護理查房PICC管護理

1、關(guān)于護理查房PICC管的護理第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月何為PICC外周穿刺中心靜脈導管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月上腔靜脈鎖骨下靜脈第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC適應癥高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物

2、的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC靜脈選擇-貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC靜脈

3、選擇-肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應于靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC靜脈選擇-頭靜脈前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC-體表定位穿刺點與導管尖端預計距離：從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約35-40cm第十五張，

4、PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC穿刺記錄穿刺導管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC操作技術(shù)拍X光片確認導管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時，導管尖端應位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導管應位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后護理-評估每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復抽吸，見回血后方可使用導管。每班觀察局部情況。第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后護理-評估每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少

5、一次（應80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后護理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后護理-沖管第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后護理封管 封管步驟：靜脈留置針 SASSASH

6、PICC SASHS：指生理鹽水 A：指給藥 H：指稀釋肝素液 封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液ml正壓封管（當剩余0.51ml左右時邊推注注射器邊撤注射器）。第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后護理采血經(jīng)導管采血程序 消毒肝素帽 回抽血確定導管是否通暢 NS20ml脈沖沖管 等待20秒后抽血5ml棄去 換注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的NS的脈沖沖管， 再用肝素鈉溶液正壓封管。第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后護理采血 導管輸液時采血程序.停止導管輸液，撤除輸液接頭.同上 3. 再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸

7、液。注：采血時用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結(jié)束用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時一定要脈沖式，以保證導管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止回血引起導管堵塞第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后護理換藥換藥時間： 置管后72小時以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、 出血、滲血時及時更換 消毒范圍：10 x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針逆時針順時針第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月更換敷料的原則更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)透明貼膜應在導管置入后第一個72小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮

8、濕、脫落或危及導管時更換。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導管長度及常規(guī)導管脫出5cm應考慮拔除第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導管堵塞導管相關(guān)性感染空氣栓塞等第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血局部滲血的分度 0：無滲出：24h內(nèi)無菌紗布8層（cm2）或棉 球一個外觀可見血漬，干燥。：24h內(nèi)無菌紗布8層（cm2）或棉 球一個被滲血浸透。：無菌紗布8層（cm2）或棉球一個 被滲血浸透，

9、并從透明敷料邊緣 滲出。：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎 靜脈炎分度：0：沒有癥狀：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。第三十二張，PPT共五十頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導管堵塞可分為：血凝性導管堵塞非血凝性導管堵塞第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導管堵塞PICC使用中可能出現(xiàn)的問題，如出現(xiàn)此問題，可用導管再通導管堵塞12h之內(nèi)（時間越短越好，但如已超過12h，也可繼續(xù)再通）。第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對阻塞導管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進入 三通 含有約1ml溶栓劑的3ml注射器 10ml空注射器第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對阻塞導管的溶栓和沖洗Step2

11、:打開延長管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導管管腔相通第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對阻塞導管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針栓至89ml刻度 以使導管管腔內(nèi)形成負壓第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對阻塞導管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導管管腔相通 在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對阻塞導管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對阻塞導管的溶栓和沖洗Step6:用10m

12、l注射器抽吸約3ml血液，以確定導管暢通,棄去回抽的血液第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對阻塞導管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導管相關(guān)性感染提示發(fā)生導管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點：1. 沒有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。3. 穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5. 沖洗導管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導管，癥狀顯著

13、改善。第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC術(shù)后常見并發(fā)癥空氣栓塞預防：以下操作時注意關(guān)閉水止卡更換輸液接頭肝素帽安裝三通采血等第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月拔除PICC管路最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導管，如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫(yī)生測量導管長度記錄導管拔除的過程第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC院外護理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應向心性，以免拔出導管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護導管，避免感染和導管損傷：平素穿長

14、袖襯衫以保護導管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護士聯(lián)系第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC院外護理出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導管與水直接接觸，淋浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導管通暢。第四十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)語PICC較深靜脈