新生兒入科崗前培訓(xùn)解讀課件

1、新護(hù)士入科崗前培訓(xùn) 新生兒科 駱新年 2014-7-1培訓(xùn)大綱12環(huán)境與人員介紹科室特色 34分層級責(zé)任制護(hù)理模式 科室制度 5常見病觀察與護(hù)理 應(yīng)急預(yù)案與流程6 環(huán)境與人員介紹 環(huán)境介紹：各個(gè)通道：醫(yī)務(wù)人員、病人、污物通道/（綠色通道）病區(qū)：好轉(zhuǎn)區(qū)、洗嬰室、早產(chǎn)區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室、隔離監(jiān)護(hù)室其他：潔品室、配藥室、配奶室、儀器室、被服室、更衣室、值班室、配餐室護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、會議室（原醫(yī)生辦公室） 1環(huán)境設(shè)計(jì)圖 早產(chǎn)區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室好轉(zhuǎn)區(qū)隔離監(jiān)護(hù)室配奶室與奶瓶清洗間1 環(huán)境與人員介紹 人員介紹：醫(yī)生組（5人）： 主任1人，醫(yī)生4人2.護(hù)士組（16人）： 護(hù)士長1人，主管護(hù)師2人（N3)，護(hù)師4人(

2、N2)，護(hù)士6人（N1)，助理護(hù)士3人（N0)3.衛(wèi)生員： 阿姨1人 1 科室特色 護(hù)理水平 急危重新生兒、早產(chǎn)、極早早產(chǎn)兒、低出生、極低出生、超低出生體重兒、及普通新生兒的護(hù)理。 其中，我們注重專科的護(hù)理內(nèi)涵 2 科室特色 護(hù)理水平 ?？谱o(hù)理內(nèi)涵 風(fēng) 險(xiǎn) 管 理 用 藥 安 全 最 少 干 預(yù) 有 效 保 暖 感 染 控 制 2 科室特色 護(hù)理水平 ?？谱o(hù)理內(nèi)涵 2 科室特色 護(hù)理水平 專科護(hù)理內(nèi)涵 2 科室特色 護(hù)理水平 ?？谱o(hù)理內(nèi)涵 2 分層級責(zé)任制護(hù)理模式 主管護(hù)師 3名 護(hù)士 6名 護(hù)師 4名 助理護(hù)士 3名 護(hù)長（主管護(hù)師）主管護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)士 護(hù)士 護(hù)士 護(hù)士 護(hù)師 護(hù)師 護(hù)

3、師 護(hù)師 新入 護(hù)士 助理 助理 3 分層級責(zé)任制護(hù)理模式 責(zé)任制護(hù)理：排班表 A組危重+早產(chǎn)兒駱新年N3組長A1A1A1A1A1休休張文麗N2高責(zé)全*P*N休A2A1全雷雪飛N2初責(zé)休全*P*N休A2A2譚小茵N2高責(zé)A2A2全*P*N休A1何少江N2高責(zé)休休A2全P*N休B組好轉(zhuǎn)+普通陳曉航N1組長B1B1B1休休B1B1譚彩雲(yún)N1初責(zé)PN休B1B1全*P劉梅仙N1初責(zé)N休休A2全PN袁月琳N1初責(zé)休B2B2休 電腦B2B2張海霞N1初責(zé)B2休 電腦B2B2B2休其他蘇婉薇N3高責(zé)電腦電腦休電腦休電腦電腦何向紅N3護(hù)長正正正正正 休休3 科室制度一、工作制度： 上班時(shí)間： A班、B班:07

4、451600 P班：16002230 N班:22300800 ，全夜班:16002300、后科內(nèi)待班（A班和P班其中半小時(shí)吃飯，分批進(jìn)行）。 備注： A1、B1分別為兩組病兒的組長，上班后評估當(dāng)天病兒情況安排A2、B2分管病兒，每日分別對所管組別中特殊、疑難、危重的病兒進(jìn)行二級護(hù)理查房，并為下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，為本班的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)。如管床護(hù)士臨時(shí)調(diào)整 ,一般由高責(zé)護(hù)士負(fù)高難度、高技術(shù)、危重患者的護(hù)理。 P班/全夜:與A組進(jìn)行交接班，指導(dǎo)下級護(hù)士工作；P班與B組交接班，共同為本班的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)。4 科室制度二、休假制度：（具體服從人事科安排）常規(guī)休息日：平均2天/周，按周六、日/月算天數(shù)。公休假：

5、9年以下5天，10-20年10天，20年以上15天。（提前申請）探親假：一般為外省人士。（提前申請） 單身與夫妻雙方在兩地者：20天/年加路程假2-4天，共22-24天。 夫妻雙方在一地者：4年一次休上述的探親假。4 科室制度四、安全制度：環(huán)境方面：病區(qū)有3個(gè)消防栓。4 科室制度三、院感制度：新生兒探視制度新生兒病房醫(yī)院感染管理制度新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度新生兒病房消毒清潔制度新生兒室配奶管理制度新生兒病區(qū)常用物品消毒規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 （細(xì)項(xiàng)詳見 -院感資料盒 008-1 之 新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度） 4 科室制度四、安全制度：病人方面：（新生兒十大安全目標(biāo)）1.提

6、高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性。2.建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。3.提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南，防治氧中毒。4.正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏。5.提高新生兒用藥安全。4 科室制度四、安全制度：病人方面：（新生兒十大安全目標(biāo)）6.預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。7.確保管飼安全。8.建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存和運(yùn)送。9.加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。10.提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。 （細(xì)項(xiàng)詳見 資料盒 024 -?？浦贫戎敢鞒蹋? 常見病觀察與

7、護(hù)理一、早產(chǎn)低出生體重兒：1.病情觀察： 觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察新生兒的體溫及暖箱使用的情況，吸氧的方式及氧流量情況。 觀察早產(chǎn)兒呼吸、心率、血壓的情況，每2小時(shí)記錄一次，觀察早產(chǎn)兒呼吸速率、節(jié)律，有無鼻翼扇動，三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等癥狀。 觀察早產(chǎn)兒的皮膚有無黃染、皮疹等，觀察臍部情況。觀察早產(chǎn)兒的進(jìn)食狀態(tài)，有無拒乳、吸吮無力等情況。2.護(hù)理： 保暖：體重小于2500克的早產(chǎn)兒置暖箱，箱溫保持在33度左右，濕度保持在55%65%左右，體重小于1000克時(shí)，箱溫保持在34-36度。 保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，防止窒息；必要時(shí)，給予吸氧并

8、觀察呼吸情況。保護(hù)性隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，接觸患兒前后洗手，病室每日用空氣消毒機(jī)消毒兩次，每日油浴一次，保持皮膚清潔干凈，做好臍部護(hù)理，使用暖箱的早產(chǎn)兒，每日對暖箱進(jìn)行擦拭消毒一次，使用中的暖箱每周更換一次，出箱后終末消毒。 輸液的護(hù)理：早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重及喂養(yǎng)的情況，應(yīng)用微量泵控制輸液的量和速度。3.營養(yǎng)與飲食護(hù)理： 合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，對于無法進(jìn)食的早產(chǎn)兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法從胃腸中給予喂養(yǎng)的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，防止液體外滲。 5 常見病觀察與護(hù)理二、新生兒吸入性肺炎：1.觀察病情：定時(shí)測量患兒的體溫、呼吸、脈搏，觀察患兒的面色、瞳孔、尿量、肌張力等的進(jìn)展情況，以及嘔吐物和大便

9、的數(shù)量和質(zhì)量情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察缺氧情況：保持患兒的呼吸道的通暢度，并糾正其缺氧情況；觀察尿量：詳細(xì)記錄1晝夜患兒的尿量，一旦發(fā)現(xiàn)膀胱膨脹，及時(shí)對其按摩并熱敷其下腹部，助其尿液排出，患兒無法排尿的需進(jìn)行導(dǎo)尿；觀察大便：每日詳細(xì)記錄患兒大便的數(shù)量、次數(shù)及性質(zhì)，確保其大便通暢。2. 護(hù)理保持呼吸道通暢：吸入性肺炎患兒存在不同程度呼吸道的阻塞癥狀，口鼻腔內(nèi)的分泌物多。清除患兒口鼻腔的分泌物，需墊高頭部，并時(shí)常變換體位，每隔2h幫其翻身1次。呼吸道分泌物較黏稠和吸入胎糞的患兒每5h霧化吸入1次，每次約20min。霧化吸入完畢輕拍患兒背部，由上而下地叩擊管壁分泌物，使其松動脫落

10、。叩擊由外周向肺門，松動氣道內(nèi)稀釋后的分泌物，使其進(jìn)入大氣道，有助于吸痰。吸痰的動作需輕柔，從上向下地旋轉(zhuǎn)吸出，每次吸痰時(shí)間低于15s，并觀察患兒的心率和面色情況。保溫：保溫對于新生兒吸入性肺炎的搶救中顯得非常重要，將體溫控制在36.5-37.5。此類體溫段的耗氧量和代謝率均處于最低，蒸發(fā)熱量處于最少，抵抗各種疾病的能力最強(qiáng)，能幫助新生兒生長。給予體溫不升的患兒保溫處理，可采用熱水袋盛上水溫位50左右的熱水，置于患兒的兩腋下和肢端，并隨時(shí)檢查，以防燙傷，每3-4h進(jìn)行1次水更換水；有鼻塞、咳喘、哭聲無力的患兒，及時(shí)給予保溫箱保暖，并隨時(shí)觀察患兒體溫。5 常見病觀察與護(hù)理二、新生兒吸入性肺炎：氧

11、療護(hù)理：觀察患兒有唇周發(fā)紺時(shí)，呼吸困難吸入氧氣，鼻腔的分泌物多和出現(xiàn)煩躁不安的患兒，給予漏斗法氧氣補(bǔ)充，給氧1-2L/min?；純喊察o之后，改用鼻導(dǎo)管給予吸氧，并實(shí)行間歇吸氧，并定時(shí)對患兒的需氧飽和度進(jìn)行測量，使血氧飽和度保持高于90%。極度煩躁的患兒給予一定的鎮(zhèn)靜劑后，進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。建立靜脈通道：按照治療方案給予患兒液體輸入，輸液速度需慢，約5-8滴/min。詳細(xì)記錄患兒的液體出入量，從而調(diào)節(jié)輸入量及輸液速度。合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)能給予患兒充足的營養(yǎng)及水分，增加患兒的抵抗力，喂養(yǎng)量為每2h進(jìn)行1次。對于吞咽的反射差并拒乳的患兒，應(yīng)按照醫(yī)生的指示，及時(shí)給予其鼻飼，每次約40ml，每3h進(jìn)行1次

12、，并遵醫(yī)囑給予患兒靜脈補(bǔ)液，待病情好轉(zhuǎn)后，改為母乳喂養(yǎng)：喂奶后需輕叩背，讓空氣排出，避免發(fā)生溢奶。5 常見病觀察與護(hù)理三、新生兒高膽紅素血癥：1、嚴(yán)密觀察病情的變化（1）生命體征及有無出血傾向，尤其在光療時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)，確保體溫穩(wěn)定，觀察有無呼吸暫停的發(fā)生。（2）觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，作好搶救準(zhǔn)備（3）觀察大小便，記錄次數(shù)量及性質(zhì)（4）處理感染灶（皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物）。（5）補(bǔ)液管理（及時(shí)糾正酸中毒，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素可進(jìn)入腦組織)2、光療的護(hù)理 （1）光

13、療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。（2）指征：足月兒15mg/dl,早產(chǎn)兒12mg/d,黃疸進(jìn)展快，每天增高5mg/dl;換血前后的輔助治療（3）光療前： 病人準(zhǔn)備：皮膚清潔，剪指甲，戴眼罩，脫去衣褲,保護(hù)會陰部；核對患兒床號、姓名、住院號、手鐲。 儀器準(zhǔn)備：保持光療箱功能狀態(tài)，清潔光療箱，加水至2/3，濕度55%60%，預(yù)熱至32，周圍用床單圍護(hù)。5 常見病觀察與護(hù)理三、新生兒高膽紅素血癥：（4）光療中： 糾正體位，使皮膚均勻受光；監(jiān)測體溫和箱溫變化，保證水分及營養(yǎng)供給，必要時(shí)給予喂糖水；保持玻璃板的透亮度；觀察病情變化：如患兒煩躁不安、高熱、皮疹、腹瀉、呼吸暫停青銅癥

14、等光療副作用，及時(shí)處理并做好記錄，以防核黃疸的發(fā)生。（5）光療后 光療箱的維護(hù)與保養(yǎng)及消毒：每天用500mg/L的含氯消毒液抹拭消毒。 光療結(jié)束后繼續(xù)觀察黃疸消退情況、大小便情況、皮膚有無破損體溫波動情況等 病人：再次核對患兒床號、姓名、住院號、手鐲和出光療的時(shí)間等。3、 減輕心腦負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭（1）保證室內(nèi)安靜，耐心喂養(yǎng)，減少不必要刺激，缺氧時(shí)給于吸氧；控制輸液量及速度，切忌快速推入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使膽紅素進(jìn)入腦組織引起膽紅素腦病。（2）如有心衰表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給于利尿和洋地黃類藥物，并密切監(jiān)測用藥反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥量，以防中毒。（3）密切觀察小兒面色及精神狀態(tài)，監(jiān)測生命體征

15、、尿量的變化及肝脾腫大等情況。注意保暖。5 常見病觀察與護(hù)理四、新生兒感染性肺炎的護(hù)理1病室條件準(zhǔn)備 室內(nèi)應(yīng)保持陽光充足，空氣新鮮、安靜、清潔、舒適。每天定時(shí)開窗通風(fēng) 34次，每次半小時(shí)；每天用紫外線照射，每次半小時(shí)，進(jìn)行空氣消毒。 室內(nèi)溫度應(yīng)維持在2425 ，防止對流風(fēng)，相對濕度在55%60%。2保持呼吸道通暢、改善通氣和換氣功能 肺炎的新生兒口鼻腔內(nèi)分泌物較多，如不及時(shí)清除，可致呼吸困難或窒息。 及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物和吸入物，對保持呼吸道通暢非常重要。翻身、 拍背、吸痰，促進(jìn)呼吸道分泌物松動和排出，預(yù)防肺不張；口腔內(nèi)分泌物要 用消毒棉簽擦凈。喉部及口鼻腔有痰液時(shí)，及時(shí)給予吸痰，動作應(yīng)

16、輕柔，防 止黏膜損傷，口唇黏膜干燥時(shí)，涂以油類保護(hù)；根據(jù)病情和x胸片中病變的部 位選擇適當(dāng)?shù)捏w位引流，以利于呼吸道分泌物的清除；定期濕化氣道分泌物， 使之易排出，胸部理療促進(jìn)血液循環(huán)，有利于肺部炎癥吸收。5 常見病觀察與護(hù)理四、新生兒感染性肺炎的護(hù)理3給氧 對呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)給氧，中度缺氧采用鼻導(dǎo)管給氧法,將吸氧管輕輕插入鼻腔，并以敷貼固定于面頰部，氧氣流量0.51 L/min左右。重度缺氧可用頭罩給氧，氧氣流量58L/min,濕化瓶中水位應(yīng)保持在1/22/3最為適宜。經(jīng)常觀察供氧導(dǎo)管是否通暢，用氧時(shí)氧氣要濕化，給氧量不宜過大，缺氧好轉(zhuǎn)后立即停氧，以防造成肺充血水腫，導(dǎo)致肺不張、肺泡毛細(xì)血管

17、增生等變化。氧濃度以維持血氧分壓在8.010.7kPa(6080mmHg)或青紫消失為止。如仍無效應(yīng)改用呼吸機(jī)給氧。濃度不宜過高，時(shí)間不宜過長，以免發(fā)生晶狀體后纖維化。4維持正常體溫、保證熱量供給 由于新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，患病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對末梢器官的調(diào)節(jié)減弱，基礎(chǔ)代謝率降低，微循環(huán)緩慢，體溫可能升高也可能降低，應(yīng)根據(jù)病情不同采取正確方法維持正常體溫。對體溫不升或體重不足的患兒可加被保暖或放入新生兒暖箱，使用暖箱時(shí)應(yīng)注意觀察相對溫度和濕度，應(yīng)保持溫度恒定，防止經(jīng)常開箱，影響保溫。如體溫過高，可給適當(dāng)?shù)奈锢斫禍?。新生兒患病期間進(jìn)食少、易嗆奶，病情輕者可少量多次喂奶，但

18、不宜過飽，防止嘔吐和吸入。嗆奶嚴(yán)重者改用稠奶。重癥兒可鼻飼，并根據(jù)不同日齡、體重、對液量的具體要求靜脈補(bǔ)液。葡萄糖輸液量過大，能增加肺循環(huán)血量而致心衰，觀察中隨時(shí)調(diào)整滴速，嚴(yán)格控制輸液速度，切勿過快過多。不能進(jìn)食者還應(yīng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳，以保證熱量和水分的正常需要。5 常見病觀察與護(hù)理四、新生兒感染性肺炎的護(hù)理5密切觀察病情 應(yīng)注意觀察：（1）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是否改善，如呼吸困難、青紫、兩肺呼吸音等。（2）全身癥狀是否改善，如反應(yīng)、體溫、進(jìn)奶量等。（3）觀察有無并發(fā)癥，如短期內(nèi)呼吸明顯加快心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭。并配合做好給氧鎮(zhèn)靜強(qiáng)心利尿等處理。如呼吸突然加快伴青紫明顯，可能合并氣胸

19、或縱膈氣腫，應(yīng)立即做好胸腔引流準(zhǔn)備和引流后的護(hù)理。6隨時(shí)注意體位的更換 經(jīng)常更換體位可防止并發(fā)癥及褥瘡，保持臀部和皮膚皺折處的干燥，防止臀部和皮膚皺折處有濕疹發(fā)生?；純阂藢?cè)臥或頭偏向一側(cè)仰臥，經(jīng)常更換體位，拍打胸部，拍打時(shí)不能用力過大，應(yīng)五指并稍向掌心彎曲，使掌心形成一空腔輕拍背部，利用震動傳遞性使痰液排出，減輕肺部充血，以利通氣7準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)密觀察藥物毒副作用 新生兒肺炎病情復(fù)雜，使用藥物較多，準(zhǔn)確無誤執(zhí)行的同時(shí)應(yīng)觀察抗生素應(yīng)用時(shí)副作用，如氨基糖甙類藥對腎臟的影響，利尿劑引起電解質(zhì)紊亂等。 5 常見病觀察與護(hù)理五、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎： 1.病情觀察： 生命體征的觀察：心電監(jiān)護(hù)，SPO2 監(jiān)護(hù)，注意體溫的波動。 準(zhǔn)確記錄出入量，如果尿量1ml/kg/h時(shí)通知醫(yī)生。評估脫水的癥狀和體征（呼吸急促，心率加快，肌張力降低，前囟塌陷，粘膜干燥，尿量減少）。 觀察大便，監(jiān)測大便隱血情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。有便秘不可采用按摩排便或用肛栓。 2小時(shí)或者按需評估胃腸道功能；觀察穿孔的癥狀體征（穿孔癥狀包括觸覺腹部有面團(tuán)感覺；陰囊感覺有捻發(fā)音；突