圍術(shù)期麻醉病人的安全管理課件

1、圍術(shù)期麻醉病人的安全管理麻醉科 病人求醫(yī)之目的 延長(zhǎng)病人壽命 提高病人生存質(zhì)量安全不縮短病人壽命和不降低生存質(zhì)量有效延長(zhǎng)病人壽命和提高生存質(zhì)量質(zhì)量控制需符合 臨床醫(yī)學(xué)國(guó)際基本準(zhǔn)則臨床麻醉安全、無痛苦評(píng)價(jià)質(zhì)量 “4S”金標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)教育、培訓(xùn)、科研、行醫(yī)、管理和建設(shè)Save more life延長(zhǎng)壽命Save higher quality of life提高生存質(zhì)量Save more resources節(jié)約醫(yī)療資源Save patients satisfaction提高滿意度現(xiàn)代外科奠基于19世紀(jì)40年代 先后解決了疼痛、感染、止血和輸血肌松藥的應(yīng)用氣管插管術(shù)1950年Carlen支氣管插

2、管術(shù)1950年Bigelow低溫麻醉技術(shù)1958年Safar重癥監(jiān)測(cè)治療病房血?dú)夥治鲆谎趸樽韺W(xué)卓越成就推動(dòng)外科學(xué)發(fā)展美國(guó)國(guó)家醫(yī)師節(jié)精準(zhǔn)的麻醉學(xué)技術(shù)麻醉醫(yī)師用藥的起效時(shí)間“秒”藥物濃度調(diào)控“每毫升血漿含藥物微克或納克”藥物作用持續(xù)時(shí)間 “分”持續(xù)手術(shù)床旁監(jiān)測(cè)：每個(gè)手術(shù)麻醉病人床旁必有一位訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)追求看得見的麻醉操作把眼睛放在刀口上、針尖上、管尖上嚴(yán)格的麻醉操作指南確保病人安全麻醉學(xué)大平臺(tái)大舞臺(tái)臨床學(xué)科保障病人安全的典范麻醉已成為醫(yī)療保健領(lǐng)域里改善病人安全的引領(lǐng)者和典范通過科學(xué)和創(chuàng)新改進(jìn)病人安全TRANSFORMING PATIENT SAFETY THROUGH SCIENCE

3、 AND INNOVATION保障麻醉病人安全是永恒的主題外科手術(shù)病人術(shù)后死亡率Lancent 2012. 09.10報(bào)道歐洲29國(guó)289心研究結(jié)果：術(shù)后1月內(nèi)的死亡率4%麻醉醫(yī)師應(yīng)成為術(shù)后病人安全的守護(hù)者華西醫(yī)院麻醉前禁食指南患者在實(shí)施全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜后，其保護(hù)性嗆咳及呑咽反射受到抑制或消失，食道擴(kuò)約肌松弛返流和誤吸，可引起呼吸道梗阻缺氧和吸入性肺炎，死亡率極高接受局部麻醉的病人，圍麻醉期可能發(fā)生危急情況致缺氧昏迷或需在鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行挽救時(shí)，也極易發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒、兒童和個(gè)別成人，如為防止誤吸而禁食時(shí)間過長(zhǎng)，可使患者口渴和饑餓，引起煩躁，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖和脫水術(shù)前禁食目的減少胃

4、內(nèi)容量及防止胃酸過低，避免圍術(shù)期出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致誤吸防止脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定防止低血糖防止過度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適麻醉前禁食禁飲時(shí)間清飲料12小時(shí)母乳新生兒和嬰幼兒4小時(shí)配方奶或牛奶26小時(shí)淀粉類固體食物36小時(shí)脂肪及肉類固體食物48小時(shí)禁食禁飲注意事項(xiàng)麻醉前2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)5ml/kg（或總量300ml）包括清水、糖水、可樂等碳酸飲料、清茶、黑咖啡嬰兒及新生物因糖原儲(chǔ)備少，禁食2小時(shí)后可在病房?jī)?nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水術(shù)前需口服用藥的患者，允許術(shù)前12小時(shí)，藥片研碎服下后飲入0.5ml/kg清水急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉處理有必要延

5、長(zhǎng)禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，受傷時(shí)間至進(jìn)食時(shí)間不足6小時(shí)；消化道梗阻患者等華西醫(yī)院麻醉前高血壓病人處理指南無高血壓病史入室后血壓180/95mmHg鎮(zhèn)靜（咪唑安定）BP160/90mmHg血壓無下降：延緩手術(shù)有高血壓病史未經(jīng)正規(guī)治療：延緩手術(shù)經(jīng)治療血壓正常，入室后血壓升高經(jīng)治療血壓未控制血壓160/90mmHg麻醉性鎮(zhèn)痛藥的安全應(yīng)用無論何種麻醉均應(yīng)達(dá)到下述要求鎮(zhèn)痛完全，避免過度應(yīng)激無明顯心肌抑制作用不明顯影響心血管系統(tǒng)的代償能力不增加心肌氧耗和促發(fā)心律失常 不同藥物達(dá)到峰效應(yīng)的時(shí)間瑞芬太尼及其家族的時(shí)效半衰期 藥效學(xué)(生理學(xué)作用）舒芬太尼小劑量應(yīng)用可產(chǎn)生輕度的鎮(zhèn)靜作用靜脈注射后可引起刺激性咳嗽芬

6、太尼也有輕度的抗焦慮作用呼吸抑制作用心血管抑制作用輕微降低應(yīng)激反應(yīng)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移（嗎啡）椎管內(nèi)麻醉抗凝藥使用指南藥物停藥與置管間隔停藥與拔管間隔拔管與再給藥間隔波依定7天2448h,7天24h肝素(iv)4h,PPT354h,PPT351h低分子肝素(iv)12h12h2h溶栓藥10天10天10天華法林35天,INR1.3INR 布比卡因 羅哌卡因Yamashita A, et al. A comparison of the neurotoxic effects on the spinal cord of tetracaine, lidocaine, bupivacaine, and r

7、opivacaine administered intrathecally in rabbits. Anesth Analg 2003; 97:512-9動(dòng)物試驗(yàn)(兔)比較了幾種局麻藥的脊髓神經(jīng)毒性，結(jié)果證明神經(jīng)毒性：利多卡因 = 丁卡因 布比卡因 羅哌卡因組織病理學(xué)評(píng)分0123對(duì)照組6000羅哌卡因5100布比卡因1230丁卡因0024利多卡因0006組織病理學(xué)評(píng)分為0，表示沒有空泡形成；1，表示背索形成空泡；2，表示10-50%背索形成空泡；3則表示大于50%背索區(qū)域形成空泡。耐樂品與布比卡因的對(duì)比研究結(jié)論 由于耐樂品運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間較布比卡因短，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，在滿足手術(shù)需要的情況

8、下其臨床療效更具優(yōu)越性耐樂品運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間較布比卡因短耐樂品術(shù)中肌松質(zhì)量?jī)?yōu)于布比卡因 耐樂品感覺阻滯起效時(shí)間及麻醉質(zhì)量與布比卡因無差異耐樂品和布比卡因兩組不良事件發(fā)生率均很低椎管麻醉后的管理生命體征的監(jiān)測(cè)與調(diào)控惡心嘔吐的治療與預(yù)防體位去枕平臥適用于所有的麻醉病人嗎?進(jìn)食與飲水麻醉病人安裝臨時(shí)起搏器指征室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，可作預(yù)防性起搏二度型或三度房室傳導(dǎo)阻滯急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變嚴(yán)重心動(dòng)過緩，阿托品不能糾正者曾發(fā)生室速、室顫、心臟驟停至?xí)炟省⑿菘苏哧嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫需行超速抑制治療心肌病或疑有病竇綜合癥心臟病患者已安裝永久起搏器麻醉中注意事項(xiàng) 1、明確為何按起搏器和對(duì)起搏器的依賴性 2、明確安裝脈沖發(fā)生器的部位 3、根據(jù)手術(shù)及麻醉要求，術(shù)前調(diào)試起搏器功能，如有瓣膜反流的病人，術(shù)前可將起搏心率稍調(diào)快 4、雙極電刀對(duì)起搏器影響小，避免使用單極