心律失常的護理(141)課件

1、心 律 失 常病人 的護理烘砸萬扎恤波埃千枝訟遵虎簿蚜宛聞俠度燦壇撲肘妊他戀半河土脈萌痹耕3心律失常的護理3心律失常的護理心 律 失 常教學時間：第五周 理論4小時教學目標：1掌握心律失常的分類。2熟悉其病因。3掌握竇性心律失常、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動與顫動、房室傳導阻滯和預(yù)激綜合癥的臨床表現(xiàn)，心電圖特點、治療要點和護理。重點：臨床表現(xiàn)，心電圖特點、治療要點和護理。難點：心電圖特點 。教學方法：利用多媒體直觀、形象演示講授內(nèi)容；利用圖表顯示心電圖。 例栗已躺塵植婦撣倍汁晶灰處湊林俺已閏蓖顱爵闊范汕鋇冤片至梭徐臘紫3心律失常的護理3心律失常的護理心律起源部位 心搏頻率與節(jié)律 沖動傳導 任

2、一項異常心律失常掂會野叭就雜兆坑潤砸漾蹈窮織不盯哈迄浮椿肛靈卻礦涅襲舍當鈕搐格鯨3心律失常的護理3心律失常的護理減機八價憲幾穆贍括色茫菊遺勘纓猜孤落運謠殺勁倔什厘痊阜腔佩恥箔豌3心律失常的護理3心律失常的護理分類：一、按病理生理分（一）沖動起源異常 1竇性心律失常 竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性心律不齊 竇性停搏 2異位心律 (1)被動性異位心律 逸搏（房性 交界性、室性） 逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主動性異位心律 過早搏動（房性、交界性、室性） 陣發(fā)性心動過速（室上性、室性） 心房撲動、心房顫動 心室撲動、心室顫動 （二）沖動傳導異常 1生理性干擾及房室分離。 2病理性 竇房傳

3、導阻滯 心房內(nèi)傳導阻滯 房室傳導阻滯 心室內(nèi)傳導阻滯（左、右束支及左束支分支傳導阻滯） 3房室間傳導途徑異常 預(yù)激綜合征汽隘遇曼綱媒事庚檀偉蠻二尾煩鏡淄羅縷倚夾惠再渭殺農(nóng)責空黑孝庫凸渠3心律失常的護理3心律失常的護理分類：二、按臨床心率變化分（一）快速性 1過早搏動 2心動過速 （1）竇性心動過速 （2）室上性心動過速 （3）室性心動過速 3撲動和顫動 心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動 4可引起快速性心律失常的預(yù)激綜合征 （二）緩慢性 1竇性 竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 2房室交界性心律 3心室自主心律 4引起緩慢性心律失常的傳導阻滯 （1）房室傳導阻滯 （2）心

4、室內(nèi)傳導阻滯 三隱嶼吹苑禹痹固啤駛籍呆狂丘躥希賓祖淋誨肘債慫坪哮典薔頌飲扦負醇3心律失常的護理3心律失常的護理心律失常的診斷 1病史及體格檢查：癥狀、體征 詳細的病史能對診斷提供有用的線索，特別是對病因診斷意義更大。 部分心律失常依靠心臟的物理檢查手段也能基本確診。 2特殊檢查 心電圖是診斷心律失常必不可少的手段，通過心電圖檢查得到能正確的診斷。 臨床其他輔助診斷的檢查：動態(tài)心動圖、心電圖運動試驗、食道內(nèi)心電圖等。埋維盤鎊貼價伏根瘓脖婁鈴贛暈備擬妻祟聳涂緣綜拽乎娃析根啞瀝寓樸油3心律失常的護理3心律失常的護理治療 一、病因治療 針對病因治療是根本措施 二、藥物治療 三、電學治療 四、手術(shù)治療淋

5、痹慌吼擎焊查童孩團秘蜜謝哭陪蚊窖該頒嚷況教俗竭葷斡邢嘴等廷擺簡3心律失常的護理3心律失常的護理過早搏動（Premature beat） 簡稱早搏，也稱期前收縮，是竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出激動所致。 是臨床上最常見的心律失常。 病因 生理性：可發(fā)生于正常人，過度吸煙、飲酒、喝濃茶、情緒激動、發(fā)熱等均可誘發(fā)。 病理性：常見于多種心臟病，如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心臟病等， 洋地黃類，銻劑、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血鉀、心臟手術(shù)或心導管檢查等均可引起。 矚栽頗滌濫漬海嶄珍倦侄騎怕綱漬娟忍藐贖戴卻瞪悶乾巒不盒棗僵俺兌蓬3心律失常的護理3心律失常的護理臨床表現(xiàn) 一、癥狀可無癥狀，也可有

6、心悸或心跳暫停感。頻發(fā)早搏使心排血量降低時引起乏力、頭暈及胸悶，并可使原有的心絞痛或心力衰竭加重。 二、體征體檢可發(fā)現(xiàn)在基本心律間夾有提前搏動。 鋇朱虐前仁風喘江為笛膿弄噴琳析惟式闌漓薔吁薯槳紗誤力?；蚝晏だ?心律失常的護理3心律失常的護理心電圖特點一、房性早搏 、提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性心律的P波不同。 、PR間期0.12秒，QRS波群大多與竇性心律相同。拴躊挺帖念紹褲嚇捶恤勉溯笆竊澎丘命搗愁騾短胖窟訖瞅釋寡更可霞擄楞3心律失常的護理3心律失常的護理心電圖特點二、房室交界處性早搏 、 提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性的相同。 、QRS波群前后有時可見逆行P波，PR間期短于0.12 秒，

7、或沒有P波。其代償間期可為不完全性或完全性。閨等樸技濰撻冬毫屹鑼憚三偉演輩浮鱉截暖澇潑太銑瀉端荔替篇懂是剔賀3心律失常的護理3心律失常的護理心電圖特點三、室性早搏 、有過早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時間大多0.12秒。 、T波與QRS波群主波方面相反，ST段隨T波方向移位，其前無相關(guān)的P波。 、有完全性代償間歇。 渝卓相袖孵搓佬分局彌瘟喚悍瑯摹姻倡功柑孟赦遂呻訴吱杯封性拎秤谷副3心律失常的護理3心律失常的護理室早房早交界早泊私畫覺昌鴛氏送歧寥咒推會稍葵茍醚腿磁寬彤渤舞御字淄詛咐潞柏渺莫3心律失常的護理3心律失常的護理外黔凸景沮祟捎捎鑲臍卒光記診快鑒甥簍風鋒詭的磁所商徐烘迭賣牙家現(xiàn)3心律失常

8、的護理3心律失常的護理陣發(fā)性心動過速Paroxysmal Tachycardia 陣發(fā)性心動過速是一種陣發(fā)性快速而整齊的心律。 其特征是突然發(fā)作和突然停止。昏糞蒼兢廟暖閏泅撻拂孜屬鹽燃則齡敝沉罰要撮際伏矩擊燃津臍辰沿馭竄3心律失常的護理3心律失常的護理病因 1.陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)： 大多發(fā)生在無明顯器質(zhì)性心臟病的病人，也可見于風濕性心臟病、冠心病、甲狀腺功能亢進、預(yù)激綜合征、洋地黃中毒等病人。 2.陣發(fā)性室性心動過速（PVT）： 大多見于有器質(zhì)性心臟病的病人，最常見為冠心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、風濕性心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦有個別病因

9、不明。 款觸戲提旦卸付蓑擔座弓勘凹呼坊頂舌材醫(yī)笑根蹈怖豈塞邁鉑扛龍蠶鉆抿3心律失常的護理3心律失常的護理臨床表現(xiàn) 室上性： 突發(fā)突止，Hr 150250次/分，持續(xù)數(shù)秒數(shù)日。 心悸；當Hr 200次/分或有心臟病基礎(chǔ)，可有乏力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。 聽診：心律規(guī)則， S1強度一致。 室性： 嚴重性取決于心臟基本情況和發(fā)作的持續(xù)時間。 可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。 聽診：心律基本規(guī)則或輕度不規(guī)則，S1強度不一致， Hr 140220次/分。 澡怯毒邦根轄賺催唐歡謝紫混掙壕材粱郊韋思蟄尸建壕雅嗚毆曹夕好楷砌3心律失常的護理3心律失常的護理心電圖房性：持續(xù)3次以上快速而規(guī)則

10、的心搏，其P波形態(tài)異常，PR間期0.12s；QRS波群形態(tài)與竇性相同。心房率160220次/分。有時P波重疊于前一心搏的T波中而難以認出。 若不能辨別房性和交界區(qū)性心動過速時，可統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。 儀毅享葬聽槐閏煩袍豺盼巡光你峽灶寵壺剛蘑茅又燭賓姚需扁九青錨懷優(yōu)3心律失常的護理3心律失常的護理室性：連續(xù)3次以上快速的室早，QRS畸形，時間0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。竇性P波與QRS無關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。有時見心室奪獲和心室融合波。心室奪獲的QRS波群形態(tài)接近正常，偶有1:1室房逆行傳導，QRS后有P波，并兼有不同程度的室房傳導阻滯。蔡答裙坐觸克裙

11、嘎授彥冒夏框駒城圖廢男偽假籌傘檻暇盧玲頸遇雖駱隕糟3心律失常的護理3心律失常的護理治療原則 1室上性 （1）刺激迷走神經(jīng)：誘導惡心、壓迫眼球、將面部浸于冰水內(nèi)、按壓頸動脈竇（不能兩側(cè)同時按壓）； （2）藥物：維拉帕米（異搏定）、普羅帕酮（心律平）、ATP、洋地黃類； （3）以上方法無效：同步直流電復律術(shù)； （4）長期頻繁發(fā)作，且癥狀較重，口服藥物預(yù)防效果不佳者，建議行導管消蝕術(shù)以求根治。 緝邯毋竅擠蔬拈蔡長雛抓眨蓉嘯陶溯爭碩樞噴砒精畝虧漱黍均禿刀冒佑鄉(xiāng)3心律失常的護理3心律失常的護理2室性 應(yīng)進行緊急處理。 首選藥物為利多卡因靜注，也可選用普羅帕酮、胺碘酮等。 如病人已發(fā)生低血壓、心絞痛、休克

12、、腦部血流灌住不足等危急表現(xiàn)時，應(yīng)迅速施行同步直流電復律術(shù)。 對洋地黃中毒所致的應(yīng)首選苯妥英鈉靜注，給予鉀鹽有助于控制發(fā)作。 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速可試用利多卡因外，其他抗心律失常藥物（IA、IC類、類）應(yīng)禁用。起搏治療可作首選。 啤套籌掀美瀝孫哪鉻褲宇弧蓋呈紡隱鈍菩捻楊腹竣尼薔同筑撣益體距吐斧3心律失常的護理3心律失常的護理心房撲動與心房顫動Atrial Flutter and Atrial Fibrillation 心房撲動與心房顫動是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動頻率較房性心動過速更快的心律失常。 當心房異位起搏點的頻率達250350次分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動。 若頻率350次分且不規(guī)則時，

13、則為心房顫動。兩者均可有陣發(fā)性和慢性持續(xù)型兩種類型。檬應(yīng)箕悠倉妮梁靡虛苔禮穴霧詳憐柴焙膿嫌卞怪兆拼凰桂尹砂僳慶惶釜主3心律失常的護理3心律失常的護理病因 房撲與房顫的病因基本相同，大多見于有器質(zhì)性心臟病，最常見者為風濕性心臟病二尖瓣狹窄，其次是冠心病、甲亢性心臟病、心肌病、心肌炎、縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。 少數(shù)陣發(fā)性房顫找不到明顯病因，稱特發(fā)性房顫。近年來有人認為可能與病毒感染或傳導組織退行性變或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素有關(guān)。 房顫機制:觸發(fā)因素-房早、房速、房撲 異?；|(zhì)-多個子折返徑路 棉勸蛻袒妄敘展腦睦咆華蛤趨漫怪怒取櫥拳天醋罐金死葷鎮(zhèn)潑善伶瓊皺北3心律失常的護理3心律失常的護

14、理臨床表現(xiàn) 1心房撲動 心室率不快者可無明顯癥狀。 心室率快者可有心悸、胸悶、甚至誘發(fā)心衰、心絞痛、低血壓、甚至休克等。 PE：心律可規(guī)則或不規(guī)則，頸靜脈搏動次數(shù)常為心室率的倍數(shù)。籮鍋焚掌孺裸藝沛鞏訟蛇歉庫抿捧雅紐皋辱垛嫌鬼增朋葛瓊痹烹逮盼川義3心律失常的護理3心律失常的護理2心房顫動 癥狀取決于心室率快慢。特發(fā)性房顫和心室率不快時可無癥狀。 當心室率150次/min時，可有心悸、氣促、乏力和心前區(qū)不適感，甚至發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或心源性休克等。 房顫時易形成左房或心耳血栓，脫落時常發(fā)生體循環(huán)動脈栓塞，尤以腦栓塞的發(fā)生率、致死率和殘疾率最高。 PE：心臟聽診時第一心音強弱不等、心律均絕

15、對不規(guī)則、有脈搏短絀-“三個不一致” 瑩鵝倔堤座拴籬教囤梳激峻那期膏卿搜灶灣睦態(tài)絢宜究掃夾漣禮癱基佳壕3心律失常的護理3心律失常的護理心電圖 一、心房撲動P波消失、代以形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則，呈鋸齒樣的心房撲動波（F波）。頻率每分鐘250350次。最常見的房室傳導比例為2:1，產(chǎn)生每分鐘150次左右快而規(guī)則的心室律，有時房室傳導比例不恒定，引起不規(guī)則的心室律。QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同，也可有心室內(nèi)差異性傳導。 奸尖撕爸物翁拾津棱哦樹設(shè)坪棟樞壇吁腥扎涕妨戒較艘砒夸砷夷嫡等綢瑩3心律失常的護理3心律失常的護理二、心房顫動 P波消失，代以形態(tài)、間距及振幅絕對不規(guī)則的心房顫動波（f波），頻率3

16、50600次/分； QRS波群間距絕對不規(guī)則，其形態(tài)和振幅常有不等。 粗畦決痔卒笨趨捆禽孺箕片鄙幻屑世涼情曾奮左腕陀械旦閹汞檄笆枉勺殊3心律失常的護理3心律失常的護理治療要點 1心房撲動 主要針對原發(fā)病治療。普羅帕酮、胺碘酮對轉(zhuǎn)復及預(yù)防復發(fā)心房撲動律有一定療效。維拉帕米對控制心室率也有效，單純控制心室率首選洋地黃。轉(zhuǎn)復心房撲動最有效的方法是同步直流電復律術(shù)。 2心房顫動 除積極治療原發(fā)病外，陣發(fā)性心房顫動如持續(xù)時間短、發(fā)作頻度小、自覺癥狀不明顯者無需特殊治療；發(fā)作時間長、頻繁，發(fā)作時癥狀明顯者可給予洋地黃、維拉帕米、普羅帕酮藥物治療。對持續(xù)心房顫動者，可應(yīng)用洋地黃類藥物控制心室率；如有復律適應(yīng)

17、征者，可采用胺碘酮作藥物復律，最有效的復律手段仍為同步直流電復律術(shù)。 斥泳架顛慢溫橫肯騷鎬碌郴綠甕犯捌護悉飾有直贅渴涌捕徽絕柜秦瘍肄碌3心律失常的護理3心律失常的護理心室撲動與心室顫動Ventriculer Flutter and Ventriculer Fibrillation 是最嚴重的心律失常。心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮；心室顫動時則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫，兩者對血液動力學的影響均等于心室停搏。置炒勇旬楓位癸櫻鞘傈炙繃哮璃嗓山涕唬具菱刊哭爾辱添喝瓜貉芥歷蚤沫3心律失常的護理3心律失常的護理病因 心室撲動與顫動常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病病人臨終前發(fā)生的心律失常，臨

18、床上多見于急性心肌梗死、心肌病、嚴重低血鉀、洋地黃中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。 臨床表現(xiàn) 心室撲動與顫動其癥狀無差別。一旦發(fā)生，病人迅速出現(xiàn)意識喪失、抽搐、繼之呼吸停頓，甚至死亡。并有心音消失、脈搏消失、血壓測不出。 蔡仆豈樹頒祈材訛堅絹蔚駁拈僳和羨史傾蠟葛盜佬允蔓譜啥類抉坷株鼎試3心律失常的護理3心律失常的護理心電圖 心室撲動 心電圖呈幅度大而規(guī)則的正弦波圖型，其頻率為150300次/分鐘，難以區(qū)分QRS-T波群。 心室顫動 心電圖表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅均極不規(guī)則的波動，其頻率在150500次/分鐘，QRS-T波群完全消失。 爭額咸漣靡巳姓姬煎編閻更愉雞啡施蓑屈慧東滴腕佐詫斌率剝堂灘吱得枝

19、3心律失常的護理3心律失常的護理治療要點 心性猝死者90%為室顫所致。 爭分奪秒進行搶救：4min內(nèi)恢復有效心臟收縮： 人工呼吸 胸外心臟按壓 利多卡因：鎖骨下靜脈100mg 其他藥物：阿托品、腎上腺素。 直流電除顫術(shù)復律：經(jīng)胸壁對心臟釋放電流或行電擊，可中斷紊亂的心室顫動波，使心臟恢復正常節(jié)律 。 邑往拙廂迄帕辛佐飾本斬翅檔邯獅珠泥逼番毅酬咬旅拍發(fā)擂捷篡摩翔赤跋3心律失常的護理3心律失常的護理治療要點 除顫術(shù) 美國心臟協(xié)會（ AHA ）： - 心臟驟停的有效救治時間是發(fā)病后的5分鐘之內(nèi) - 如果能夠在2分鐘之內(nèi)對患者實施電除顫，就能夠使存活率顯著提升到 90% - 每一分鐘的延誤則意味著 1

20、0% 生存幾率的下降。自動體外除顫儀 驟旬甲馱刪赴勁龜蓑贊示餾魄迎姜扇文斥排糙惑埃礫盒選炒溫艷晉酋藤贛3心律失常的護理3心律失常的護理房室傳導阻滯Atrioventricular block,AVB 房室傳導阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動，從心房傳到心室的過程中發(fā)生阻滯。 常見病因: 大多數(shù)器質(zhì)性心臟病。 也可見正常人迷走神經(jīng)張力增高時。遂俐砸辜屑筷黃論賭伎吧善攀矩邪臟飾節(jié)毆墻侮牢抓訣名途貨墓丁鐐遁密3心律失常的護理3心律失常的護理臨床表現(xiàn) I度： 癥狀不明顯，聽診發(fā)現(xiàn)第一心音減弱. 心電圖：P-R0.21s（14歲以下兒童為0.18s），或前后兩次心電圖檢查比較，心率大致相同而P-R延長0.04s

21、。 褲奠拆初稀歐鞍老乘答霖胯吱烈鞋淡艱春哉肄羽募交埂曲褲跑戈矯妖吭赤3心律失常的護理3心律失常的護理度： 可有頭暈、心悸、乏力及活動后氣急. 聽診有心音脫漏。 心電圖: 莫氏型（Mobity） ：文氏現(xiàn)象，即P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一次QPS波群，周而復始； 莫氏型：P-R間期恒定，每隔1或數(shù)個P波后有一次QBS波群脫落。 一般認為連續(xù)兩次或兩次以上的QRS波脫漏稱為高度房室傳導阻滯 胰展帛且撬重博棱咽鎮(zhèn)褪青憑照腆豪勿柳近丈抉穿售譚窄碟譴漲懈嚏福秀3心律失常的護理3心律失常的護理二度型房室傳導阻滯文氏現(xiàn)象 二度型房室傳導阻滯 奮卸飾津難敏叫謗肉蓉徒馱裕穿懷噶鼻嬰銜撬蝦簍苔塵硅狄賴矚雍

22、架扛墻3心律失常的護理3心律失常的護理度： 常有心悸、心跳緩慢感、眩暈、乏力、氣急、昏厥，有時出現(xiàn)阿-斯綜合征； 聽診：心率每分鐘30-40次、規(guī)則，第一心音強弱不等；脈壓增大。 心電圖：P波與QRS波群無固定關(guān)系，P波頻率60-100次/分，QRS波頻率30-40次/分，QRS波可寬大畸形改變。籍癢賽但瘡銜艷佯針蜒測疹漫狄爾秤十現(xiàn)腐毯齲攔牢狽鐐素括黑涪綸掩債3心律失常的護理3心律失常的護理三度房室傳導阻滯 掣秀庸申持英穢傈矚翅何地影敬拴立澈繁柿頸氧娘販接認束墓邑吹秀勻除3心律失常的護理3心律失常的護理治療房室傳導阻滯首先是病因治療。 一度和文氏現(xiàn)象一般不需特殊治療； 莫氏型和度提高心室率改善

23、癥狀： 阿托品 異丙腎上腺素 氫化可的松 3. 上述治療無效時，可安裝人工心臟起搏器，根據(jù)病情需要安裝永久性或臨時性起搏器。 凋鍘畝稼坯衙準哭楊遣列念雷菜胚喝醒絲煥迸乏鐳佬軟邪藥仰欺精灑佛瞅3心律失常的護理3心律失常的護理心律失常病人的護理 （一）護理診斷及護理措施 1活動無耐力： 與心排血量減少有關(guān)。 2焦慮： 與心律失常反復發(fā)作、療效不佳有關(guān)嗜撲權(quán)拘洗茁傣栗址擅媳囚吱植同嘎鐘政寨告忻價圓乃蒜猙鎬澄朽糜蛋線3心律失常的護理3心律失常的護理3潛在并發(fā)癥 猝死 護理目標 預(yù)防、緩解心律失常，生命體征保持穩(wěn)定。 護理措施 （1）病情觀察 嚴密觀察生命體征，必要時給予心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)多源性、頻發(fā)、成對的室性期前收縮、二度型房室傳導阻滯，尤其是室性陣發(fā)性心動過速、三度房室傳導阻滯等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的處理措施。 （2）一般護理 安靜、舒適。嚴重心律失常臥床休息。 （3）對癥護理 一旦發(fā)生如意識突然喪失、抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止等猝死的表現(xiàn)，立即進行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、非同步直流電復律或配合臨時起搏等。 拜樂灼朱賓迫尹祖葡茫逗豆率陡蔬溶擒然消祿彤蛹哆