肩關(guān)節(jié)解剖與疾病診斷和臨床評估

1、肩關(guān)節(jié)解剖與疾病診斷和臨床評估一、肩部解剖關(guān)節(jié)骨韌帶2個關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)窩 和 肱骨. 肩鎖關(guān)節(jié) 肩峰和鎖骨肩關(guān)節(jié)骨解剖肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)鎖骨肱骨肩峰關(guān)節(jié)窩肩胛骨骨的外側(cè)觀前后鎖骨喙突肩峰肱骨骨的后側(cè)觀大粗隆肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)盂唇韌帶前面觀二頭肌腱長頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶MGL肩鎖韌帶上盂肱韌帶SGL下盂肱復(fù)合體IGL腋窩袋帶關(guān)節(jié)囊組織看肩關(guān)節(jié)解剖總結(jié)肩關(guān)節(jié)是一個復(fù)合體骨 鎖骨, 肩胛骨, 肱骨肌腱/肌肉 肩胛下肌, 岡上肌, 岡下肌，小圓肌韌帶 上，中盂肱韌帶，下盂肱復(fù)合體，關(guān)節(jié)盂唇 這些結(jié)構(gòu)提供，支持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 二 、 關(guān)節(jié)疾病肩周炎 （凍結(jié)肩)肩袖損傷肩關(guān)節(jié)腫瘤肩關(guān)

2、節(jié)結(jié)核 凍結(jié)肩有明確的時限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙 病程分期冷凍期 初期 19個月=疼痛凍結(jié)期 中期3-12個月=關(guān)節(jié)僵硬解凍期 后期5個月-2年=疼痛減輕 功能恢復(fù)凍結(jié)肩是一種自限性疾病不必憂慮 如何確診凍結(jié)肩病史 沒有明確的原因疼痛的特點 疼痛逐漸加重，夜間疼痛關(guān)節(jié)僵硬 逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動度減少肌肉無損傷 肌力無明顯改變 臨床檢查肩關(guān)節(jié)功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度 外旋 0度60度 內(nèi)旋 體側(cè)6、7胸椎棘突 全方位功能受限 輔助檢查 影像學(xué)沒有明確的陽性改變MRI 肩峰撞擊癥何為肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的概念 Neer提

3、出肩關(guān)節(jié)在運動的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛 包括內(nèi)容 肩峰的形態(tài) Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎構(gòu)性因素因素 肩峰的形態(tài) 肌腱的炎性退變增粗 滑囊炎容積增大 大結(jié)節(jié)骨折撞擊的病理 動力性因素 肩胛骨失效 肌腱過度負(fù)荷 盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 重復(fù)性微細(xì)創(chuàng)傷撞擊產(chǎn)生的機(jī)制崗上肌出口撞擊癥的癥狀疼痛 發(fā)病 疼痛成隱匿性進(jìn)展 部位 肩前外側(cè)有時放射至肘 方式 肩關(guān)節(jié)運動到某一部位 夜間疼痛 只在患側(cè)臥位時疼影像學(xué)檢查 肩袖損傷肩袖的構(gòu)成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用 臨床評估病史 與凍結(jié)肩鑒別疼痛肩關(guān)節(jié)無力和功能障礙臨床檢查 影像學(xué)評估關(guān)節(jié)鏡評估臨床評估方法崗上肌 Jobe癥崗下肌 Leg 癥小圓肌肩胛下肌 Liftoff影像學(xué)評估超聲波 敏感性較高 準(zhǔn)確性差磁共振 敏感性 準(zhǔn)確性均好 費用高 基層醫(yī)院無配置 盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率 白種人較高 黃種人低主要特征 年齡 發(fā)病緩慢 疼痛逐漸明顯 肩關(guān)