外科疾病的治法詳解課件

1、外科疾病的治法龔麗萍內(nèi)治法 初起 已成 潰后 邪毒蘊(yùn)結(jié) 瘀滯化熱 膿毒外泄 經(jīng)絡(luò)阻塞 腐肉成膿 正氣耗損 氣血凝滯 消法 托法 補(bǔ)法內(nèi)治法消法：運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散。托法：用透托和補(bǔ)托的藥物，扶助正氣托毒外出，使毒邪隨膿外泄，以免邪毒內(nèi)陷。補(bǔ)法：用補(bǔ)益藥物扶助正氣，助其新生，使瘡口早日愈合。消、托、補(bǔ)是內(nèi)治法的總則。內(nèi)治法一、消法 （一）、解表法：1、含義：應(yīng)用解表發(fā)汗的藥物，使邪毒隨汗外出而解，而達(dá)到消散和治療外科疾病的方法。2、機(jī)理：肌表是人體的外衛(wèi)，外感邪毒侵入肌表與正氣相搏，此時(shí)邪氣尚滯結(jié)于肌表，主要是引起營衛(wèi)失和，因其邪在血脈之上、肌膚之間，故能通過發(fā)汗解表

2、法，使邪毒走散，以免經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯等病理變化的產(chǎn)生，而達(dá)到治療外科疾病。正如內(nèi)經(jīng)所說：“汗之則瘡已”。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 （1）辛涼解表：適應(yīng)癥：外感風(fēng)熱癥：癥見瘡瘍焮紅腫痛；或咽喉疼痛，或皮膚起風(fēng)團(tuán)，丘疹，紅斑等，伴有惡寒輕，發(fā)熱重，汗少，口渴，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。代表方劑：銀翹散，牛蒡解肌湯常用藥物：牛蒡子，薄荷，荊芥，連翹，山梔，丹皮，石斛，玄參，夏枯草，銀花等。 （2）辛溫解表：適應(yīng)癥：外感風(fēng)寒癥：癥見瘡瘍腫痛酸楚，或皮膚起風(fēng)團(tuán)，丘疹，皮疹顏色白，伴惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，身痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊。代表方劑：荊防敗毒散，萬靈丹常用藥物：荊芥，防風(fēng)，麻黃，桂枝，生

3、姜等。內(nèi)治法4、注意事項(xiàng) （1）臨癥時(shí)需配合解毒之品。 （2）瘡家不可發(fā)汗 傷寒論“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗乃痙”。瘡家：指金創(chuàng)大出血之病人或大膿瘍出膿過多之病人，或久病之人。由于膿為氣血所化生，出膿過多或出血過多，均耗傷陰血，導(dǎo)致陰津虧損，汗為津液，又汗和血同源，如果再發(fā)汗，則更加耗損陰津所以見此類病人，雖有表證，也不可發(fā)汗。故瘡家不可發(fā)汗。內(nèi)治法一、消法 （二）、通里法：1、含義：用攻逐里實(shí)的藥物，將蘊(yùn)積體內(nèi)的里熱實(shí)邪逐出，從而達(dá)到除積導(dǎo)滯，蕩滌實(shí)熱，逐瘀止痛，邪去毒消的治療方法。 2、機(jī)理：因?yàn)榕K腑蘊(yùn)熱可以引起外科疾病，是因?yàn)榕K腑蘊(yùn)熱生毒，加之外感邪毒而成，癥候以內(nèi)熱，毒蘊(yùn)為主要矛盾

4、，表現(xiàn)為大便不通等癥狀，所以要采取疏通臟腑，排泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，才能達(dá)到邪去毒消，臟腑安和的目的。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 （1）清泄臟熱：適應(yīng)癥：癰疽腫硬，發(fā)熱作嘔，大便秘結(jié)，煩燥飲冷，心煩胸悶，舌干口苦，六脈沉實(shí)有力。代表方劑：內(nèi)疏黃連湯常用藥物：黃連、黃芩、梔子、大黃、木香、檳榔、桔梗等。 （2）清泄腑熱：適應(yīng)癥：陽明腑實(shí)癥，具有痞滿燥實(shí)堅(jiān)證代表方劑：承氣湯常用藥物：大黃，枳實(shí)，檳榔，芒硝，厚補(bǔ)等。內(nèi)治法4、注意事項(xiàng)、年老體弱，孕婦禁用；、中病即止；、與清熱解毒藥，和營祛瘀藥聯(lián)合使用。 內(nèi)治法一、消法 （三）、清熱法：1、含義：運(yùn)用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解的治療方法，是治療熱毒蘊(yùn)結(jié)的主要法

5、則。 2、機(jī)理：因?yàn)橥饪撇∮蔁嵝盎鸲舅抡呱醵?，火毒?nèi)蘊(yùn)則腐肉成膿，且火毒熾盛，正氣虛損，可致火毒內(nèi)陷，因此，應(yīng)用“寒涼直折火毒”之劑，則能夠清解火毒。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 （1）清熱解毒 ：適應(yīng)癥：紅腫熱痛之陽癥 代表方劑：五味消毒飲常用藥物：蒲公英，銀花，紫地丁，野菊花，天葵子。 （2）清氣分熱 ：適應(yīng)癥：紅腫熱痛或白腫熱痛之陽癥或皮膚病之皮損焮紅灼熱，膿皰糜爛等，伴有發(fā)熱，口渴，喜冷引飲，大便燥結(jié)，小便短赤，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。 代表方劑：黃連解毒湯常用藥物：黃連，黃芩，黃柏、梔子等。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 （3）清血分熱：適應(yīng)癥：適用于焮紅灼熱之外科病或紅斑瘀點(diǎn)，灼熱之皮膚病，伴見高熱

6、，口渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。代表方劑：犀角地黃湯常用藥物：犀角，水牛角，生地，赤芍，丹皮，紫草，大青葉等 （4）養(yǎng)陰清熱：適應(yīng)癥：陰虛火旺之外科疾病代表方劑：知柏地黃湯常用藥物：生地，玄參，麥冬，龜板，沙參，知母，黃柏等 （5）清骨蒸潮熱：適應(yīng)癥：虛損性外科疾病虛熱不退的病者代表方劑：清骨散常用藥物：地骨皮，青蒿，別甲，銀柴胡等。內(nèi)治法4、注意事項(xiàng)、苦寒?dāng)∥福灰司糜茫嚎嗪當(dāng)∥?，影響消化功能，致使氣血生化乏源，影響預(yù)后；苦寒可傷陰化燥，引起低熱；寒涼可以冰凝氣血，使急性炎癥轉(zhuǎn)為惡急性和慢性炎癥。、脾胃虛寒者慎用。 內(nèi)治法一、消法 （四）、溫通法：1、含義：是運(yùn)用溫經(jīng)通絡(luò)，散寒化痰的

7、藥物，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪，是治療外科寒癥的主要法則。 2、機(jī)理：由于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行受阻，陽氣不能暢達(dá)，出現(xiàn)外形漫腫，不紅不熱或局部青紫，發(fā)涼等寒凝癥，用具有溫散作用的藥物以驅(qū)散寒邪，通達(dá)陽氣，以解除寒凝，通行氣血，而達(dá)到治療目的。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 （1）溫經(jīng)通陽，散寒化痰適應(yīng)癥：體虛寒痰阻于筋骨之癥代表方劑：陽和湯常用藥物：熟地，鹿角霜，麻黃，白芥子，肉桂，干姜，附子，炮姜炭等。 （2）溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)化濕適應(yīng)癥：體虛風(fēng)寒濕邪襲于筋骨代表方劑：獨(dú)活寄生湯常用藥物：細(xì)辛，桂枝，生姜，羌活，獨(dú)活，秦艽，防風(fēng)，桑寄生等。內(nèi)治法4、注意事項(xiàng)、陰虛有熱者，不用本法，以免溫燥藥助火傷陰，變生他癥

8、。 、臨床上多以補(bǔ)養(yǎng)氣血，活血通絡(luò)的法則配合使用。 內(nèi)治法一、消法 （五）、祛痰法：1、含義：運(yùn)用咸寒化痰軟堅(jiān)的藥物，使因痰凝聚之腫塊，得以消散的法則。 2、機(jī)理：痰是臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物。如外邪傷肺，宣化失常，津液化生成痰；脾失健運(yùn)，輸布失常，聚液成痰；腎陽不足，氣化不利，水停成痰；情志傷肝，氣郁化火，陰虛火旺，可煉液成痰；痰同時(shí)又是一種致病因子，轉(zhuǎn)注于筋骨之間，皮肉之內(nèi)，則產(chǎn)生癌腫、癭瘤、瘰癘之癥，所以針對病因，化痰消腫，軟堅(jiān)散結(jié)，才能達(dá)到治療目的。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 （1）疏風(fēng)化痰適應(yīng)癥：風(fēng)熱挾痰之病癥代表方劑：牛蒡解肌湯合二陳湯常用藥物：牛蒡子，薄菏，菊花，蟬衣，夏枯草，陳皮，茯苓等。

9、（2）解郁化痰適應(yīng)癥：適用于氣郁挾痰之病癥代表方劑：消遙散合二陳湯常用藥物：柴胡，川棟，郁金，香附，海藻，昆布，白芥子，浙貝。 （3）養(yǎng)營化痰適應(yīng)癥：適用于體虛挾痰之癥代表方劑：香貝養(yǎng)營湯常用藥物：當(dāng)歸，白芍，丹參，熟地，首烏，貝母，陳皮，茯苓等內(nèi)治法4、注意事項(xiàng)、因痰而致的外科疾病，多與氣滯，火熱相結(jié)合，故一般少用溫化之品，以免肋火生熱。 、根據(jù)部位，采用循經(jīng)之品。內(nèi)治法一、消法 （六）、理濕法：1、含義：運(yùn)用化濕，燥濕，理濕的藥物，以祛除濕邪的一種治法。 2、機(jī)理：濕是重著粘滯的邪氣，其中人緩，其入人深，能阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致外科疾病的產(chǎn)生。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 （1）清熱利濕適應(yīng)癥：適用于濕熱癥

10、，癥見肌膚 焮紅作癢，滋水淋漓。代表方劑：五神湯常用藥物：銀花，茯苓，地丁草，牛膝，車前子等。 （2）祛風(fēng)除濕適應(yīng)癥：適用于風(fēng)濕襲于肌表之癥。代表方劑：豨薟丸常用藥物：豨薟草，羌活，防風(fēng)，威靈仙。 （3）健脾理濕適應(yīng)癥：適用于脾虛運(yùn)化失職，水濕外泛肌膚之癥，癥見皮膚糜爛，滲液，皮膚肥厚，病勢纏綿不愈，舌質(zhì)淡，舌體胖大或邊有齒印，脈濡或滑。代表方劑：參苓白術(shù)散常用藥物：白術(shù)，蒼術(shù)，厚樸，陳皮，茯苓，扁豆，苡米仁。內(nèi)治法4、注意事項(xiàng)、濕邪常與熱、風(fēng)、寒、暑等邪相合發(fā)病，故治療時(shí)應(yīng)結(jié)合清熱、祛風(fēng)、散寒、清暑等法。 、根據(jù)濕邪致病特點(diǎn)，上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利。、陰虛津虧者，慎用或不用。內(nèi)治法一、

11、消法 （七）、行氣法：1、含義：應(yīng)用行氣理氣的藥物，使氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和，從而達(dá)到消腫，散結(jié)，止痛為目的的治療方法。2、機(jī)理：氣血凝滯是外科疾病病理變化中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，氣行則血行，行滯則血瘀，所以行氣法是臨床上常用的治法。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 （1）行氣活血適應(yīng)癥：瘡瘍初起紅熱不甚者或癰疽后期，寒熱已除，毒熱已退，腫痛不消者。代表方劑：木香流氣飲常用藥物：木香，檳榔，川芎，當(dāng)歸，陳皮等。 （2）疏肝理氣適應(yīng)癥：適用于肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)所致的外科疾病。代表方劑：消遙散常用藥物：柴胡，青皮，川楝子，香附，延胡索等。內(nèi)治法4、注意事項(xiàng)、行氣藥用于廣泛，常與祛痰，和營，清熱解毒法合用。、氣陰虧虛，火毒

12、熾盛者慎用。內(nèi)治法一、消法 （八）、和營法：1、含義：是用調(diào)和營血，活血散瘀的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈暢流，從而達(dá)到腫消痛減的目的。2、機(jī)理：外科疾病的產(chǎn)生是由于“營氣不從，逆于肉理”所致，故應(yīng)用調(diào)和營血，活血散瘀的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，營衛(wèi)氣血暢行，而逆轉(zhuǎn)病機(jī)，達(dá)到治療外科疾病的目的。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 （1）活血化瘀適應(yīng)癥：腫瘍或潰后腫硬疼痛不減，結(jié)塊淡紅，或不紅或青紫者。代表方劑：桃紅四物湯常用藥物：桃仁，紅花，當(dāng)歸，赤芍，丹參等。 （2）破血逐瘀適應(yīng)癥：瘀血凝聚，閉阻經(jīng)絡(luò)所引起的外科疾病。代表方劑：大黃蟲丸常用藥物：蟲，水蛭，大黃，三棱，莪術(shù)等。內(nèi)治法4、注意事項(xiàng)、本法須與他法合用。、火毒熾

13、盛者，氣血虧損者不宜用。內(nèi)治法二、托法托法適用于瘡瘍的中期1、補(bǔ)托法：邪盛正虛益氣托毒托里消毒散養(yǎng)陰托毒竹葉黃芪湯溫陽托毒神功內(nèi)托散2、透托法邪盛正實(shí)透膿散內(nèi)治法三、補(bǔ)法 （一）、調(diào)補(bǔ)氣血陰陽 ：1、益氣四君子湯2、補(bǔ)血四物湯3、養(yǎng)陰六味地黃湯4、溫陽右歸丸內(nèi)治法三、補(bǔ)法 （二）、調(diào)補(bǔ)脾胃 ：1、理脾和胃異功散2、和胃化濁溫膽湯3、清養(yǎng)胃陰益胃湯外治法一、藥物療法 （一）、給藥途徑 ： 內(nèi)服：可以被肝破壞，對腎臟有一定的損害 皮下 注射： 靜脈 直接進(jìn)入血液循環(huán) 肌肉 吸入：全身麻醉 灌腸：腸粘膜吸收 鼻飼：從骨管插入 皮膚：經(jīng)皮吸收外治法（二）、外用藥的吸收原理 ： 1、吸收的途徑：角質(zhì)層的

14、細(xì)胞膜毛囊和汗腺細(xì)胞間隙之中的基質(zhì)吸收所以在臨床上要使藥物吸收更快，更充分，就必須想方設(shè)法使毛囊和汗腺擴(kuò)張，因此，我們在外用藥中加一些芳香走竄之品，如冰片、樟腦、麝香、公丁香，細(xì)辛等。 外治法（二）、外用藥的吸收原理 ： 2、影響藥物吸收的因素（1）皮膚的水合程度（2）藥物的性質(zhì) A：賦型劑：動(dòng)物油脂最好，其次是植物油，最差的是礦物油（如凡士林、石蠟） B：維生素物質(zhì)：水溶性物質(zhì)難吸收，脂溶性物質(zhì)易吸收 C：激素類藥：皮質(zhì)激素軟膏易吸收（3）藥物的電解電離度外治法（三）、外用藥的配伍原則 ：沖和膏：紫荊皮 破氣逐瘀消腫 君 赤芍 活血行氣 臣白芷獨(dú)活 發(fā)表散寒解毒 佐石菖薄 寒氣通竅賦型劑：蔥

15、汁、姜汁、凡士林、蜜 使外治法（四）、外用藥的種類 ： 1、草藥 （1）適應(yīng)癥：一切具有紅腫熱痛的陽癥腫瘍 （2）制備方法：采用各種新鮮的草藥，搗料外敷患處 （3） 常用的藥物：蒲公英、野菊花、七葉一枝花、半邊蓮、半枝蓮、芙蓉花、葉等。 如：毒蛇咬傷：半邊蓮、七葉一枝花外敷 乳癰：野菊花、蒲公英、芙蓉花葉外敷 （4）注意事項(xiàng)：潰瘍患者慎用；注意保持一定的濕度。外治法2、膏藥（又稱：鉛丹膏、薄帖、硬膏） （1）制備方法 按藥物配方備藥、研末 麻油浸藥末 油中煎熬 過濾，將藥渣濾去 藥油繼續(xù)加溫，至滴水成珠的程度 加入廣丹 攤在紙上或布上即可外治法 （2）作用：固定，保護(hù)瘡面，粘性好，使用方便腫瘍

16、：消腫定痛，潰瘍，提膿祛腐，生肌收口 （3）適應(yīng)癥：一切外科疾病的初起，已成，潰后三個(gè)方面 外治法 （4）臨床應(yīng)用陽癥： 太乙膏：解毒，散瘀，活血，止痛，腫瘍，潰瘍均用。千捶膏：消腫解毒，提膿祛腐止痛，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。陰癥：陽和解凝膏：陰癥未潰，溫經(jīng)和陽，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血。外治法 （5）注意事項(xiàng)有厚薄之分，薄型用于潰瘍，厚型用于腫瘍應(yīng)用時(shí)加摻藥效果更佳注意膏藥風(fēng)（接觸性皮炎）的防治外治法3、油膏（又稱軟膏）（1）組成，制備：由基質(zhì)如凡士林，羊毛脂為賦型劑，配以藥物如金黃散、玉露散調(diào)勻即可。（2）適應(yīng)癥：可用于腫瘍，潰瘍，特別是大面積的潰瘍或瘡瘍發(fā)生在凹陷褶縫處。外

17、治法（3）具體運(yùn)用：金黃油膏、玉露油膏：清熱解毒，消腫散結(jié)，適用于陽證瘡瘍。四陽玉龍膏：溫經(jīng)活血，散寒化痰，適用于陰證瘡瘍。沖和油膏：解毒消腫，活血祛寒，適用于半陰半陽之腫瘍。生肌玉紅膏：活血祛腐，解毒止痛，潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍及燒傷。生肌白玉膏：潤膚生肌收斂，適用于腐肉已脫，瘡口不斂及皮膚皸裂，乳頭破裂，肛裂。外治法（4）注意事項(xiàng)：潰瘍面宜薄，且勤換。夏天慎用。外治法4、箍圍藥（又稱敷貼） （1）含義：具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕的可以消散，即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于限局，達(dá)到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒 （2）適應(yīng)

18、癥：瘡瘍的三個(gè)階段，凡見局部腫脹，散慢不聚者。外治法（3）制備及組成：藥粉+調(diào)制劑 醋：散瘀解毒 酒：活血 蔥、姜、蒜汁：辛香散邪 蛋清、蜂蜜：緩和刺激 銀花露、菊花汁：清涼解毒 水：冷茶水均可外治法 （4）臨床運(yùn)用：金黃散、玉露散：性涼、清熱解毒，散瘀化痰，適用具有紅腫熱痛的陽證。回陽玉龍散：性溫，溫經(jīng)活血，散寒化痰，適用于陰證瘡瘍。 （5）注意事項(xiàng)： 敷藥時(shí)應(yīng)超過腫脹的范圍。 保持局部濕潤，發(fā)揮更好的治療作用。外治法5、摻藥（又稱散劑，粉劑）（1）組成：粉末，單味和復(fù)方均可。（2）制作：研制極細(xì)粉末，以無聲為度，有的需水飛，在研制過程中貴重藥如麝香，牛黃，珍珠等分開研或后下。 （3）貯藏：

19、 有色瓶 瓷瓶 長期不用，需用蠟或泥封口 （4）使用方法： 將藥物直接均勻撒在瘡面上。 將藥粉撒在膏藥，油膏之上。 制成藥線應(yīng)用。外治法 （5）藥物的種類 消散藥：作用：消腫散結(jié)，滲透和消散適用：瘡瘍初起，腫勢局限一處應(yīng)用：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹活血止痛消腫 化痰解毒 陽癥 陽毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消溫經(jīng)散寒 化痰軟堅(jiān) 陰癥注意事項(xiàng)：瘡瘍初起，腫勢局限者方可使用。外治法 （5）藥物的種類 提膿祛腐藥作用：提膿祛腐適用：潰瘍期，膿栓未脫，腐肉不去，新肉不生應(yīng)用：紅升丹 升丹 熟石膏 1 9 九一丹 以生肌為主，稍有分泌物時(shí) 2 8 八二丹 祛腐生肌并重，適用于瘡而較大， 3 7 七三丹 有膿，但膿栓

20、較少 5 5 五五丹 以祛腐為主，膿栓多 （各半丹）臨床要根據(jù)需要，可配成藥線使用 外治法3、腐蝕藥及平胬藥（1）作用：腐蝕不正常組織和平復(fù)胬肉（2）適應(yīng)癥： 外瘍不能自行潰破，以藥代刀。 潰瘍腐肉難去。 不正常的組織如息肉，疣，瘰癘等。外治法（3）臨床應(yīng)用：白降丹 純丹劑：較少，在潰瘍已成膿，但不能自潰時(shí)應(yīng)用，以藥代刀。 稀釋劑：用熟石膏稀釋，在潰瘍后腐肉難去時(shí)使用。 糊劑：用面粉和水調(diào)制糊狀，再加丹藥，常用的比例是面粉30克，丹藥15克備用。 錠劑：用糊劑，根據(jù)不同的需要做成錠劑。 藥線：外治法運(yùn)用升丹，降丹注意事項(xiàng)： 頭面，指趾肉少皮薄近骨處慎用。 大面積創(chuàng)面慎用。 過敏者禁用。 肝功能差者慎用。 不傷