腦損傷康復治療

1、腦損傷康復治療1 概 述顱腦損傷 (traumatic brain injury, TBI) 系致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變(mechanical distortion)，引起暫時性或永久性神經功能障礙。在我國，其發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷，年發(fā)病率為55.4 /10萬人口。在美國，TBI的發(fā)病約為脊髓損傷的10倍, 發(fā)病率為3900/10萬人口。青年組發(fā)病率相對高。TBI男女比例為2 : 1，男性更嚴重。 2很多康復人員認為顱腦外傷患者和腦血管意外患者康復目標及訓練方案是一樣的，但腦外傷病人有一定的表癥及特點，與一般腦血管意外不同，康復治療師應依據(jù)腦外傷的特點為病

2、人制定康復計劃。 3腦外傷的成因及分類 成因主要為直接的意外如交通意外、高處墮下、 頭部受重物撞擊等。 分類閉合性的腦外傷是腦組織與外界沒有相通；開放性的則是頭皮、顱骨等因外傷破裂，導致腦組織與外界相通。 4腦外傷的恢復 腦外傷的恢復過程是經過三個階段昏迷、半昏迷及清醒。部份腦外傷病人的昏迷階段會很長。康復應及早從昏迷階段開始，避免并發(fā)癥發(fā)生。在清醒階段時，病人可能有很多行為的改變、情緒、認知方面的障礙。 5腦外傷恢復取決于以下條件患者昏迷或不清醒的時間越長，外傷越嚴重。嚴重的外傷會引起永久性的損傷及問題，恢復的時間就會相對地較長。受傷程度相似，他們恢復時間亦可有差別。若患者只有運動功能障礙，

3、他們的恢復會比伴有認知、情緒及行為障礙的較好。6常見的功能障礙意識狀態(tài)：昏迷、半昏迷、意識模糊、錯亂。運動功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、單肢癱及局部 癱瘓。協(xié)調及平衡能力障礙、肌張力增高。感覺障礙 ：損傷支配區(qū)皮膚的淺感覺、溫度覺及關節(jié)覺都可能消失或減低 。視覺及聽覺的影響：視野會變窄、視力模糊、復視或眼部震顫。一側聽覺喪失。7常見的功能障礙認知、情緒及行為障礙：認知障礙不能集中注意力、記憶力欠佳、空間關系紊亂、分辨方向或肢體困難等。情緒障礙情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、容易沖動、呆滯或有攻擊性等。行為障礙性格的轉變、燥狂、妄想、不能控制性欲、融入社會困難等。言語及交流障礙：語言理解及表達障礙、或言語錯亂、口

4、齒不清等。8常見的功能障礙吞咽困難：吞咽食物或喝水時困難，易將食物吸入肺部?？诓考∪獾目刂魄芳鸦虿粎f(xié)調，亦令病人不能咀嚼食物。失禁或控制大小便困難：病人在外傷后常會出現(xiàn)失禁的情況。他們不能自主地控制大小便。9常見的并發(fā)癥及其它問題 常見的并發(fā)癥：主要是由于病人臥床太久以引起的如褥瘡、呼吸道感染、關節(jié)攣縮。顱腦外傷還會引起其它問題癲癇發(fā)作、顱內壓增高、骨折等。治療師應留意病人有否出現(xiàn)顱內壓增高的表癥，如有必須馬上轉介病人到醫(yī)院進行更詳細的診斷及檢查。10康復評定顱腦損傷的評定除了與中樞神經系統(tǒng)疾病的評定內容相同外，重點是行為及認知方面的評定，如認知功能、神經心理、社會等方面對病人的影響。11 腦

5、損傷嚴重程度的評定預測腦損傷的嚴重程度包括昏迷的時間、外傷后記憶遺忘（PTA）持續(xù)的時間及在Glasgow 昏迷量表的運動反應?；杳缘臅r間越短越好，昏迷在4周以上是愈后較差，在昏迷或朦朧狀態(tài)期間，可用下列量表：12 Glasgow昏迷量表（GCS） 該項檢測是顱腦外傷評定中最常用的一種國際公認的昏迷評定量表，是反應病人意識喪失的深度，也可預測TBI的神經行為預后。13 Glasgow 昏迷量表檢查者的試驗 病人的反應 評分睜眼 自發(fā) 自己睜眼 4 言語 大聲提問時患者睜眼 3 疼痛 捏患者時睜眼 2 疼痛 對任何刺痛無睜眼 1運動反應 口令 能執(zhí)行簡單的命令 6 疼痛 捏痛時患者推開檢查者的手

6、 5 疼痛 捏痛時患者可撤出被捏的肢體部分 4 疼痛 捏痛時軀體異常屈曲（去皮質狀態(tài)） 3 疼痛 捏痛時軀體呈伸展僵硬（去大腦強直 2 疼痛 捏痛時患者全無反應 1言語反應 言語 能正確會話，并回答醫(yī)生她或他在哪里，年、月 5 言語 言語混亂或定向力障礙 4 言語 說話能被理解，但無意義 3 言語 能發(fā)聲音，但難以理解 2 言語 不發(fā)聲 114顱腦外傷分四型： 輕 型：總分13-15分； 重 型：總分6-8分； 中 型：總分9-12分； 特重型：總分3-5分；15蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘量表 外傷后記憶遺忘癥時間越短越好，超過11周獨立生活很因難。Galveston 定向力及記憶遺忘檢查（g

7、alveston orientation and amnesiatest, GOAT）是一種客觀的、可靠的預測外傷后記憶遺忘的方法，一般檢查外傷后至恢復記憶功能那段時間的情況。16Galveston 定向力及記憶遺忘檢查姓 名 檢查日期：性 別 男 女 星 期：一 二 三 四 五 六 日年 齡 時 間：上午 下午出生日期 損傷日期：診 斷 錯誤分1、你叫什么名字（2分） 你的出生日期（4分） 你住在哪里（4分） 2、你現(xiàn)在在哪里（城市名）（5分） 醫(yī)院（5分）（不需要陳述醫(yī)院名稱） 3、你哪一天住進這家醫(yī)院（5分） 你是怎么來到這家醫(yī)院（5分） 4、受傷后你能記住第一件事是什么（5分） 你能詳

8、細描述傷后記住第一件事嗎（5分） 17 5、你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎（5分） 你能詳細描述事故發(fā)生前最后一件事 （如日期、伴隨情況）（5分）6、現(xiàn)在幾點（最高分5分，與當時時間相差半個小時扣1分， 依次類推，直至5分扣完為止）7、今天是星期幾（與正確差1天扣1分，依次類推， 直至5分扣完為止）8、今天是幾號（與正確日期差1天扣1分， 直至5分扣完為止）9、現(xiàn)在是幾月份（相差1月扣5分，最多扣15分）10、今年是哪一年（相差一年扣10分，最多扣30分）總錯誤分：總分=100 - 錯誤總分18 功能及預后評測的評估量表最常見的評估量表是Glasgow預后量表（glasgow outcome

9、 scale, GOS）和殘疾分級量表（disabiliyt rating scale, DRS)。19Glasgow預后量表 它是對顱腦外傷病人恢復及其結局進行評定，根據(jù)病人能否恢復工作、學習、生活能否自理、殘疾嚴重程度分為5個等級：死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、恢復良好。20 Glasgow預后量表 得分 等級 標準1 死亡 腦損傷直接和間接原因致死2 持續(xù)植物狀態(tài) 病人保持長期無反應及無言語，病人可以 有睜眼及周期性睡眠-清醒，但大腦皮質 無任何功能3 重度殘疾 由于精神或身體（通常兩者兼有）殘疾， 日常生活不能自理， 神志清，個別病人有 重度精神殘疾合并少量或沒有軀體殘疾4 中度

10、殘疾 可乘坐公共交通工具旅行和在專門環(huán)境中 學習和工作，因此能獨立日常生活。殘疾 包括不同程度語言障礙、偏癱或共濟失調， 智力和記憶力缺陷及性格改變，獨立性超出 病人在家里保持自我照顧能力范圍5 恢復良好 雖然可能有較少的神經和病理缺陷，但能 恢復正常生活。21 殘疾分級量表DRS包括一個逆向GCS，附加基本功能技巧、就業(yè)能力和總的依賴水平的檢測。DRS主要用中度和重度殘疾的顱腦外傷病人，目的是評定功能狀態(tài)及隨其時間的變化，DRS的最大優(yōu)點是覆蓋面廣，從昏迷到社區(qū)活動，從睜眼、言語運動反應到心理、認知、社會活動。DRS量表共分8項，前3項為GCS的簡化，反應殘損，第46項反應殘疾，第7、8項反

11、應了殘障。22 殘疾分級量表（DRS）評分 項目 類別 喚醒/意識反應性 睜眼 0=自發(fā) 1=語言 2=疼痛 3=無反應 言語反應 0=有定向力（時間全問） 1=混亂 2=無意義 3=難以理解 4=不發(fā)聲 運動反應 0=服從命令 1=刺激局部疼痛 2=刺激及疼痛肢體回縮 3=疼痛引起屈曲 4=疼痛引起外展 5=對疼痛無反應23 承擔下列活動的認知能力 （注意：身體能力不需測定） 進食 0=完全知道如何做及何時做 入廁 1=部分知道如何做及何時做 修飾 2=極少知道如何做及何時做 3=有完成這些活動的認知能力 依靠其它因素 （注意身體需要的幫助） 功能水平 0 完全獨立 1在特定環(huán)境中獨立 2輕

12、度依賴 3中度依賴 4明顯依賴 5完全依賴24 心理社會適應 就業(yè)能力 0=沒有限制 1=造擇工作，有競爭 2=保護工作，無競爭 3=不能就業(yè) 總分殘疾的分類：0分：無殘疾； 13分：輕度殘疾； 46分：中度殘疾； 711分：重度殘疾；1216分：嚴重殘疾； 1721分：非常嚴重殘疾； 2224分：植物狀態(tài)；2529分：嚴重植物狀態(tài)；30分：死亡。25神經行為恢復階段的評估認知功能水平由Rancho Los Amigos 醫(yī)療中心建立，它描述TBI神經行為恢復順序及在每一個階段提出認知康復的原理。26Rancho Los Amigos 認知功能水平水平 名稱 描述 無反應 處于深睡眠，對任何刺

13、激完全無任 何反應 一般反應 處于安靜休息狀態(tài)，對傷害性刺激 的反應是粗大運動 局部反應 可以隨命令做自發(fā)的有目的的運動， 但不持久 錯亂煩燥行為 錯亂、遺忘和注意力不集中，可以 有攻擊行為 錯亂不適當行為 不激動，但錯亂和遺忘 錯亂適當行為 缺乏主動性解決問題，需要組織和 監(jiān)督 自主適當行為 在家庭及社區(qū)，遵循著日常生活常 規(guī)，技巧需監(jiān)督 有目的適當行為 在家庭及社區(qū)技巧完全獨立，可有 認知功能缺陷。 27嚴重顱腦外傷預后預測 較 差 較 好 GCS評分 7 CT掃描 顱內出血 正常 大量 大腦半球兩側水腫 年齡 年老 年輕 瞳孔對光反射 瞳孔放大 瞳孔無放大 Doll 氏眼征 受損 完整

14、冰水試驗 眼不偏離 眼偏向刺激側 對刺激的運動反應 去大腦強直 局部反應 體感誘發(fā)電位 缺失 正常 損傷后健忘癥持續(xù)時間 2wk 2wk28認知功能的評價 Rivermead 知覺評價表：是著名的知覺功能評價方法，研究表明該方法對腦卒中及腦損傷患者認知功能的評價是有效的、可靠的。它包括16項內容：29 Rivermead 知覺評價表圖畫匹配 文章遺漏 三維空間復制物體匹配 圖形-背景辨識 立體復制顏色匹配 關聯(lián)圖畫 字母消去大小辨識 體像 自我識別系列辨識 右-左形狀復制動物兩側辨識 右-左單詞復制30失認癥的評定 視空間知覺障礙的檢測 空間知覺主要由視覺系統(tǒng)來實現(xiàn)，并主要通過右大腦半球處理有

15、關信息，視空間障礙一般稱為空間認識不能或視空間失認。所謂視空間關系，即物與物、人與物之間的方位布局與距離及其變化情況。31視覺消去現(xiàn)象 在任何一側視野中給予刺激均可分別單獨被感知，但如同時在兩側視野中各給予一刺激，則只 有其中一個被知覺，另一個不能同時被感知，此稱為視覺消去現(xiàn)象。檢查方法：醫(yī)生可用手指行簡單的測量，也可用屏幕及各種光在雙向側視野同時給予短暫的視覺信號。32單側忽略癥 單側忽略癥是一種奇特的空間利用和空間認識障礙，它可影響身體空間、身體以外空間及想象空間。表現(xiàn)為身體活動全部向大腦損傷側傾斜，如左側忽略癥的病人，不能回答或不能注意左側的對話者，入門時常碰撞門框的左側部分，忘記吃盤子

16、左側的食品，讀報紙時漏讀左半邊的文字等。33常用的評估方法：高聲朗讀測驗 高聲朗讀一段文字，可以發(fā)現(xiàn)空間閱讀障礙，表現(xiàn)在閱讀時另起一行困難，常常漏掉左半邊的字母和音節(jié)，閱讀復合字或數(shù)字時，隨著字數(shù)增多可以觀察到同樣類型異常。3435 Albert劃杠測驗 該測驗是由40條2.5cm長的短線在不同方向有規(guī)律的分布在一張16開白紙的左、中、右，讓患者將線條全部劃掉。3637 刪字測驗（Diller測驗） Diller測驗是讓患者刪掉指定的字母和數(shù)字，這些字母和數(shù)字隨機出現(xiàn)在一張紙的各行。3839繪畫測驗 給患者一個圖形讓患者仿圖繪畫或說一種物品讓患者畫，應用較多的是畫房子、自行車和雛菊，顯示一側明

17、顯漏畫或歪斜失真，也可以畫鐘表、星星等。Gainotti測驗：給患者一個復合畫，該畫沿著紙張從左到右排列，中間一個房子，兩側各有兩棵樹，讓患者仿圖繪畫，結果左半側忽略癥的患者不僅忽略整幅畫的左半部分，而且也忽略每一幅畫的左半邊。404142434445平分直線測驗 該法可顯示著一條線中段判斷錯誤，常偏向大腦損傷側，而且在線段延長時這種偏斜中心更明顯。Sheckenberg測驗：即在一張紙上有著不同長度的線段條，無規(guī)律排列，并且在紙上兩半空間出現(xiàn)的方式不同。4647書寫測驗可以是聽寫也可以是抄寫，忽略癥患者顯示明顯的空間書寫困難。48疾病失認（Anosognosia） 患者根本不承認自己有病，因

18、而安然自得，對自己也不關心，病灶多為右側頂葉，評定主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。49 Gerstmam 綜合征包括左右失定向、手指失認、失寫、失算四種。病灶常在左側頂葉后部和顳葉交界處。 評定方法： 左右失定向檢查者叫出左側或右側身體某部分的名稱，囑患者按要求舉起相應的部分，或由檢查者指點患者的某一側手，讓患者回答這是他的左手還是右手，回答不正確者為陽性。 失寫讓患者寫下檢查者口述的短句，不能寫者為失寫陽性。50手指失認試驗前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢查者分別呼出右側或左側的食指、小指等手指的名稱，讓患者舉起他相應的手指，或讓他指出檢查者相應的手指。回答不正者為陽性。一般中間個手指易出現(xiàn)錯誤。失算患者

19、無論是心算還是筆算均會出現(xiàn)障礙，簡單的心算，連續(xù)。51失用癥的評定 失用癥 是在運動、感覺、反射均無障礙的情況下，患者不能按命令完成病前學會過的動作。52結構性失用（constructional apraxia） 結構性失用癥常常要在繪圖過程中及需要空間相互關系的操作測驗中才容易顯露出來，障礙在自發(fā)性繪畫或按照模型畫時都表現(xiàn)出來，可讓病人畫有代表性的圖畫，如小房子、立方形、自行車、簡單的幾何圖形（圓形、方形、三角形）及象征性圖形（空心十字或無意義的圖形），其病灶部位常在非優(yōu)勢側頂、枕葉交置處。53臨摹立方體該方法是最容易發(fā)現(xiàn)結構性失用的簡要方法，病人不會自己畫或不能臨摹。用火柴棒拼圖由檢查者用

20、火柴棒拼成各種圖形，讓患者照樣復制，不能完成者為陽性。積木構筑模型讓患難者按照模型模仿砌積木塊，要計算出時間及錯誤的項目。54穿衣失用癥是視覺定向失認的一種失用癥，表現(xiàn)為對衣服各部位辨認不清，因而不能穿衣。 評定可讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽性，或讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，不能在合理時間內完成指令者為陽性。55運動性失用常發(fā)生于上肢及口頰部，發(fā)生于上肢時不能按照命令執(zhí)行上肢各種動作，如洗臉、刷牙、梳頭等，但可自動地完成這些動作，發(fā)生于口頰舌肌時病人不能按口令執(zhí)行吹口哨、伸舌及用舌頂側頰部等動作，其病灶部位在非優(yōu)勢側頂、枕葉交置處。 評定時讓患者做敬禮、指鼻、鼓掌等動作，不能完成即為

21、陽性，能完成則陰性。56記憶的評定 機械記憶時限s倒背數(shù)字，醫(yī)生說，病人倒背復述，記錄倒背數(shù)字正確的位數(shù)，最多位數(shù)。 視覺再生120s 看一幅畫30s，然而將其蓋上，在紙上默畫出來。57 注意的評定視跟蹤和辨別 包括視跟蹤、形狀辨別及刪字母。數(shù)和詞的辨別 重復數(shù)字 醫(yī)生念隨機的數(shù)字，讓患者重復，復述不到5位數(shù)字為異常。 字母及詞辨認 給病人指定字母及詞，播放錄音，遇到指定詞及字母舉手。58思維的評定 思維的評定包括 : a.找規(guī)律（圖形、數(shù)字）； b.將排列的字、詞組成一個有意義的句子； c.推理.59 成套認知能力的評定 HRB神經心理成套測驗（Halstead-Reitan Battery

22、, HRB） HRB是著名的評定認知功能和腦損傷程度（慢性期）的神經心理學測驗。 臨床上較常用的范疇測驗(category test)、觸摸試驗（tactual performance test）、節(jié)律測驗（rygthm test）、語音感知測驗（speech sounds perception test）、手指敲擊試驗（finger tapping test）。60LOCTA認知功能的成套測驗(Loeweistein Occupational Therapy Cognitive Assessment, LOCTA) 它最先用于腦損傷患者認知能力的評定，該方法與其它方法相比，有效果肯定、項目簡

23、單、費時少的優(yōu)點，可將腦的認知功能的檢查時間從約2小時縮短到30分鐘作用，而且程度和效度檢驗是良好的。61 LOCTA成套檢測法包括4個方面20項，4個方面是定向、知覺、視運動組織和思維運作；20項檢查每一項得分4或5分，通過評價后即可了解每個領域的認知情況，根據(jù)需要評價也可分幾次進行。62 其表現(xiàn)與腦卒中相似，但顱腦外傷引起的偏癱數(shù)多為不完全性。運動障礙的評定63行為評定 發(fā)作性失控 往往是額葉內部損傷的結果，發(fā)作時EEG改變，一種突然無誘因、無預謀、無計劃的發(fā)作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具、向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進行其它狂亂行為等。發(fā)作時間短，發(fā)作后有自責感。64 負性行為

24、障礙 常為額葉和腦干部位受損的結果，特點是精神運動退滯，感情淡漠、失去主動性，患者往往不愿動、嗜睡，即使日常生活中最簡單，最常規(guī)的活動，也完成得十分困難。65 額葉攻擊行為 又稱脫抑制攻擊行為，因額葉受損引起，特點是對細小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應，其行為直接針對誘因，最常見的是間歇性的激惹，并逐步升級為一種完全與誘因不相稱的反應。66 情緒障礙的評定 表現(xiàn)為抑郁或焦慮，對于抑郁可用漢米爾頓抑郁量表（HDS）進行評定，對于焦慮可采用焦慮自評量表（SAS）進行評定。67言語障礙 對于失語和構成障礙者，參見言語功能評定，但在腦外傷常見一種語言障礙，稱為言語錯亂，其特點為沒有明顯的詞匯和句法錯誤；定

25、向、時間、人物等定向功能障礙十分明顯；與檢查者合作不佳；意識不到自己回答問題不正確。68 遲發(fā)性癲癇在住院期間，50%病人患此癥，在傷后1年內約50%病人有過此種發(fā)作，其中60%為全身性，40%為局限性。69 康復治療腦損傷治療的特點：功能障礙是多種多樣的，差異甚大，不能用一個統(tǒng)一的模式進行康復，其治療計劃應因人而異，顱腦損傷的康復往往是長期，損傷后軀體方面的障礙，1年內大多已穩(wěn)定，但認知，行為和社會心理方面的問題往往持續(xù)時間很長，因此在病情穩(wěn)定時，宜做全面的神經心理檢查，以制定長期的康復目標。70 如同時有行為、情緒、認知方面的障礙，必須首先予以處理，否則患者可能抗拒、抵制、消極對待康復治療

26、，或因注意力、記憶力而使許多再訓練的方法不能生效。71昏迷和無意識的康復康復目標：恢復意識，并盡可能復原，防止并發(fā)癥（攣縮、褥瘡、肺炎、尿路感染、營養(yǎng)不良）。72音樂刺激選擇病人比較熟悉、喜愛的音樂，調節(jié)適當?shù)囊袅?，讓病人聽音樂并通過病人的面部表情或者脈搏、呼吸、睜眼等變化觀察病人對音樂的反應。語言刺激患者親近的人通過呼喚、講話及護理同時配合語言命令。光電刺激通過不斷變幻的彩光刺激視網膜、大腦皮層，2次/ d，1 h / 次。皮膚刺激給病人皮膚予以不同感覺刺激及被動活動，提供各種感覺及運動覺的傳入。各種感覺刺激73保持良姿位 讓患者處于感覺舒適、對抗痙攣模式、防止攣縮的體位?；紓壬现３旨珉喂?/p>

27、向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髖、膝微屈、踝中立位。頭的位置不宜過低，以利于顱內靜脈回流；要定時翻身、變化體位，預防壓瘡、腫脹和攣縮?？墒褂脷鈮|床、充氣墊圈。預防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水檫身，大小便后用熱毛巾檫干凈。 74排痰引流、保持呼吸道通暢 每次翻身時用空掌從患者背部肺底部順序向拍打至肺尖部，幫助患者排痰；指導患者作體位排痰引流。 75防止攣縮或關節(jié)畸形 被動關節(jié)活動范圍練習，對易于縮短的肌群和軟組織進行伸展練習，每天兩次。 保持關節(jié)、軟組織和肌肉的柔韌性。 76盡早活動一旦生命體征穩(wěn)定、神志清醒，應盡早幫助患者進行深呼吸、肢體主動運動、床上活動和坐位、站位練習，循序漸漸?？蓱?/p>

28、起立床 ( tilt table )對患者進行訓練，逐漸遞增起立床的角度，使患者逐漸適應，預防體位性低血壓、防止骨質疏松及泌尿系感染。77物理因子治療 對遲緩性癱瘓患者，可利用低頻脈沖電刺激療法增強肌張力、興奮支配肌肉的運動或感覺麻痹的神經，以增強肢體運動功能。 78矯形支具的應用 如果運動和訓練不能足夠使肌肉主動拉長，使用矯形器固定關節(jié)于功能位；對肌力較弱者給予助力，使其維持正常運動。 79高壓氧治療提高血氧張力，增加血氧含量，提高血氧彌散和增加有效彌散距離；增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲氧量；減少腦皮質血流、降低腦耗氧量、增強腦缺血的代償反應、改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進腦功能的恢復；

29、收縮腦血管，減輕腦水腫、降低顱內壓，改變血腦屏障的通透性：改善腦電活動，促進覺醒狀態(tài)。 80恢復期康復治療康復目標：減少患者的定向障礙和言語錯亂，提高記憶、注意、思維、組織和學習能力；最大限度地恢復感覺、運動、認知、語言功能和生活自理能力，提高生存質量?？祻椭委煟篢BI是一種彌漫性、多部位的損傷，因此在軀體運動、認知、行為和人格方面的殘損，因損傷方式范圍和嚴重程度差異而有很多不同。而認知和行為的相互作用，更增加其復雜性。81行為恢復的康復治療 躁動不安 在創(chuàng)傷后遺忘（post-traumative amnesia PTA ）期間，許多病人表現(xiàn)出一種神經行為綜合癥，稱之躁動或躁動不安（agita

30、tion）。排除引起躁動不安的原因 如并發(fā)癥，藥物使用不當及身體一些不適癥狀；環(huán)境管理 保持病房安靜，避免病人自傷或殺害別人，允許病人情感宣泄，盡可能固定專人護理及治療。82異常行為對于行為給予一致反應，每天同時間、地點給予相同的治療；治療中給予適當鼓勵，向正常行為看齊，控制病人的不良行為，把建立責任感放在治療計劃中，同時要將病人的興趣與努力結合一起，以便在治療中激發(fā)病人的興趣和全身心投入。盡最大可能減少對病人的刺激，設法把病人的注意力從挫折的來由或原因引開，不要強迫病人停留在不舒適的環(huán)境里，可適當改變治療環(huán)境。83 （三）認知功能障礙的康復 腦損傷后認知功能嚴重影響病人運動功能及日常生活能力的恢復、限制病人社會交流、因此要重視康復治療。841失認癥的康復訓練1）單側忽略環(huán)境改變 治療師及家庭成員在與病人交談及做治療時盡可能站在病人忽略側，將病人急需要的物體故意放在病人的忽略側，促使他注意。閱讀訓練 閱讀時為避免讀漏，可在忽略側的極端放上顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓病人用手摸著書的邊緣，用手指沿行間移動，以利于引起病人的注意及使視線隨手指移動。85加強患側感覺輸入 治療師及家庭成員利用口語、視覺（忽略側用鮮艷的物體）、冷熱刺激、拍打、按摩等感覺輸入，使患者注意到患側的存在。軀干旋轉及雙手十字交叉活動 利用軀干向忽略側旋轉，向健側翻身，鼓勵病人用病側上肢或下肢向前探，讓患者做十字交叉活