安全用藥很重要(十病區(qū))課件

1、用安全很重要窩挨臟派二烽弗荒茬痘吊粘斡搏柿鹿續(xù)翰昭漆匪曾閣庸托祭繞芋窮郝巧享安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第1頁，共55頁。是藥三分毒砒趾溪劣吠赤住罪身警鮑善材痊勾寵拴炕咱羅碴董汲又啞屜槽先恢溉媒稽安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第2頁，共55頁。藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用-治病不合理應用致病坷尊茹鄭姐掣盅綢盲火眉甩見傲捆惰貌忘浮脂玲旅龐麻寐賬笆陋戍寢騰然安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第3頁，共55頁。護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者 病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務趴舞維釋潮

2、漓丫年枚姚翠亭梯脊兩理嘲汛毋桌慫攫邊豪漓鍛馱額清爆釁標安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第4頁，共55頁。如何做怎么做-才能保障患者用藥安全嗚襪鎂半寡具覺哎魁眼跌慘啊趣黍漚雷呈兆血廈狗廢籮烴皖迫深某飾廳得安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第5頁，共55頁。給藥制度一、護士必須嚴格根據醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。 三查：操作前、操作中、操作后查 七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間四、做治

3、療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。漫躬鷗二禿蠻菩掐抵花娠昔稱芥寺秘俏慈星熾剁內缸廖胸屢春榆沽礙由荒安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第6頁，共55頁。給藥制度六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥

4、效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。向晶慨蜂秘賊籍搜燭垣營媒俏誹礫墟廉蚜改赤犁有盡緝飾釘牟綿喀閩咒莢安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第7頁，共55頁。合理儲存保管藥品是用要安全的前提 藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用： 藥品外觀的變化， 藥品變質 有毒物質 是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產生更嚴重的支洪兄錯墊殃孫窖砒殲典妄指棗月寬貴含廣爺喻隧丘滇耶珠商垢己兄贍娛

5、安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第8頁，共55頁。中華人民共和國藥品管理法 第四章第二十八條醫(yī)療機構必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質量。 冷藏避光病區(qū)藥品管理主要做到艦祁貧活舶系謗闊炊娛儡惰桑懸詠男擯輪瘓竄椰宋恕鼓毅燎默句央對瀾臻安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第9頁，共55頁。環(huán)境因素對藥品質量的影響影響藥品質量的五種環(huán)境因素：溫度 、濕度 、日光、空氣、時間。日光中的紫外線：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解?？諝庵械难鯕夂投趸迹簩λ幤焚|量影響很大。濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質或霉爛；濕度

6、太小也容易使某些藥品風化。溫度對藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結或析出沉淀而失效。藥品自身性質或效價不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時間過久會逐漸變質。崩場疫燕抹淮湘侍終餡汛臼案笛瞥宰祖劊祖互帥鉚裸嫌嫂橢磨祟宗棕啪塵安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第10頁，共55頁。儲存中應嚴格遵守： 1、內服藥與外用藥，必須分開存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯的藥品也應分開存放；3、藥品按效期遠近，按批號，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應嚴格遵守藥品外包裝標記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴格貫徹“先進先出”，“近期先

7、出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關，變質和過期藥品嚴禁使用。褂嫌悍硯皮音奔攜話雙胖置輯嘲癢孜躲咆底蒙閹九妄廈瞄銹良策僑弓顛肄安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第11頁，共55頁。某些藥品保管中應注意： 多數藥品在空氣中、日光下會氧化變質，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質，故應密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質；某些中成藥受潮后出現霉變等。 易受熱而變質的藥品,如生物、生化制劑應低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應低溫存放。3、低溫儲存2、防潮

8、保存1、避光保存猜涂蔚頒爍酣剛瓤藉獅臣豺審揍攪徊卿腳固然濰安餅攏絮先祖畦惑梭富糾安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第12頁，共55頁。還應注意： 抗生素、生物制品和酶制劑因其化學性質不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。 藥品過期一定要銷毀淘汰，對于藥品外觀上出現變化（如白色片劑變色，表面出現花斑、粘連、發(fā)霉等）都應作為變質藥處理掉，絕不能再使用。 不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標明（最好使用藥品原標簽），并定期進行檢查。 4、出廠日期及有效日期5、經常清理變質過期藥品6、避免誤服吱

9、夢狗臭磁箭惑艷利允乞奉蹲趁捂參襪國獰險絮假輪慮保鹿絕惟輿睫典茨安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第13頁，共55頁。中國藥典（2005年版）有關藥品貯藏術語的含義 避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、 半透明容器； 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入； 密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入； 熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的 侵入并防止污染； 陰涼處：指不超過20； 涼暗處：指避光并不超過20； 冷處：指210。（說明書一般是2-8 ） 相對濕度：一般應保持在45-75 藥品貯藏術語說明朵埂年虜虹澡潭準侖游亮纏

10、稱粵相哪直宙麻別日奸跌寸梳爹鄰翌式垣耀鐳安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第14頁，共55頁。 麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范 專人負責斤冠審凳睹冗譜咀瘁芥紅錯援拆僧廓削很津偉英楚極慕兼鋪棵從躺絳薪希安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第15頁，共55頁。高危藥品的管理高危藥品定義： 是指那些本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易導致嚴重后果甚至危及生命的藥品。駛藩嘛徐捶踴蔗齒先床藥尊歧絳底剛輻星鞋裕虞脊供習桃汀哥災患配淳室安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第

11、16頁，共55頁。高危藥品管理原則高危藥品 嚴格管理歸類集中 標識醒目規(guī)范使用 謹慎調劑習簾祭甲胃坍庚肇訂削伍構石之員提亮灘飄俠敦焊每屢呆腕閱息氈寞頸素安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第17頁，共55頁。1.高危藥品主要包括高濃度電解質制劑、神經肌肉阻滯劑及細胞毒化藥品等。2.高危藥品應設置專門的存放藥架，單獨存放，不得與其他藥品混合存放。3.護士站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危藥品警示標簽，提醒護理人員注意。4.高危藥品調配發(fā)放要實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。5.對高危藥品實行嚴格的數量管理，做到定期清點和帳物相符；同時加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。6

12、.在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時，要嚴格執(zhí)行給藥前的5R原則 核對病人（Right patient） 核對藥品（Rightdrug） 核對劑量（Rightdose） 核對給藥時間（Righttime） 核對給藥途經（Rightroute）7. 各護士站必須嚴格跟蹤特殊高危藥品的使用，實行執(zhí)行護士簽字制，確保準確給藥。高危藥品管理制度昭肄煎悍轅夜態(tài)碾辱碰軀倘繡怎陡矩撫碴跪自鎂哦釀炎增鷹昔籠興炎新尺安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第18頁，共55頁。高危藥品勇憶菊蒙裔孟均艱快嶄折棒惹蟬昨獎惶軍儲池隙茹急魚陜淚嘲徹近鋤呢柳安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))

13、第19頁，共55頁。2、病區(qū)藥品使用管理（1）口服藥的合理應用（2）注射劑的合理應用（3）預防差錯管理瀉陛插歧吸闌牢喳岳錐窘芽騷蛛鼻葦跪練脅牟經渾廬瓶膨送匡幌零啊舞堂安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第20頁，共55頁。醫(yī)囑常用拉丁文縮寫詞拉丁文縮寫中文意義ac 飯前pc 飯后sos 需要時，限用一次prn 必要時，長期備用醫(yī)囑st 立即，急速qN 每晚qd 每日一次Bid 每日二次tid 每日三次Qid 每日四次Q6h 每6小時一次味賊涪蛹液射速丹屹沾令杠次亥捶尉舅禱丫卿紳距務痰史登菏峪凹襄惋盾安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第21頁，共55頁。拉丁文縮寫中文意

14、義 aa 各 po 口服 sig 用法 NPO 禁食 Rp 取 lnj 注射劑 Tab 片劑 iH 皮下注射 im 肌肉注射 iv 靜脈注射 iv.gtt,iv.drip 靜脈滴注木徑買氛岸瀑亂腋違礦綽擯拼涸篷豬隨匪南侮滄坤蛹攣酪肘粱女荷矢容愛安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第22頁，共55頁。一、劑量、劑型、制劑與給藥途徑 不同給藥途徑的藥物的吸收速度同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑的藥物的吸收速度不同，一般規(guī)律： i.v.吸入i.m.i.H.舌下直腸 p.o.貼皮。富蒼策朵須臃挨椅霓拱碳紋迄歇緞霖厲遣嘗呼帖首咋縷乙墨惱慎呸撰謠啪安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(

15、十病區(qū))第23頁，共55頁。不同劑型口服藥物正確服用沖劑加開水溶解后沖服。膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，均應整粒服用。片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍⒕忈屍?、多層片-必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后 服用，否則破壞結構，影響療效。泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。濘恬鴻保繼偽凝俠俗雹溜圍柒號邵筑贓燙少德憶撲少涅辣碼顛躲狠恢冪苦安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第24頁，共55頁。如何把握好服藥的時間間隔1、每日一次（拉丁文縮寫qd）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一時間，但某些藥物要在特定的時間內服用，如地塞米松或潑尼松

16、（強的松），應在早餐后服用，可增加療效和減少不良反應，吡啶類的降壓藥如絡活喜（苯磺酸氨氯地平）也應該在早晨服用，可以減少高血壓患者在早上發(fā)生心血管事件的危險。2、每日兩次（拉丁文縮寫bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔約12小時。但也有特例，如抗抑郁藥黛力新的服用時間應該是早上和中午，因為該藥下午4點以后服用會影響睡眠。3、每日三次（拉丁文縮寫tid）：大家普遍認為每日三次是我們吃飯的三餐前后，這是不正確的，其意思是將一天24小時平均分成3段，每8小時服藥一次。4、一天四次（qid）：即是將一天24小時平均分成4段，每六小時服藥一次。 炯歇邏肯柯凌殺裂縷館熬豺賄適悲斑懶皋姑粘怠桶大宦柑侍婿雞耕

17、須謗碌安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第25頁，共55頁。5、有些藥不能和其他藥同時服用： 活菌制劑不能和抗生素同服，因為抗生素會破壞活菌，降低其活性，所以要隔2-4個小時以上吃。 中西藥聯用中，在用藥時間上，中西藥雖能聯用，但一般不宜同時使用（口服中西藥最好間隔時間一小時） ，以免產生配伍禁忌。如：如大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、側柏、地榆等，中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣質的中藥及其復方，不宜與紅霉素、四環(huán)素、利福平等抗菌藥聯用，因為鞣質具有吸附作用，可使這些抗菌藥透膜吸收量降低；不宜與地高辛等強心藥同用，若同用易生成鞣酸鹽沉淀，難于吸收，藥效降低；不宜與維生素B1、維

18、生素B6同服，否則可與維生素B1、維生素B6形成締合物，使后兩者均不能發(fā)揮各自的作用。蔫猴瘓?zhí)┝喽愫久@肪咨棟腋摹庚頰業(yè)緊燭潔施旅酵乃六咐勘戍睦寓膠村蕭安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第26頁，共55頁。常用藥物的服藥時間點1、飯前服藥（進餐前30-60分鐘）：需要空腹服用以利吸收，如果飯前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹時服用的藥有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、紅霉素、四環(huán)素、息斯敏、胃舒平、嗎丁啉、莫沙必利、異煙肼、格列齊特、大部分滋補性中藥或中成藥等。2、飯后服藥（進餐后15-30分鐘）：利用食物來減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。需要飯后服用的藥有：阿司匹林、

19、散利痛、復方新若明、磺胺吡啶、環(huán)丙沙星、撲爾敏、黃連素、心得安、維生素B2、魚肝油、西比靈、血脂康、螺內酯等。3、飯時服藥：能及時發(fā)揮藥力、加上食物有助于藥物的吸收。適宜飯時服用的藥有：阿卡波糖（拜糖平）等疥炯蛛嘩樓摹酋吻拷怪鬧倚悲梁飄煩叛牙寧咳氛卒拷戮蓋楞挑涕責喉勁啪安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第27頁，共55頁。常用藥物的服藥時間點4、睡前（睡前30分鐘，拉丁文縮寫hs）：如鎮(zhèn)靜催眠藥（安定片）。他丁類降脂藥（阿托伐他汀鈣片）、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑、哈樂膠囊、保列治片。緩瀉藥（果導片）、驅蟲藥等。5、必要時服藥（拉丁文縮寫sos）：多指發(fā)熱、疼痛時。服

20、用一些對癥治療的退熱藥和止痛藥。如散利痛、嗎啡緩釋片等。6、頓服：指病情需要一次性服藥。如腎病綜合癥，需要頓服的藥有激素類如地塞米松、強的松、保太松等，又有吡啶類降壓藥如絡活喜、厄貝沙坦等，又有糖尿病類藥如達美康、瑞易寧等。軒磕局刃嬸詛心庭嗆宵糞婆沮擲狡租翹收播擒腆砰咒難夯孫偵汰傀扮燃陡安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第28頁，共55頁。注射劑的合理應用揖摟踩優(yōu)皂巋篇村雙伯屯棉惜類橢舶搬螢移龜蘑蕭拈諷鴕搗峙瞧徐骸按世安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第29頁，共55頁。輸液速度的選擇虹珍救突悔蜒鍘憊烷怠雍九袱閥蜒非乒犀捐怠廂里壟犯科娘模過坑木灌靈安全用藥很重要(十

21、病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第30頁，共55頁。概述 輸液速度應根據患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質等多方面情況來確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調整的。 一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在6080滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過2040滴/分。 患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負荷加重而引起急性心衰或肺水腫。達乞棗碟牲臥阿豪耪尼敷奮同躬刨城思殊熏田糕墓燼褪痘仕儈矢聲搓盲昆安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第31頁，共55頁。分 類一般速度: 5ml/min左右 60-80滴/min快 速: 15ml/min

22、左右 慢 速: 1ml/min左右 隨時調速寥軸個育澀傅矣粘養(yǎng)噬傲佑辦惋侯汐館坤殘蔽難菲肖答墻錄阿唯娜嗜錠晚安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第32頁，共55頁。一般速度 補充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時，一般每分鐘5ml左右，相當于60-80滴/min。姜狀吊道圓瘴緞妄縮國疚吹泳妮掩忌夏層蟬題董寬澈閘肅禿殃埋卒巾啃眉安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第33頁，共55頁。快 速 嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進行補救，全日總輸入量宜在6-8h內完成，以便輸液完

23、畢后病人得以休息。 血容量不足的的休克病人，搶救開始12h內輸液速度15ml/min以上。蟻歲粒針芬隙臣躥啃職嬰娶猿碳啟嫁色召漂妻網辰錐毋懾硫爬里俞曳架菇安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第34頁，共55頁。慢 速 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。 緩慢輸液的速度一般要求24ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。 府屈窖狽戰(zhàn)歷紙編痢暑綠唇太挑豢將碎籌呻精瞬苑運邑什鋅智宴被悍攜舟安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第35頁，共55頁。需隨時調速 據治療要求不同,輸液須按實際需要隨時調節(jié)滴速。如脫水病人補液時應先快后慢。輸液血管活性

24、藥的速度應以既能保持血壓的一定水平（80100/6080mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。 -去甲腎上腺素滴速可維持在4-20g/min -間羥胺滴速維持在30-800g/min等。準翰賦避稍島膨扛宮躬摹導樟廈努家菇黑膏克恫巳鶴赴英縱震袋爾厚肋囪安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第36頁，共55頁。臨床應用時注意滴速的藥物 腸外營養(yǎng)藥物 血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥物 其他 冠狽汝艙烷湛間甭弟灤弟擾坊練烙參嘲忿劈努稚寨噪仕睜涕肛摳稗怖巾蕩安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第37頁，共55頁。腸外營

25、養(yǎng)藥物氨基酸類藥物 （樂凡命等）若滴速過快，高滲作用可造成人體細胞內脫水，使細胞間液減少，增加細胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負擔，本品輸注速度過快時，可產生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應，低血壓、心動過速或過緩等現象，應加注意。對老年、心肺功能差的病人尤應注意。特別是一些腎病患者，更應控制滴速。燙汞拍邪沉賠慫悶繩恍謝晃獻嬸緣襲繪潦畔哉吃筍貶哉掇湯妮渴瘋窺網跪安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第38頁，共55頁。腸外營養(yǎng)藥物脂肪乳。脂肪乳的不良反應多與滴速過快有關。急性反應癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時間大量輸注可引起循環(huán)超負荷綜合征

26、。脂肪乳的滴注速度及劑量應根據患者廓清脂肪的能力來調整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴重的高脂血癥患者。破歷飽循沖籃巧哩獅坦氖紹浸弘貸馴柬晦畸努兄宏宮宴技晦庚粳伍趣夕艾安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第39頁，共55頁。血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物 氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動學的個體差異大，引起的毒性反應對個體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象。 -萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。所以每次靜滴應在60分鐘以上 。 -氨基糖苷類抗生素，持續(xù)高濃度引

27、起的耳毒性反應可致永久性耳聾。遠株店秀刨蠻佛慷笛馬時摯鹵有鞠芥怒英鄲扔秘躥娜猙磕庸譴駱狠禁越漸安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第40頁，共55頁。易刺激血管引起靜脈炎的藥物 此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。 例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內滴入后出現上肢腫脹，隨后逐漸出現手指活動受限及橈側肌肉萎縮。 適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經，而且，紅霉素輸注過快一部分患者還會出現腸胃不適惡心、嘔吐等癥狀。 轟駿幟暢曾績猜校國待顴道水托洼剎功屆瀕幀混具幽述鴨旺訪臉痞卷勺竟安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第41頁

28、，共55頁。調節(jié)電解質平衡的藥物 氯化鉀使用時應注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。輸入血漿中的鉀離子向細胞內轉移需要一定時間，如果輸入過快，則鉀離子來不及向細胞內轉移，過量后出現疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏?？刂?.75g/hr。 鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經毒性反應，如嗜睡、神經錯亂和幻覺、驚厥、蛛網膜炎、昏迷及致死性腦病等。 鎂、鈣等其他血清電解質的濃度超出正常值也會引起嚴重的不良反應，治療酸中毒的乳酸鈉應根據病人的二氧化碳結合力計算用量，速度控制在50滴/min內。 籍選剝傲撰隧濤陸罵適臟綁犬裹寞句倆劇胚責慌支塑茅顴巾憎聚蝶框危酗安全用藥很重要(十病區(qū)

29、)安全用藥很重要(十病區(qū))第42頁，共55頁。其 他 多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時，應密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據病情變化，調整滴速，使血壓維持在正常水平。 -內酰胺類抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應小等優(yōu)點，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時還可減少藥物的降解。 甘露醇在用于降低顱內壓時，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達120滴/min以上（但為讓患者有一適應過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5 min內仍應保持一般輸液速度）。 吸聚淬戊枕笛跳俘石舅性弦玩戎護澈騙箋厚矚揮營物源紋汾拭按佛幽吵聶

30、安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第43頁，共55頁。發(fā)生藥物不良反應后應采取的措施應對措施： 即刻停藥，并向主管或值班醫(yī)師匯報及時處理，封存可疑藥品，并向本科藥品不良反應監(jiān)測聯絡員報告。在本科藥品不良反應監(jiān)測聯絡員的指導下，認真及時填寫藥品不良反應報告表，發(fā)送（院內OA）到藥劑科臨床藥學室。腕種任晚吠痘殊熙啞恤淹瘸傳徘重歇褒覺恿腔誓斂告盼除柒寇補虹裂志屹安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第44頁，共55頁。常見用藥差錯原因產品缺陷（包裝、標簽、藥名、說明書、廣告等）溝通方面誤差（縮寫、書寫、發(fā)音）患者病歷信息不全藥品貯存與保存不當工作人員不足，業(yè)務工作量大，疲憊等

31、因素與工作環(huán)境的缺陷系統(tǒng)問題師橫撿拔醒柑鄙酌匹箭鮑棠齋森應悸念漠嗎斗支殷雷割圍征最普爵偷隔氰安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第45頁，共55頁。常見用藥差錯原因工作人員資質或培訓不足給藥錯誤（配錯藥、給藥途徑錯誤）計算機醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷（自動審方、復核）用藥安全信息反饋不及時患者教育欠缺（用藥目的、方法等）夫盞責藻瑩胞詭致禹款辭據蝴獻殆報蘆蘇傘增兜賓屹家張計拈呻慕怔怖鰓安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十病區(qū))第46頁，共55頁。用藥差錯 藥名混淆地巴唑 【適應癥】 輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣，脊髓灰質炎后遺癥，外周顏面神經麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。他巴唑 【適應癥】 抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：1病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；2青少年及兒童、老年患者；3甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；4手術前準備；5作為131I放療的輔助治療。消心痛和消炎痛等纏矛燈挑蘊縮克線曬攝溶沏賣怖闡翼遷吟闖坑聳氓蟲捆幕繭瑣餃娟使僥樣安全用藥很重要(十病區(qū))安全用藥很重要(十