支氣管鏡在機械通氣患者中應用

1、關于支氣管鏡在機械通氣患者中的應用第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管鏡(硬質氣管鏡、纖維支氣管鏡)用于呼吸介入診療已有100多年歷史,從最早異物摘除，發(fā)展到當前的多種檢查和治療方法，成為呼吸疾病病因診斷和局部治療不可缺少的有效手段。 近年來，支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)急危重癥處理中也日益受到重視。第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管鏡在機械通氣患者中的應用建立人工氣道，包括更換氣管導管；對氣道機械性堵塞或肺不張的治療；對下呼吸道感染診治提供有力幫助； 確定咯血患者的出血部位與局部止血；對燒傷或創(chuàng)傷患者檢查及治療。第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管鏡

2、引導低（無）壓氣管導管經(jīng)鼻氣管插管第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肺復蘇或重癥呼吸衰竭搶救，急需緊急建立人工氣道行機械通氣。 氣管插管成為當今建立人工氣道首選方法。第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開 氣管插管便于吸痰引流、口腔護理、進食痛苦小可長期放置局部感染，損傷大不能反復多次切開不如氣管切開痛苦大不能長期放置優(yōu)于氣管切開可反復多次插管第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月近年來氣管插管的三方面改進一、氣管導管的改進二、氣管插管途徑的選擇三、氣管插管方法的改進第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、氣管導管的改進采用硅膠材料，組織相容好

3、，對聲帶、氣管粘膜損傷小。2. 采用低（無）壓氣囊導管，減少了對氣管粘膜的壓迫。第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、氣管插管途徑的選擇經(jīng)口腔氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、氣管插管方法的改進 1967年Murphy報告應用纖維膽道鏡引導氣管插管經(jīng)驗后,1972年Taylor報告應用纖支鏡引導插入氣管導管，國內(nèi)外已有不少報告。第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）插管操作步驟1.檢查氣管導管氣囊無 漏氣；2.將氣管導管套于支氣 管鏡外，并沿著鏡子與 導管內(nèi)壁間的腔隙倒入 少量消毒液體石蠟潤滑；3.同常規(guī)操作方法進鏡子 至氣管入口

4、；4.固定好支氣管鏡，迅速 將氣管導管沿鏡子導入 氣管。第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）優(yōu)點1.插管快速、準確、安全。2.患者痛苦小，易于耐受。3.可行難度大的氣管插管。第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）經(jīng)驗與體會1.插管醫(yī)師應能熟練掌握支氣管鏡 操作技巧。2.若發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應及時更換氣 管導管。3.若發(fā)現(xiàn)鼻腔出血應及時處理。第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)支氣管鏡行BAL(BL)治療管腔堵塞第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 近20年來，治療性BAL及BL方法已成為一項創(chuàng)傷小、安全有效的介入手段。第十五張，PPT共五

5、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、經(jīng)支氣管鏡治療肺不張第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一) 病因 COPD急性加重、肺炎及術后（尤其開胸術后）所致的氣道分泌物、痰栓、血凝塊均可造成氣道堵塞。第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)操作方法1.按支氣管鏡常規(guī)操作2.吸引痰痂、血凝塊3.注入37生理鹽水，每次20ml4.吸引 （壓力100-200mmHg）5.配以活檢鉗鉗夾第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)經(jīng)驗與體會 1.BAL或BL對因分泌物、血凝塊阻 塞大氣道所致肺不張的治療作用立 竿見影。 2.治療前后常規(guī)治療十分重要。 3.對于機械通氣的

6、危重患者，應連接 三通裝置以保證通氣。 第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺不張治療前后BL前BL后第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三通裝置第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三通裝置第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三通裝置第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、經(jīng)支氣管鏡治療重癥哮喘 Ramirez、Obenour、Helm等眾多學者應用BAL法清除粘液痰栓，結果重癥哮喘癥狀明顯改善。 Millman等報道200例重癥哮喘常規(guī)治療不佳，采用BAL治療，病情緩解。 第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （

7、一）治療機制肺不張 感染加重哮喘持續(xù)發(fā)作粘液腺分泌張口呼吸 大量出汗失水痰液干涸 阻塞氣道藥物治療難以控制第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)適應證 1.哮喘重度發(fā)作，抗炎及解痙藥治療效果不佳。 2.預計有大量粘液痰栓阻塞者。 3.胸片示肺部感染嚴重，合并有多量痰液阻塞及肺不張者。第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)操作方法 1.生命體征的監(jiān)護。 2.靜滴氨茶堿、甲強龍。 3.機械通氣（100氧濃度）。 4.吸盡氣道分泌物，37生理鹽水灌洗，每次25ml50ml，總量200ml300ml，左右兩肺可分次進行。第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月(四)注意事項1.病人及家屬簽字。2.操作快速、準確。3.記錄灌洗及回吸收量。4.嚴格無菌操作。5.加強常規(guī)治療。第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管鏡在下呼吸道感染診治中的作用 第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.感染是呼衰的誘因，是導致呼衰機械通氣患者治療失敗的重要原因之一。 2.機械通氣患者肺部感染的控制，除應用有效抗生素等外，更重要的是加強呼吸道分泌物的引流。（一）治療機制第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)纖支鏡吸痰的必要性1.吸痰更到位氣道分泌物多、粘稠，吸痰管難以吸出。 氣道分泌物多聚集在外周。聲門下氣囊上滯留的分泌

9、物。2.減少VAP發(fā)生3.留取合格的標本進行病原學診斷。 第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月VAP可否干預？* 最近一項臨床研究表明，對機械通氣患者采取干預措施后，VAP及細菌逆行感染的發(fā)生率明顯減少。主要干預措施：1. 聲門下吸引2.半臥位3.胃動力藥使用*何禮賢等第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月C (36)I (31)同源例數(shù)101VAP例數(shù)209機械通氣患者細菌逆行感染發(fā)生率27.8%3.2% 0.007干預組與對照組胃-肺菌株同源率比例臨床研究結果第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月可控式痰液收集器第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月聲門下滯留物負壓呼吸機第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）治療中應注意的幾個問題 1.操作方法（同前），嚴密監(jiān)護。 2.支氣管鏡導入部選用大操作孔道。 3.盡量采用三通接頭。 4.治療前混氧濃度100，潮氣量增加 30。 5.操作應快速、準確，時間2分鐘。第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管鏡在咯血患者中的應用第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.目的 （1）明確出血部位及病因 （2）吸出氣道內(nèi)積血 （3）行局部有效止血第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2操作方法 采用大操作孔支氣管鏡（Olympus BF1T4

11、0或BFXT30），必要時采用硬質氣管鏡。 (1)經(jīng)支氣管鏡注入止血藥物 4冷鹽水灌洗：2050ml 1：2000腎上腺素溶液：12ml 1000Uml凝血酶溶液：510ml 2纖維蛋白溶液：510ml 立止血：1Ku第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）經(jīng)支氣管鏡球囊填塞止血 Fogarty氣囊導管(4Fr，100cm)。（3）經(jīng)支氣管鏡微波熱凝、高頻電刀燒 灼止血。第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3評價 支氣管鏡下治療咯血，可以起到快速、有效的止血效果，多數(shù)報告近期有效率為80100。有時雖然止血是暫時的，

12、但可為外科手術確定了部位并爭取了時間，因而降低了死亡率。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管鏡在呼吸道燒傷中的應用第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸道燒傷是決定燒傷早期死亡率和預后的重要因素。 呼吸道燒傷的早期診斷和治療是搶救成功的關鍵之一。第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、支氣管鏡導向經(jīng)鼻氣管插管第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)病理基礎 早期發(fā)生喉頭聲門水腫，氣管粘膜充血、水腫、壞死、脫落，導致上氣道阻塞, 危及生命。應盡早建立人工氣道。病理改變34天解除，插管57天拔除。第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)適應癥 有呼吸道燒傷依據(jù) 聲音嘶啞、喘鳴加重、缺氧紫紺第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)人工氣道的選擇 由于氣管切開易導致加重感染、氣管狹窄等，故目前均主張氣管插管。第四十八