助科室互相協(xié)助，快速有效處置創(chuàng)傷患者第24頁，共38頁。TICU創(chuàng)傷重癥監(jiān)護室Trauma Intensive Care Unit創(chuàng)新模式江蘇省首家以創(chuàng)傷重癥傷及多發(fā)傷救治為主的重癥監(jiān)護病房，位于創(chuàng)傷中心核心位置每位患者均由創(chuàng)傷團隊全程負責第25頁，共38頁。創(chuàng)新模式創(chuàng)傷重癥監(jiān)護室Trauma Intensive Care Unit半開放式病房設(shè)置獨立半開放式病房11間具備良好通風、采光條件裝配空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)溫度和濕度消除患者不安情緒二級護士站每位護士可同時觀察兩位患者病情并及時記錄增進醫(yī)護溝通視頻探視每張床位配備視頻探

12、視系統(tǒng)，患者無需改變體位保證危重患者安全，舒適真正實現(xiàn)按需探視和預(yù)約探視相結(jié)合醫(yī)生工作站與護士工作站面對面設(shè)置醫(yī)護團隊密切配合，提高工作效率第26頁，共38頁。創(chuàng)新模式第27頁，共38頁。合理流程：實現(xiàn)快速創(chuàng)傷評估、搶救、檢查、診斷、手術(shù)，縮短處置時間， 提高危重和復雜創(chuàng)傷的搶救效率和搶救成功率創(chuàng)新模式創(chuàng)傷患者送往我院分診創(chuàng)傷呼叫團隊評估完成手術(shù)后續(xù)治療實行搶救輔助檢查1-2min5min搶救小組全員就位10min15-30min1hour第28頁，共38頁。規(guī)范制度：制定了創(chuàng)傷病人分診制度、多發(fā)傷（復合傷）搶救程序、 重大群體性事件救治流程、急危重患者綠色通道制度等制度流程創(chuàng)新模式第29頁，

13、共38頁。3成果效果第30頁，共38頁。成果效果創(chuàng)傷中心整改前后平均每月出院人數(shù)比較3.1 救治患者明顯增多TICU從成立至今收治各類重癥創(chuàng)傷及多發(fā)傷患者約850余人次，目前固定11張床位全部開放。序號年份收治人數(shù)12015年199人次22016年358人次32017年至今294人次70%第31頁，共38頁。成果效果3.2 搶救時間大幅縮短患者平均搶救時間單位：小時第32頁，共38頁。成果效果3.3 突發(fā)事件應(yīng)對能力不斷提升2016年9月8日沿江高速無錫往南京方向靠滆湖段發(fā)生車禍8名傷員全部處理完畢，整個過程歷時僅1小時其中病情最重的一名腦外傷昏迷傷員從入院到進入手術(shù)室僅用了30分鐘，手術(shù)后收

14、住TICU病房車禍發(fā)生，8名傷員被送往常州二院陽湖院區(qū)10:4010:55傷員抵達醫(yī)院，創(chuàng)傷中心開展緊張有序的搶救工作12:00傷員全部處理完畢創(chuàng)傷中心啟動“重大交通事故應(yīng)急預(yù)案”10:20第33頁，共38頁。4持續(xù)延伸第34頁，共38頁。 2016年 11月起，創(chuàng)傷中心率先與常州120合作，在卜弋救護點派遣參于120跟車急救。 提高院前急救能力，真正將院前急救融入創(chuàng)傷中心的一體 化救治流程中。 患者在急救現(xiàn)場接受創(chuàng)傷中心的高效救治，同時創(chuàng)傷中心可 以直接獲取患者的第一現(xiàn)場資料并提前做好救治準備。 將進一步擴大與常州武進多個120救護點的合作。4.1 積極參與院前急救持續(xù)延伸第35頁，共38頁。持續(xù)延伸4.2 開展急診遠程會診上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院等核心醫(yī)院吳階平醫(yī)學基金會常州市第二人民