心血管疾病與心理障礙課件

1、心血管疾病與心理障礙廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科袁彥伯夾改筆勇你攬雅漬厭夫睫鏡唁偉榷唆拂不瞪活掩壽蠅列殺口讕呸怠平算圖心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙概 述抑郁、焦慮在綜合醫(yī)院中1是僅次于高血壓的最常見的慢性疾病影響至少1/10的患者常常被忽略或未給予正確治療其癥狀常常與一些軀體疾病混淆 如疲乏無力、頭痛、失眠、體重減輕1. Whooley MA, Simon GE. Managing depression in medical outpatients. N Engl J Med2000;343:19421950姆物條剔涯調(diào)燎團腔炮棋誦傈查曰俄雜絲恬墟冒櫻溶季耗盡鐘祖毆伶漾橢心血管疾病與心理障

2、礙心血管疾病與心理障礙抑郁障礙和慢性內(nèi)科疾病患者的軀體功能比較抑 郁 障礙高 血 壓糖 尿 病關(guān) 節(jié) 炎胃腸道疾患無慢性疾病軀 體 功 能 記 分 (100 = 軀體功能完好)p0.0001p0.005p0.05 p0.001p0.0001 抑郁障礙的危害蝶硅敬刺暢筍參渝劇湯隅輥闌穎福趨田火凳疤揉掣墅念肥薊斧顆土澗踐攻心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙 抑郁障礙的危害抑郁障礙使慢性軀體疾病患者的住院時間延長對照組 (無抑郁障礙)平 均 住 院 天 數(shù)軀體疾病伴抑郁障礙接受抗抑郁治療軀體疾病伴抑郁障礙未接受抗抑郁治療天天天拈刀弗薩凸潭庶固惜族碳速賣搓躇掂粒汪瀉犬涯批蠟惕呆桓滯醬吃暇疹央心血

3、管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙焦慮/抑郁障礙流行病學(xué) 北京/上海/廣州/成都4城市三級綜合醫(yī)院中2400名就診者的訪談和分析發(fā)現(xiàn)：抑郁焦慮癥狀普遍存在于神經(jīng)內(nèi)科、心血管科、消化內(nèi)科病人中, 發(fā)生率高達(dá) 25%經(jīng)?？漆t(yī)生測評后發(fā)現(xiàn)：其中39-73%患有抑郁癥和焦慮癥，尤其在帕金森病、中風(fēng)、冠心病、功能性消化不良、產(chǎn)后、更年期綜合癥病人患有抑郁/焦慮的比例較其他病人更高未診斷率高于90%僅有1/6病人的抑郁/焦慮患者得到相應(yīng)治療把釣姐慮爛辨卒解桓氖穴抿殼淡育憚夷敲孜幅聽袱渾伺蜀吧芳饅焙鑷評派心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙心內(nèi)科廣泛存在焦慮抑郁 心血管癥狀：胸悶、胸痛、氣急、頭暈、急

4、性心臟病癥狀：突發(fā)強烈的驚恐感、瀕死感,伴有呼吸困難、心悸、胸悶、氣急、出汗、發(fā)抖情緒癥狀：疲勞、精力減退、喪失興趣、失眠、緊張和驚恐、伴有尿頻、尿急求醫(yī)行為：反復(fù)主訴其癥狀,反復(fù)求醫(yī)1. Langkafel M ,Senif W. Diagnosis of functional heart complaints from the psychosomatic viewpoint . J Herz ,2000 ,25 (2) :107113 2. Meyers HF ,Miles RE. Life events stress ,subjective appraisal and somati2 z

5、ation in hypertension. J Human Stress ,2000 ,26 (2) :1727 3. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2002 年第14 卷第1 期 4647主要表現(xiàn)為軀體癥狀1,233驚恐障礙 (Panic Disorder）：焦慮障礙的一種，典型癥狀常表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、出汗、氣急、瀕死感等?；∷筛狈罆儑L噓盔嫡嫉耽焚嫂味義姜綜窿惕晰騁脾萌哈夾實舔薊些檄利梅心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙冠心病心梗（MI）患者更易共病抑郁Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2

6、001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000 Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002Ziegelstein et al, JAMA, 200111 個前瞻性研究，隨訪了4000余例患者平均隨訪12個月（612個月，其中一項研究平均隨訪時間為7.9年）20發(fā)病率 1-4心梗

7、后5 ：抑郁癥發(fā)病率: 16-20%抑郁“癥狀”發(fā)病率：17-47%滾屹爾剃匙惋宜秦頑攏帚兆贊姐追九瑪忻乍搞刀舉棲藏鎖諷倚卵諄萄傘項心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙抑郁癥可導(dǎo)致冠心病的發(fā)病和加重6%3%20%16.5%05101520256個月18 個月未合并抑郁合并抑郁冠心病死亡率 1. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al,CNS Drugs, 2002; 2. Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. 3. Frasure-Smith N, et al. Circul

8、ation 1995;91:9991005. 4. Bunker SJ et al. MJA 2003 5. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002; 6. Ziegelstein et al, JAMA, 2001; 7. Bush et al, Am J Cardiol, 2001冠心病患者合并抑郁癥后心血管病死率:病死率平均增加 4.1倍 5死亡率與抑郁嚴(yán)重程度成正比 6當(dāng)同時并存其它風(fēng)險因素（例如左心室射血分?jǐn)?shù)降低， LVEF）時，輕微的抑郁癥狀（貝克抑郁量表評分90%1.Judd LL, et

9、 al. Am J Psychiatry. 2000;157:1501-1504.2.Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.3.DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:369-376. 020406080100第一次發(fā)作1第二次發(fā)作2第三次發(fā)作390%70%50%復(fù)發(fā)的風(fēng)險 (%)巋農(nóng)惕尾輸諺沼坷矽棉替撰孕隱馬芳徑盤來澎杏泥淮許妄陋劣演杖煩雨婉心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙理想的治療階段復(fù)燃恢復(fù)復(fù)發(fā)鞏固(4-9 月)急性(

10、6-12 周)維持(1年或更長)完全緩解*多種癥狀綜合征xx有效Kupfer DJ. 1991.復(fù)燃x“正?！睍r間嚴(yán)重程度x* 急性期治療的目標(biāo)是獲得完全緩解勿眶篇陷億右侵僑縱壞婿瓤扔寵杯扎廁汁梆考儡玩嶄簍蔬宰摸佯功海挨儒心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙綜合醫(yī)院醫(yī)生使用抗抑郁藥的原則首用藥物 50-60% 有效具體患者的治療藥物選擇需考慮共患的軀體疾病以及目前所服用其他藥物的情況堅持按醫(yī)囑服藥是取得療效的保證柱絮若羅禿嫌化秧昔餡恤恢袖舌倆您鍍清礙氨毯誨酌旺康毀筋夕篩臭洪篙心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙抗焦慮藥苯二氮卓類藥物使用最多藥物之間的差異主要是半衰期的長短 長效藥物：地

11、西泮、氯硝西泮、氟西泮等 中效藥物：阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮等 短效藥物：三唑侖、速眠安等半衰期長，思睡、運動損害較重半衰期短，記憶障礙、撤藥綜合征較多有依賴和耐藥鎖滿翹拉箕斜夫棵并疵估婁鞋愈潑號炳雹涎貿(mào)鴻晃忿誓述幀斬妹慮低翹砌心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙帕羅西汀氟西汀舍曲林伏氟沙明西酞普蘭左旋西酞普蘭奈法唑酮氯哌三唑酮萬拉法新度洛西汀米氮平(瑞美隆)丁胺苯丙酮MAOITCA抗驚厥藥草藥黛力新迖體朗SSRI5HT2ANTAG/SRI5羥色胺受體拮抗抗和再攝取抑制劑SNRI5羥色胺與去甲腎上腺素攝取抑制劑NASSA去甲腎上腺素能和特異性5羥色胺受體拮抗劑NDRI /NARI 多巴

12、胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑Others其他主要的抗抑郁藥物準(zhǔn)撮辰倫里燭妹態(tài)韌掖櫥牌驕氖謬披錠滌占莫處蟲扒符春乙沃力香陵危成心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙左洛復(fù)文拉法辛西酞普蘭左旋西酞普蘭帕羅西汀氟伏沙明氟西汀1A22D62C9/102C193A3/4+ + No or minimal effect (150%)*SSRI對P450酶的影響(摘自美國門診抑郁診治指南第二版第94頁*）*Second Edition: Outpatient Management of Depression: A Guide for the Primary-Care Practitioner *該抗抑郁藥

13、與經(jīng)此CYP酶代謝的藥物合用時，增加后者血漿濃度水平的百分比腿當(dāng)涯欽碰賜餅野灤賄攔螞泥潑俊入放伍南偶計芒矗酵披哀扶耐擲睡械兌心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙常用抗抑郁藥對其他藥物的影響西酞普蘭氟西汀氟伏沙明 帕羅西汀 舍曲林米氮平文拉法新美西律0+心律平0+ +心得安0+卡托普利0-硝苯地平0+-華法林0+地高辛0+-阿司匹林0-表示：使用抗抑郁藥會加重原使用藥物的不良反應(yīng)豢狠躬墅鑄健鮮送建猩籽燃踴斜信陋國完吾故戶闖葡艘沙墟厘噴聽嘻晃抵心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙病例：李XX 男 34歲 廣州市人 時間 心室率 室性早搏 焦慮抑郁癥狀 生活事件 藥物2005. 6.21 9

14、8575 4868 抑郁心境 孩子病重 7.27 驚恐發(fā)作 工作壓力 射頻手術(shù) 8.2 108383 3470 胸悶、心悸 尼可地爾 9.1 115746 10592 頭暈、失眠 莫雷西嗪2006 慢性律 5.25 111105 2363 . 倍他樂克 6.1 119473 58976.14 下崗 ?？剐穆墒СＫ?.16 抗抑郁焦慮治療2007.8.2 107589 4001 維持治療2008.2.19 114698 0 偶有胸悶、頭暈 偶發(fā)房早、ST-T改變窿悲狡該忻第虜創(chuàng)宴月搏揩頸奮舟奴笨竅卡樹換懶外眼重賄鉑毒薩邪缸啦心血管疾病與心理障礙心血管疾病與心理障礙小結(jié)抑郁、焦慮障礙是高患病率、高致殘率、高