護理糾紛防范以及處理

1、關(guān)于護理糾紛防范及處理第一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2一、護理糾紛提起護理糾紛，大部分護理人員，都有許多感慨、委屈和牢騷。由于對醫(yī)療效果的期望值過高，加上醫(yī)療高風(fēng)險的不認知，許多病人與醫(yī)院的糾紛，就因此而發(fā)生。一些護士說“如今的患者可與以前大不一樣了， 輸液一針不見血不行，注射針打痛了也不行。”若干年前，當(dāng)社會普遍抱怨“看病難”時，兩個 產(chǎn)婦擠在一張病床上也覺得“幸福”。而現(xiàn)在， 人們希望醫(yī)院有適合自己的更好的就醫(yī)環(huán)境。第二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3護理糾紛的概念護理糾紛不一定是護理服務(wù)質(zhì)量或護理技術(shù)缺陷 可能是患方對護理技術(shù)不了解 也可能是護理人員服務(wù)態(tài)度所

2、引發(fā)的患方的抱 怨、投訴 還可能是患方對醫(yī)療行為有意見不敢向醫(yī)師提 而轉(zhuǎn)移到護理人員身上。所謂護理糾紛就是醫(yī)療機構(gòu)及其護理人員與患者或其家屬就護理過程和護理結(jié)果產(chǎn)生的爭議。第三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4為什么糾紛發(fā)生率增高？1、全民法律和維權(quán)意識提高 ，2、醫(yī)療制度改革，病人費用負擔(dān)加重3、病人素質(zhì)提高同時，對醫(yī)院的期望值增高4、新聞媒體不負責(zé)任炒作，激發(fā)的作用5、有一些醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強，對病人的感 受較少考慮6、年輕醫(yī)務(wù)人員在一些病案處理時，經(jīng)驗不足，技術(shù)水平不高，觀察不到位第四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月57、醫(yī)院部門間管理環(huán)節(jié)上缺陷8、管理者認識：“人

3、非圣賢，孰能無過”， 缺乏嚴格管理，嚴厲處罰機制9、醫(yī)學(xué)生、護生在學(xué)習(xí)教育階段欠缺對法律 法規(guī)、規(guī)范標準質(zhì)量控制授課10、護士人力不足，工作超負荷，影響質(zhì)量11、醫(yī)學(xué)特殊性，個體差異大，醫(yī)學(xué)發(fā)展， 職業(yè)風(fēng)險為什么糾紛發(fā)生率增高？第五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6醫(yī)療服務(wù)人群的變化疾病構(gòu)造的變化腫瘤、糖尿病、心血管疾病、精神病等的發(fā)病率明顯提高慢性病人數(shù)不斷增加人口老齡化的速度加快個人醫(yī)療支出比例越來越大，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高因新技術(shù)、新設(shè)備和新療法導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也逐漸出現(xiàn)，人們享受現(xiàn)代文明的同時，也增加了受損害的風(fēng)險。最高明的醫(yī)生也不能包治百病，病人進醫(yī)院不等于進了“保險

4、箱”。第六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7美國醫(yī)學(xué)研究所：因醫(yī)療差錯死亡大于交通事故、癌癥、艾滋病等嚴重疾病而死亡的人數(shù)造成殘疾、額外醫(yī)療費達1729億美元第七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8醫(yī)療事故在醫(yī)院分布 三級醫(yī)院 29% 二級醫(yī)院 53% 一級醫(yī)院 17%第八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9有關(guān)資料報道所提供的數(shù)據(jù)對全國326家各級各類醫(yī)院調(diào)查：有98.47%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛/年；索賠金額6000多萬，平均21萬/每所；三級醫(yī)院索賠10萬以上占60% ；第九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10醫(yī)療糾紛逐年上升趨勢某省一項報道： 全省各級

5、各類醫(yī)療糾紛均達4000例左右 且近年以年均20%的速度增長 （真正構(gòu)成醫(yī)療事故的，不到1）第十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11二、常見護理糾紛產(chǎn)生原因1、專業(yè)知識缺乏2、違反操作規(guī)程、規(guī)章制度3、溝通不暢4、病情觀察、巡視不到位5、主動服務(wù)不到位6、安全意識薄弱第十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月12二、常見護理糾紛產(chǎn)生原因護理不認真執(zhí)行查對制度： 導(dǎo)致發(fā)錯藥，打錯針，輸錯血等，雖可能并未造成嚴重后果，但也會引發(fā)護理糾紛。第十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月13二、常見護理糾紛產(chǎn)生原因2、分級護理制度的執(zhí)行不到位1）對分級護理制度內(nèi)容界定認識不一，盲目下

6、護理級別，造成護理級別與病情不符。2）當(dāng)患者病情發(fā)生變化,不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單,讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。 第十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月14二、常見護理糾紛產(chǎn)生原因2、分級護理制度的執(zhí)行不到位3）護理人員沒按護理級別的要求去做 特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視 不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位 對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。第十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月15二、常見護理糾紛

7、產(chǎn)生原因3、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格 4、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程5、違反交接班制度6、服務(wù)態(tài)度不好第十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月16二、常見護理糾紛產(chǎn)生原因7、護理工作不負責(zé)任，護士責(zé)任心不強，不 能認真巡視病房，對病人病情不了解，不能 及時發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時機。8、對神志不清的患者、行動不能自理的患者、 小兒患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生 患者墜床，造成身體外傷。第十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月17二、常見護理糾紛產(chǎn)生原因9、護理工作依賴陪護、家屬。10、各種引流管及靜脈動輸液管脫出，氣管 切開病人套管脫出堵塞。11、遺忘對危重患者的特殊處理。 （骨折全麻病

8、人保暖被燙傷）12、特殊病人護理失誤。（兒童醫(yī)院、精神 病院，實行封閉式管理，患者受到傷害 或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任）第十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月18二、常見護理糾紛產(chǎn)生原因13、發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件常常可以導(dǎo)致糾紛 輸液期間猝死 送患者檢查途中發(fā)生猝死 藥物引起的過敏性休克、死亡 住院患者發(fā)生墜床 在吸氧（吸痰）過程中裝置突然出現(xiàn)故障等第十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月19二、常見護理糾紛產(chǎn)生原因14、執(zhí)行物價制度不規(guī)范 1）重復(fù)收費 2）無醫(yī)囑收費 3）變相收費 4）多收費 5）醫(yī)囑未及時停止造成繼續(xù)收費 6）病人出院或死亡后未及時清出 院造成繼

9、續(xù)收費等給病人增加了經(jīng)濟負擔(dān)給醫(yī)院帶來負面影響，引起糾紛第十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月20二、常見護理糾紛產(chǎn)生原因15.人們法律意識增強 如 護理人員不重視 法律意識不強 說話隨便不負責(zé)任 工作不嚴謹 各項操作前未作解釋 暴露性的操作未作任何掩飾隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代人法律意識普遍增強，掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識，住院患者及患者家屬不斷審視護理工作使患者認為工作人員不總重他人隱私，很容易讓患者抓住把柄引發(fā)糾紛。第二十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月21三、常見護理糾紛案例1、不認真執(zhí)行查對制度的案例2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格： 盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑錯誤3、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)

10、程4、護理工作不負責(zé)任5、未履行告知義務(wù)第二十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月22三、常見護理糾紛案例1、不認真執(zhí)行查對制度的案例（1）藥名查對失誤（2）藥物劑量查對失誤（3）病人姓名床號查對失誤第二十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月23三、常見護理糾紛案例1、不認真執(zhí)行查對制度的案例一：查對未做到：一看、二倒、三搖、 四再看、五擰瓶 護士將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入，無不適，家屬以給病人的心理和生理均帶來了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要求索賠。 第二十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月24三、常見護理糾紛案例1、不認真執(zhí)行查對制度的案例二：1床 周某

11、 男（患有糖尿?。┽t(yī)囑： 0.9NS 250ml +賴氨酸注射液 20ml /靜點治療護士轉(zhuǎn)抄輸液卡時為： 5葡萄糖 250ml +賴氨酸注射液 20ml /靜點責(zé)任護士換液時發(fā)現(xiàn)（心存疑問）將液體取回重新核對醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)配錯液及時糾正，并向患者及家屬合理解釋，避免了差錯進一步發(fā)展。第二十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月25三、常見護理糾紛案例1、不認真執(zhí)行查對制度的案例三： 病人由11床轉(zhuǎn)到33床，中午值班護士，未認 真查對，當(dāng)病人的液體輸完后即拔針，后又發(fā) 現(xiàn)還有一瓶未輸，重新穿刺造成病人痛苦，使 患者不滿意，投訴。病人訴少輸一瓶液體，經(jīng)查治療班、夜班、責(zé)任班以及輸液袋、輸液卡均未

12、有有力證據(jù)，不能給病人一個滿意解釋。第二十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月26三、常見護理糾紛案例1、不認真執(zhí)行查對制度的案例四：一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬U，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，好在患兒沒有留下后遺癥這名護士被醫(yī)院除名了第二十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月27三、常見護理糾紛案例1、不認真執(zhí)行查對制度的案例五：某護理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉

13、素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。第二十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月28三、常見護理糾紛案例1、不認真執(zhí)行查對制度的案例六： 2013年8月31日，天壇醫(yī)院發(fā)生一起一名護士因打錯吊瓶致病人死亡的烏龍事件。在天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救。家屬稱，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標注的是另一個患者的名字，遂將遺體拉回醫(yī)院討說法，很典型的醫(yī)療事故。 第二十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月29三、常見護理糾紛案例1、不認真執(zhí)行查對制度的案例

14、七：22床 劉某 男 24歲 右膝半月板損傷醫(yī)囑：右膝部理療 2/日 護士甲執(zhí)行為：腹部理療次日晨查房時發(fā)現(xiàn)理療部位錯誤（查房時患者正進行理療），查房后返回至醫(yī)辦室找到醫(yī)生說明情況，承認錯誤。補救措施：醫(yī)護商討后加開腹部理療 1/日醫(yī)囑， 并對患者進行合理解釋第二十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月30三、常見護理糾紛案例2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格（1）盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑 當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑 前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤，并請醫(yī)生及時糾證。 反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員也未認真查對就 執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要 負主要責(zé)任，護理人員也將負次要責(zé)任。

15、即護理人員要負沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯誤的責(zé)任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對護理人員要求太嚴了。第三十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月31三、常見護理糾紛案例事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體所以并不會直接給患者帶來傷害。反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有

16、些護理人員卻意識不到自己肩負的重任，凡事不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。第三十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月32三、常見護理糾紛案例（1）盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑27床 李某 男性 62歲 顱內(nèi)壓增高患者醫(yī)囑：20甘露醇250毫升 2/日口服按照用藥常規(guī)顱內(nèi)壓增高的患者甘露醇應(yīng)靜脈快速靜點（250毫升30分鐘內(nèi)輸入），而不是口服，醫(yī)生疏忽，將靜點錯寫成口服，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，按照醫(yī)囑給患者執(zhí)行的是口服，結(jié)果一天后患者腹瀉，經(jīng)查找原因后發(fā)現(xiàn)了問題所在。及時予以糾正后未發(fā)生不良后果，患者痊愈出院。第三十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月33三、

17、常見護理糾紛案例（2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。第三十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月34三、常見護理糾紛案例（2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤案例一： 某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失， 急需補鉀。 醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加09氯化鈉注射液 500毫升 靜脈點滴”。 可是該護理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。 反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點 滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入（實則起到了靜脈

18、推注的效果）結(jié)果病人心跳驟停死亡。第三十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月35三、常見護理糾紛案例（2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤案例二：27床 李某 男 58歲 左鎖骨骨折 定于次晨在臂叢麻醉下行左鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前8小時禁食水。術(shù)晨測血壓180/110mmHg，護士將測量結(jié)果報告給醫(yī)師，醫(yī)囑：卡托普利50mg舌下含服。值班護士隨即指導(dǎo)患者溫水送服同時值班護士還發(fā)現(xiàn)發(fā)藥護士將術(shù)晨口服藥發(fā)放于患者手中（因患者知道今日手術(shù)不讓吃東西，故護士雖為其發(fā)藥但并未服藥）。最終經(jīng)醫(yī)護商討后延遲手術(shù)（由第一臺改為第二臺），患者未有不同異議，未追究。討論如何改進：第三十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年

19、6月36三、常見護理糾紛案例1、擇期手術(shù)擺藥至術(shù)前日晚，術(shù)日不再擺藥2、核對醫(yī)囑時將口服藥卡注明“明日手術(shù)” 字樣3、術(shù)前一日晚發(fā)藥后將口服藥卡翻至背面4、術(shù)日晨將口服藥發(fā)放單撤至病例中5、術(shù)后不論術(shù)前、術(shù)后醫(yī)囑是否相符均重新更 換口服藥卡（2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤案例二 改進：第三十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月37三、常見護理糾紛案例（3）擅自改變醫(yī)囑 某些護理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用 藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮； 也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一 次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡， 除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工 作經(jīng)

20、驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。第三十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月38三、常見護理糾紛案例（3）擅自改變醫(yī)囑案例一： 某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解?？傻诙彀l(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機，感染性休克而死。第三十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月39三、常見護理糾紛案例3、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程（1）靜脈穿刺輸液時忘松止血帶（2）洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔（3）灌腸造成肛管、直腸燙傷第三十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作

21、于2022年6月40三、常見護理糾紛案例3、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程案例一： ： 靜脈穿刺輸液時忘松止血帶一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。第四十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月41三、常見護理糾紛案例3、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程案例二： 洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔某女青年因失戀而服用了大量安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入

22、最多，病人感覺腹脹疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。第四十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月42三、常見護理糾紛案例3、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程案例三： 一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng) 液滴入了留置于患者氣管的管道， 待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者 肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。 第四十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月43三、常見護理糾紛案例（1）擅離職守（2）觀察病情不仔細4、護理工作不負責(zé)任護士不堅守特護崗位 對于特護病人來說，病情隨時都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護理工作的護士應(yīng)當(dāng)一分

23、一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯或事故。第四十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月44三、常見護理糾紛案例在崗時間不忠于職守案例一：醫(yī)生被指手機聊天貽誤搶救時機致患者死亡山東鄒城市民顧士華在鄒城市人民醫(yī)院做了前列腺增生手術(shù)后7天，突發(fā)心源性猝死。家屬反映，病人病危時，家屬曾到值班室喊醫(yī)生，而醫(yī)生正在打手機，約5分鐘后當(dāng)護士再次喊醫(yī)生時，醫(yī)生才進入病房對病人進行搶救。家屬懷疑醫(yī)生打手機聊天貽誤了搶救時機。第四十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月45三、常見護理糾紛案例在崗時間不忠于職守案例二：患者呼叫護士拔液，護士甲（此時護士站內(nèi)只有甲一人在）接到信息后無動于衷，等待其她護

24、士，待護士乙返回后，護士甲已將患者等待拔液一事已拋之腦后。10分鐘后此患者再次呼叫拔液并大發(fā)雷霆。（該患者訴已憋尿約半小時急等去廁所 ）。第四十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月46三、常見護理糾紛案例在崗時間不忠于職守案例三：患者入院后一級護理、禁食水，第二日管床醫(yī)生忘記更改飲食，當(dāng)患者及家屬詢問護士甲時，該護士讓其所帶實習(xí)生去詢問值班醫(yī)生，護士甲未將詢問結(jié)果告之患者或家屬，引起投訴。第四十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月47三、常見護理糾紛案例在崗時間不忠于職守案例四：某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2毫升肌肉注射。護

25、士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并未走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。第四十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月48三、常見護理糾紛案例患者同意是醫(yī)療護理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提，所以，護士應(yīng)將每一項操作的目的、風(fēng)險因素告知患者和家屬，特殊治療、護理、檢查應(yīng)征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)，這既是尊重患者的權(quán)利，也是護士自我保護的需要。5、不履行告知的義務(wù)第四十八張

26、，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月49三、常見護理糾紛案例不履行告知的義務(wù)案例一： 護士為病人進行留置針穿刺，未向家屬告知。在留置過程中，未標明穿刺日期，出現(xiàn)靜脈穿刺處感染、靜脈炎，由此發(fā)生糾紛。第四十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月50三、常見護理糾紛案例不履行告知的義務(wù)案例二： 一名醉酒患者，護士給予靜脈穿刺，連續(xù)穿刺3次未成功向患者表示道歉，家屬不滿意，意見大。第五十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月51三、常見護理糾紛案例有些護理人員在值班時間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，而是湊在一起談天說地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往往

27、極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責(zé)怪患者，或是一問一答間語速、語氣或方式方法不當(dāng)引起對方誤會等引起其不滿而引發(fā)糾紛。以上所列案例都是我們經(jīng)歷過并參與解決護患糾紛的一部分。第五十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月52四、發(fā)生糾紛舉證1、舉證責(zé)任舉證是指對自己主張的事實提供依據(jù)。包括（1）一般民事訴訟舉證：依據(jù)中華人民共和 國民事訴訟法，當(dāng)事人誰主張舉證。（2）醫(yī)療事故舉證：根據(jù)關(guān)于民事訴訟證據(jù) 的若干規(guī)定，由醫(yī)療行為引起的訴訟， 由醫(yī)療機構(gòu)舉證醫(yī)療損害和醫(yī)療結(jié)果之間 不存的因果關(guān)系。第五十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月53四、發(fā)生糾紛舉證2、舉證內(nèi)容、舉證依據(jù)（1）醫(yī)療衛(wèi)生機

28、構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。（2）當(dāng)事者的行為有無違法性。（3）是否有過失：非主觀故意。（4）是否造成患者人身損害的后果 （5）過失行為與后果之間是否存在必然的 因果關(guān)系。第五十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月54四、發(fā)生糾紛舉證3、拿什么舉證（1）病歷資料：包括主觀資料、客觀資料。（2）護理文書：從法律上明確了護理記錄是 病歷重要組成部分；護理記錄為客觀資 料；病人可以復(fù)印、復(fù)制。第五十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月55四、發(fā)生糾紛舉證3、拿什么舉證（3）醫(yī)療機構(gòu)擁有的證據(jù)：書證：病歷、診斷證明、患者就診登記、 掛號憑證、收費單、處方等。物證：一切醫(yī)療物品，如輸液器、注射器、

29、輸液袋、輸血袋、藥品、藥品包裝物品等。視聽資料：放射影像學(xué)資料、B超圖片、 醫(yī)學(xué)圖片、錄音、錄像等。證人證言，當(dāng)事人陳述，有關(guān)人員的陳述等。法律法規(guī)和規(guī)章：國家藥典，診療、護理常規(guī)，衛(wèi)生 法律、法規(guī)、規(guī)章，醫(yī)學(xué)教材，其 他權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻 。第五十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月56五、護患糾紛的防范措施1、更新觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，加強服務(wù)態(tài)度， 加強護理人員的再教育，強化三基訓(xùn)練，全 面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，真正做到以患者為中心， 尊重患者，關(guān)心患者、愛護患者，語言文明 ，服務(wù)周到，掌握患者心理動態(tài)，對患者提 出的問題耐心細致解釋，滿足患者的需求， 在工作中嚴格規(guī)范護理人員的行為，學(xué)習(xí)換 位

30、思考，從根本上改變服務(wù)態(tài)度。理解、尊 重患者及其家屬。使病人有安全感、信任感第五十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月57五、護患糾紛的防范措施2、加強管理，杜絕差錯，增強工作責(zé)任心，認 真執(zhí)行規(guī)章制度，加強護士安全教育，嚴格 執(zhí)行“三查七對”制度，嚴格遵守各項護理 操作規(guī)程。3、病人多，工作繁忙時，適當(dāng)增加班次，護理 人員做到忙而不亂。第五十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月58五、護患糾紛的防范措施4、嚴格按物價管理的標準收費，明確收費項目 ，實行微機管理，建立網(wǎng)絡(luò)體系，實行一日 清單制，將每天的收費項目打印后及時發(fā)放 到患者手中，發(fā)單前查看患者費用是否有誤 ，如有疑議先

31、與患者及家屬溝通，然后及時 核對，及時退費。5、提高業(yè)務(wù)水平實行優(yōu)化考核制度。了解前沿 護理動態(tài)，更新知識。第五十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月59五、護患糾紛的防范措施6、醫(yī)生與護士、護士與護士應(yīng)團結(jié)協(xié)作，同志 之間應(yīng)友愛，互相鼓勵，不搞無原則糾紛， 更不應(yīng)在患者面前互相指責(zé)、貶低、降低威 信。一切以病人為中心，以工作為前提。以 免造成患者對某位醫(yī)生或護士的不信任，損 壞個人和醫(yī)院的形象。7、嚴格護理文件書寫制度。第五十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月60五、護患糾紛的防范措施8、加強護患溝通，虛心接受患者合理化意見與建議，履行告知義務(wù)，提高患者的滿意率。9、說話辦

32、事要謹慎;不可隨意簡化操作規(guī)程， 不可存有絲毫的僥幸心理，不可忽視每一查 一對，三查七對字字要清，不可憑主觀經(jīng)驗 和估計行事，不可忽視操作中的病情觀察， 不可放手讓護生無監(jiān)督地獨立操作。 10、規(guī)范床旁交接班，落實查房制度。第六十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月61 交接班節(jié)假日雙休日夜班11、加強重點時段巡視五、護患糾紛的防范措施也是人員薄弱時！第六十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月62五、護患糾紛的防范措施12、加強重點人群管理： 老人、兒童、急危病人、術(shù)后病人跌倒多發(fā)生在老年體弱病人，在無護理人員協(xié)助的情況下活動，易在衛(wèi)生間和浴室跌倒。墜床多發(fā)生于有精神癥狀的病人、

33、老年癡呆病人、身體虛弱及頭暈等病人，他們可從床欄爬出摔傷，還有因護士為病人操作后未裝好床欄而致患者滾落摔傷。護士對病人的入院指導(dǎo)工作不細及保護性措施不力是導(dǎo)致跌摔/墜床的主要原因。第六十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月63五、護患糾紛的防范措施13、加強重點環(huán)節(jié)管理 手術(shù)室 重癥監(jiān)護室 產(chǎn)房深圳婦兒醫(yī)院先后為168名產(chǎn)婦做了剖宮產(chǎn),術(shù)后 ，出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛，確診為龜分支桿菌感染，造成感染的原因是用于手術(shù)器械消毒的戊二醛消毒液配制誤，國家規(guī)定，戊二醛消毒液的濃度為1%-2%，按婦兒醫(yī)院處方配制的戊二醛濃度只有0.0036%。賠償金額達億元。山東濰坊醫(yī)院心臟病手術(shù)患者與扁桃體手術(shù)患者互換第六十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月64五、護患糾紛的防范措施在病人危急情況下，護士應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的判決，及時采取急救措施，不要消極等待醫(yī)師的到來。某科曾發(fā)生一起醫(yī)療糾紛，當(dāng)時值班醫(yī)師不在，病