術(shù)后腦功能障礙課件

1、某患者急性化膿性膽管炎，感染性休克，血壓80/60 mmHg，心率140bpm，行急診手術(shù)，行氣管插管全身麻醉，麻醉維持不平穩(wěn)，血壓偏低，術(shù)后不醒，未拔管送入ICU。術(shù)后蘇醒延遲的原因是什么呢？ 臨床表現(xiàn)麻醉手術(shù)后精神和情感改變麻醉手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)障礙提高病人圍術(shù)期舒適性提高手術(shù)病人存活率維持病人生理狀態(tài)平穩(wěn)為手術(shù)提供良好工作環(huán)境術(shù)前緊張插管切皮術(shù)中牽拉術(shù)后疼痛術(shù)后精神功能障礙：術(shù)前無精神異常的病人受圍術(shù)期各種因素影響，術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度的障礙。麻醉手術(shù)后精神和情感改變病 因手術(shù)部位 麻醉藥物 術(shù)中知曉（awareness）體外循環(huán)術(shù)中空氣栓塞

2、 術(shù)前合并精神和情感障礙 其他 基礎(chǔ)疾?。ㄒ唬┤砀鞣N軀體疾病（二）水、電解質(zhì)和酸堿紊亂1、脫水或水過多2、電解質(zhì)紊亂3、酸堿平衡失調(diào)（三）腦器質(zhì)性疾病麻醉及術(shù)中管理（一）麻醉方法和藥物 1、麻醉方法 2、麻醉藥物（1）術(shù)前用藥（2）吸入麻醉藥（3）靜脈麻醉藥（二）麻醉期間生理狀況 1、低氧或過度通氣 2、低血壓或低腦灌注 3、術(shù)中知曉（三）體外循環(huán)心理因素1、醫(yī)患關(guān)系2、術(shù)前病史3、性格特征其他1、年齡2、術(shù)后感覺剝奪的環(huán)境因素和持續(xù)疼痛3、麻醉后精神障礙4、術(shù)后心因性反應(yīng)5、人工呼吸綜合征臨床表現(xiàn) 分裂樣行為改變：麻醉蘇醒即刻或清醒后2448小時(shí)，表現(xiàn)為抑郁、噩夢(mèng) 麻醉后興奮：麻醉蘇醒時(shí)，

3、煩躁、定向力障礙、哭喊、呻吟或無理性言語。 心理改變麻醉清醒后一段時(shí)間，表現(xiàn)為癡呆癥、神經(jīng)官能癥和精神病行為等。腦綜合征：將感覺（包括定向力）障礙、記憶、判斷和智力障礙、幻覺以及情感波動(dòng)等癥狀統(tǒng)稱為腦綜合征?？赡妗Ｌ禺愋愿淖儯≒TSD） 術(shù)后數(shù)日漸進(jìn)或突然出現(xiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)經(jīng)歷創(chuàng)傷過程、正常情感麻木消失、高度警覺。預(yù)防和處理重視術(shù)前隨訪合理進(jìn)行術(shù)前用藥 對(duì)癥處理 麻醉手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)障礙 包括蘇醒延遲和神經(jīng)損害，其原因分為三類：麻醉藥的殘余作用、代謝性腦病和神經(jīng)功能受損。麻醉藥物的殘余效應(yīng)藥物的殘余效應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加 蛋白結(jié)合減少：合并使用與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物； 低蛋白血癥；麻醉藥排

4、泄延遲：腦組織中麻醉藥物濃度 脂溶性高的藥物 蘇醒早期增加心排量 通氣量不足肝代謝功能的降低：高齡、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良、低溫和同時(shí)應(yīng)用多種需肝微粒體酶解毒的藥物 肝代謝功能降低 蘇醒延遲。代謝性腦病肝臟疾病腎臟疾病 內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病 嚴(yán)重腎上腺皮質(zhì)功能不全；慢性舞蹈病呼吸衰竭 二氧化碳麻醉腦脊液酸中毒 pH7.25時(shí)低血糖 高滲綜合征 高滲高糖性非酮癥昏迷電解質(zhì)紊亂低溫和高溫 冷麻醉和熱中風(fēng)神經(jīng)毒性藥物神經(jīng)損害腦缺血 腦血流自身調(diào)節(jié)機(jī)制 高齡、動(dòng)脈硬化、糖尿病 體位不當(dāng) 椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈受壓 腦缺血 腦出血 氣管插管應(yīng)激；溶栓療法或抗凝（體外循環(huán)）腦栓塞 空氣 心臟手術(shù) 顆粒性物質(zhì) 心臟手術(shù)、

5、骨折手術(shù) 缺氧 臨床診斷與治療意識(shí)水平判斷對(duì)因治療Glasgow昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng) 呼喚反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)的 4 回答正確 5 遵命運(yùn)動(dòng) 6呼喚后 3 回答錯(cuò)誤 4 刺痛時(shí)定位 5刺痛后 2 詞語不清 3 刺痛時(shí)躲避 4無反應(yīng) 1 只能發(fā)音 2 刺痛時(shí)肢體屈曲 3 無反應(yīng) 1 刺痛時(shí)肢體過伸 2 無反應(yīng) 1分級(jí) 意識(shí)水平清醒 意識(shí)清楚嗜睡 精神倦怠、欲睡，但能夠正確回答問題朦朧 輕度意識(shí)障礙，反應(yīng)遲鈍，回答問題不正確，檢查時(shí)不能合作半昏迷 意識(shí)大部分喪失，呼之不應(yīng)或有較遲鈍的反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（痛苦表情），角膜反射存在，有咳嗽及吞咽動(dòng)作昏迷 意識(shí)喪失，對(duì)刺激無反應(yīng)，瞳孔光反射減弱或消失，多無咳嗽及吞咽動(dòng)作對(duì)因治療PACU未醒病人 通氣氧合（測(cè)定分鐘通氣量，抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯?體溫-血糖、尿酮體-