醫(yī)院預(yù)防保健管理課件

1、醫(yī)院預(yù)防保健管理 Hospital Preventive Care Management 醫(yī)院預(yù)防保健管理第一節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健管理概述第二節(jié) 三級預(yù)防體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述第三節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第四節(jié) 醫(yī)院與社區(qū)協(xié)作提供預(yù)防保健服務(wù)教學(xué)內(nèi)容 預(yù)防保健服務(wù)，是一項以預(yù)防為基本策略，投資小、社會效益大的公益事業(yè)，其意義不僅僅局限于保障公眾健康，更重要的在于它是保護(hù)人力資源、提高生產(chǎn)力水平、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的重要源泉和動力。前言醫(yī)院預(yù)防保健管理第一節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健管理概述第二節(jié) 三級預(yù)防體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第四節(jié) 醫(yī)院與社區(qū)協(xié)作提供預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)學(xué)模

2、式是人們對人類生命活動、健康和疾病的根本觀點和看法，它是各歷史時期的具體醫(yī)學(xué)?；顒拥目傊笇?dǎo)原則生物醫(yī)學(xué)模式：健康是人體、環(huán)境和病因三者之間的動態(tài)平衡；缺陷在于忽略了心理因素和社會因素在維系健康中的作用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式：健康是生物因素和社會心理因素綜合作用的結(jié)果，即多病因?qū)е露喾N疾病結(jié)果1.健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變一、醫(yī)院開展預(yù)防保健工作原因探討我國人群前七位主要死因與四個主要危險因素的關(guān)系(%)病種生活方式和行為人類生物學(xué)因素環(huán)境因素保健因素心臟病45.7029.0019.156.15腦血管病43.2636.6015.095.05惡性腫瘤43.6445.926.653.78意外死亡18

3、.342.3467.3411.98呼吸系統(tǒng)疾病41.0927.7618.0212.95消化系統(tǒng)疾病25.9527.6219.0027.42傳染病16.416.7018.7458.16健康：不僅是沒有疾病和衰弱，而且是身體、心理和社會的完好狀態(tài)。（WHO）生理健康：人們所認(rèn)識到的最基本的健康狀態(tài)心理健康：心理健康以生理健康為基礎(chǔ)，并高于生理健康道德健康：道德是調(diào)節(jié)人與人之間、個人與社會之間行為規(guī)范的總和 社會適應(yīng)健康：以生理、心理、道德的健康為基礎(chǔ)的高級健康層次產(chǎn)生轉(zhuǎn)變的社會背景臨床與公共衛(wèi)生職能的相對獨立疾病譜和死亡譜的變化人類對衛(wèi)生保健需求的提高醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化人類對生命認(rèn)識層次的不斷深化2

4、.國家衛(wèi)生工作方針與政策法規(guī)20世紀(jì)50年代衛(wèi)生工作的四大方針：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié) 第二屆全國衛(wèi)生工作會議（1952）經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期的衛(wèi)生工作方針：預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動員全社會參與，中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，為人民健康服務(wù) 中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展 十年規(guī)劃和“八五”計劃的建議（1990）國家衛(wèi)生工作方針突出強(qiáng)調(diào)了預(yù)防保健服務(wù)的重要作用新時期的衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)。中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定（1997）中華人民共和國母嬰保健法中華人民共和國傳染

5、病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法中華人民共和國食品安全法中華人民共和國放射性污染防治法全國醫(yī)院工作條例國家出臺的相關(guān)法律及相關(guān)的行政法規(guī)和部門規(guī)章，要求醫(yī)院開展預(yù)防保健服務(wù)3.醫(yī)院的根本性質(zhì)產(chǎn)權(quán)角度：醫(yī)院是政府衛(wèi)生職能和保障人民健康意志的延伸示例：國家通過財政投入，興建各級公立醫(yī)院功能角度：醫(yī)院是公共衛(wèi)生體系中很重要的組成部分，也是預(yù)防保健戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)示例：醫(yī)院是公共衛(wèi)生信息的重要來源，全國有關(guān)傳染病的信息，80%-90%來自于各級醫(yī)院小結(jié)1：醫(yī)院開展預(yù)防保健服務(wù)的原因1.醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變2.國家衛(wèi)生工作方針與政策法規(guī)3.醫(yī)院的根本性質(zhì)1.醫(yī)院預(yù)防保健三

6、級網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)圖院長（副院長）預(yù)防保健科預(yù)防保健科成員各科室兼職預(yù)防保健管理員感染管理科感染管理科成員二、醫(yī)院預(yù)防保健組織與職責(zé)預(yù)防保健科工作職責(zé)在主管領(lǐng)導(dǎo)部署下，有計劃開展預(yù)防保健各項業(yè)務(wù)熟悉與預(yù)防保健工作相關(guān)的衛(wèi)生法規(guī)，開展預(yù)防保健工作中注重規(guī)范，保證質(zhì)量結(jié)合醫(yī)院實際，制定醫(yī)院預(yù)防保健各項服務(wù)的規(guī)章制度負(fù)責(zé)全院婦幼保健工作負(fù)責(zé)全院的傳染病及慢性病防治管理，及時準(zhǔn)確做好疫情報告、處理；開展傳染病監(jiān)測、信息收集，整理醫(yī)院和管轄社區(qū)的傳染病及慢性病防治的資料，匯總統(tǒng)計后報主管部門負(fù)責(zé)全院免疫接種工作、冷鏈系統(tǒng)管理，保證疫苗質(zhì)量及接種效果，完成上級主管部門分配的加強(qiáng)免疫接種、突擊接種任務(wù)負(fù)責(zé)傷害監(jiān)

7、測的管理工作，督促各科室完成報告負(fù)責(zé)全院職工保健工作其他2.醫(yī)院預(yù)防保健科室、人員職責(zé)感染管理科工作職責(zé)在主管領(lǐng)導(dǎo)部署下，有計劃開展醫(yī)院感染預(yù)防工作熟悉醫(yī)院感染管理工作相關(guān)的衛(wèi)生法規(guī)，注重工作規(guī)范結(jié)合醫(yī)院實際，制定醫(yī)院感染控制各項服務(wù)的規(guī)章制度對醫(yī)院感染暴發(fā)、流行進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并組織實施，按規(guī)范及時報告其他主管領(lǐng)導(dǎo)（院長或副院長）的職責(zé)熟悉醫(yī)院預(yù)防保健工作的衛(wèi)生法規(guī)，熟悉當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生工作重點及重點衛(wèi)生項目等結(jié)合醫(yī)院實際，部署醫(yī)院預(yù)防保健工作，充當(dāng)好決策者監(jiān)督預(yù)防保健工作實施，保證質(zhì)量其他保健科長/醫(yī)院感染管理科長職責(zé)健康教育管理人員職責(zé)傳染?。苑莻魅静。┛刂漆t(yī)師職責(zé)免

8、疫接種管理醫(yī)師職責(zé)婦幼衛(wèi)生管理員職責(zé)醫(yī)院感染管理科醫(yī)師職責(zé)均依照所在科室制定的預(yù)防保健規(guī)章制度履行職責(zé)小結(jié)2：醫(yī)院預(yù)防保健工作組織與職責(zé)1.院長（副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的三級網(wǎng)絡(luò)組織2.預(yù)防保健工作各科室及人員職責(zé)醫(yī)院預(yù)防保健管理第一節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健管理概述第二節(jié) 三級預(yù)防體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第四節(jié) 醫(yī)院與社區(qū)協(xié)作提供預(yù)防保健服務(wù)一、三級預(yù)防體系一級預(yù)防 （Primary Prevention）：病因預(yù)防目標(biāo)：防止疾病的發(fā)生任務(wù)：針對危險因素采取預(yù)防措施，如健康教育、加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康三級預(yù)防：是疾病預(yù)防的核心，它體現(xiàn)了對于個體和群體在疾病

9、發(fā)生前后各階段的全方位的預(yù)防措施二級預(yù)防（Secondary Prevention ）：臨床前預(yù)防、“三早”預(yù)防目標(biāo)：防止初發(fā)疾病的發(fā)展任務(wù)：針對疾病癥狀做到“三早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）措施，以阻止或減緩疾病的發(fā)展，盡早恢復(fù)健康三級預(yù)防(Tertiary Prevention）：臨床（期）預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防目標(biāo)：防止病情惡化，防止殘疾任務(wù)：采取多學(xué)科綜合診斷和治療，正確選擇合理甚至最佳診療方案，以盡力恢復(fù)功能，促進(jìn)康復(fù)，延年益壽，提高生活質(zhì)量，甚至重返社會1社區(qū)的概念社區(qū)是指一定地域范圍內(nèi)，按一定的社會制度和社會關(guān)系組織起來的，具有共同人口特征的地域生活共同體2社區(qū)的構(gòu)成要素人口地域

10、條件生活服務(wù)設(shè)施文化背景生活制度和管理機(jī)構(gòu)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點以健康為中心以人群為對象以家庭為單位提供綜合服務(wù)小結(jié)3：三級預(yù)防體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1.三級預(yù)防體系的具體內(nèi)容2.社區(qū)衛(wèi)生服

11、務(wù)的概念3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點醫(yī)院預(yù)防保健管理第一節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健管理概述第二節(jié) 三級預(yù)防體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第四節(jié) 醫(yī)院與社區(qū)協(xié)作提供預(yù)防保健服務(wù)全國醫(yī)院工作條例中對醫(yī)院的任務(wù)作了明確規(guī)定：“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好預(yù)防、指導(dǎo)基層和計劃生育的技術(shù)工作?！边@就是說預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是醫(yī)院的重要任務(wù)之一。一、醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的重要性有助于預(yù)防為主方針的實施有利于控制衛(wèi)生費用的過度上漲適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，有利于醫(yī)院功能的擴(kuò)大適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)和疾病譜變化的要求有利于提高醫(yī)院的服

12、務(wù)效果和社會效益有利于初級衛(wèi)生保健的實施1990-2010年中國衛(wèi)生費用增長情況數(shù)據(jù)來源于2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中國衛(wèi)生總費用由1990年的747.39億元增長到2010年的19921.35億元中國人均衛(wèi)生費用由1990年的65.4元增長到2010年的1148元初級衛(wèi)生保健：是指最基本的, 人人都能得到的, 體現(xiàn)社會平等權(quán)利的, 人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)實施初級衛(wèi)生保健的八個要素增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的飲用水基本的環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健，包括計劃生育主要傳染病的預(yù)防接種地方病的預(yù)防和控制目前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理基本藥物的供應(yīng)二、醫(yī)院預(yù)防保

13、健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織是醫(yī)院開展三級預(yù)防的重要組織保證建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)實施相應(yīng)的院內(nèi)、外預(yù)防保健工作慢病防治科全科醫(yī)療站社區(qū)保健科家庭病床科三、醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)1.疾病篩檢和健康檢查疾病篩檢即疾病的普查，是指用專門的檢查及檢測手段在某一健康人群和無癥狀患者中找到患者，以及時進(jìn)行治療健康檢查是指對個人或集團(tuán)人群進(jìn)行的身體健康情況檢查。目的是做到疾病的“三早” （早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）2.傳染病管理疫情報告做好傳染病管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離。處理疫源地，有效切斷傳播途徑；做好易感人群的保護(hù)工作，提高人群的非特異性和特異性防病能力3.預(yù)防接種預(yù)防接種是指將人工

14、制備的某些生物制品接種于易感人群，使機(jī)體產(chǎn)生某種傳染病的特異性免疫，達(dá)到預(yù)防該傳染病的目的。預(yù)防接種是重要的一級預(yù)防措施，常由基層醫(yī)療單位具體實施4.家庭病床5.慢性非傳染病的防治建立、健全慢性非傳染病防治組織開展慢性病監(jiān)測工作積極開展慢性非傳染病的群防群治6.老年保健7.計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與優(yōu)生學(xué)服務(wù)8.婦幼保健是指對育齡婦女及0-14歲兒童所開展的衛(wèi)生保健工作9.指導(dǎo)基層是指上級醫(yī)院對下級醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療和預(yù)防工作的業(yè)務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)10.醫(yī)療保健咨詢醫(yī)務(wù)人員對病人或健康者提出的有關(guān)疾病或健康問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)的過程11.健康教育通過衛(wèi)生宣傳教育把衛(wèi)生保健的知識和方法傳授給群眾，以提高人民群眾的衛(wèi)生

15、科學(xué)知識水平和自我保健的能力小結(jié)4：醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1.醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的重要性2.初級衛(wèi)生保健的概念3.醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)醫(yī)院預(yù)防保健管理第一節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健管理概述第二節(jié) 三級預(yù)防體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第四節(jié) 醫(yī)院與社區(qū)協(xié)作提供預(yù)防保健服務(wù)一、雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診：是指根據(jù)病人病情的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程雙向轉(zhuǎn)診的意義優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)病人合理分流降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)保資金適應(yīng)人口老齡化和疾病譜的改變促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能分明，加強(qiáng)醫(yī)療協(xié)作二、醫(yī)院和社區(qū)協(xié)作提供預(yù)防保健服務(wù)1.

16、政策層面公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理分工密切協(xié)作，引導(dǎo)廣大居民充分合理使用城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，建立和完善具有可持續(xù)性的公立醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長效工作機(jī)制，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力。國家衛(wèi)生部關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見2.現(xiàn)實層面慢性病發(fā)病率居高不下，成為衛(wèi)生費用增長的主要因素之一，單純依靠醫(yī)療服務(wù)的介入措施并不能完成慢性病的預(yù)防、治療、康復(fù)的系統(tǒng)工作醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的兩個重要組成部分，各有所長，不可分割3.協(xié)作模式醫(yī)院支援社區(qū)協(xié)作模式： 即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由政府主辦和管理，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)

17、議進(jìn)行分工協(xié)作， 政府對醫(yī)院給予經(jīng)費補(bǔ)償 、精神鼓勵，對分工協(xié)作的工作目標(biāo)和完成進(jìn)行考核，醫(yī) 保制度也進(jìn)行相應(yīng)的約束和補(bǔ)貼示例：北京安貞醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)的安貞里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心松散協(xié)作模式：松散協(xié)作模式是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)間簽訂合作協(xié)議，約定患者雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、床位共享、人員培訓(xùn)、技術(shù)交流和信息共享等方面合作方式，在各方面情況相當(dāng)?shù)臈l件下，優(yōu)先考慮與對方合作。在此模式下，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作比較松散，約束力弱示例：南京市東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院與當(dāng)?shù)?0個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直管協(xié)作模式：直管協(xié)作模式即在堅持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)、隸屬關(guān)系、人員身份職責(zé)、政府財政投入政策等不變的前提下，將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政人事和經(jīng)營決策權(quán)委托給醫(yī)院。此種協(xié)作模式下，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間強(qiáng)制的約束和要求較多，總體上協(xié)作緊密性高，資源整合程度最高示例：武漢第五醫(yī)院與漢陽轄區(qū)內(nèi)的6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療集團(tuán)協(xié)作模式：醫(yī)療集團(tuán)協(xié)作模式是指醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同屬一個醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)院直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一調(diào)