神經(jīng)源膀胱的監(jiān)測(cè)和處理新技術(shù)

1、神經(jīng)源膀胱-監(jiān)測(cè)(jin c)和處理新技術(shù)勵(lì)建安(Jin n)南京醫(yī)科大學(xué)共二十九頁(yè)神經(jīng)源膀胱-被康復(fù)(kngf)遺忘的角落神經(jīng)源膀胱不少見(jiàn)有系統(tǒng)(xtng)的膀胱處理很少見(jiàn)沒(méi)有排尿能力不等于沒(méi)有神經(jīng)源膀胱泌尿系統(tǒng)是最常見(jiàn)的感染來(lái)源之一腎功能障礙是死亡最常見(jiàn)的因素之一共二十九頁(yè)逼尿肌-括約?。呵蚰液退堫^的關(guān)系(gun x) 逼尿?。▋?chǔ)水球囊） 括約?。ㄋ堫^） - 內(nèi)括約肌 - 外括約肌共二十九頁(yè)貯尿膀胱(png gung)內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉排尿隨意啟動(dòng)(qdng)逼尿肌收縮括約肌開(kāi)放協(xié)同能力正常的膀胱功能共二十九頁(yè)(L2)(L5)(S1)(S2)(S3)貯尿期Stretch Recepto

2、rs共二十九頁(yè)(L2)(L5)(S1)(S2)(S3)Click Slide To End排尿(pi nio)期Stretch Receptors共二十九頁(yè)貯尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱充盈 第一次的膀胱充盈感 正常排尿感膀胱充盈 排尿循環(huán)共二十九頁(yè)下尿路神經(jīng)(shnjng)支配膀胱儲(chǔ)尿和排尿控制的神經(jīng)(shnjng)支配大腦腦干脊髓（傳導(dǎo)束和神經(jīng)核）周?chē)窠?jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：交感/副交感- 軀體神經(jīng)共二十九頁(yè) 膀胱(png gung)的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì)(d no p zh): 允許 & 注意力腦干: 開(kāi)關(guān)和協(xié)調(diào)T11 - L1,2: 交感神經(jīng)纖維：貯尿S2-4: 副交感神經(jīng)纖維: 排尿S2-4: 陰

3、部神經(jīng): 控制外括約肌共二十九頁(yè)( 副交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)纖維)(內(nèi)括約肌 )(外括約肌 )(交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)纖維)(抑制副交感的效應(yīng))Ach（軀體神經(jīng)）逼尿肌共二十九頁(yè)神經(jīng)(shnjng)源膀胱排尿功能重塑低壓膀胱充分儲(chǔ)尿充分排尿避免失禁保證容量共二十九頁(yè)核心(hxn)要素保持膀胱低壓(dy)!避免腎臟返流!沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿 = 安全？共二十九頁(yè)核心(hxn)措施明確膀胱容量(rngling)-壓力關(guān)系確定儲(chǔ)尿/排尿的障礙有的放矢,處理障礙共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)簡(jiǎn)易(jiny)容量測(cè)定的缺陷無(wú)法記錄壓力-容量變化無(wú)法合理控制充盈速度測(cè)量精度(jn

4、 d)粗糙操作麻煩共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)新型膀胱功能(gngnng)測(cè)定訓(xùn)練儀共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)參數(shù)設(shè)置最大灌入量：是指往患者膀胱內(nèi)灌注液體時(shí)所需要的最大的體積(tj)，可以根據(jù)實(shí)際需要來(lái)設(shè)定。流量系數(shù)：定義電機(jī)旋轉(zhuǎn)一圈所灌注的液體的量，請(qǐng)?jiān)O(shè)置為0.36。壓力報(bào)警值：根據(jù)患者情況的不同來(lái)進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置范圍依據(jù)實(shí)際情況為準(zhǔn)，例如40cm H2O，那么在主界面上的40cm H2O處會(huì)有一條紅線，并且如果患者膀胱內(nèi)壓力大于預(yù)設(shè)值時(shí)可以看到壓力曲線超過(guò)紅線，并且會(huì)伴隨蜂鳴器報(bào)警。共二十九頁(yè)灌入速度：是指往患者膀胱內(nèi)灌注液體時(shí)的速度，單位為ml/min，可以根據(jù)實(shí)際需要來(lái)設(shè)定，建議(jiny)最大灌入速

5、度不得超過(guò)100ml/min。點(diǎn)擊主窗口的設(shè)置也可以進(jìn)行參數(shù)設(shè)置的修改。也可以點(diǎn)擊“患者信息”來(lái)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行輸入，并且最后會(huì)在形成的報(bào)表中顯示。共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)主要參數(shù)“灌注量” 是實(shí)時(shí)的反應(yīng)患者在輸注過(guò)程(guchng)中的膀胱容量；“膀胱壓力”是實(shí)時(shí)的反應(yīng)患者在輸注過(guò)程中的膀胱壓力；“通道1”和“通道2”是選擇不同的通道對(duì)患者的膀胱進(jìn)行灌注；共二十九頁(yè)測(cè)定(cdng)模式監(jiān)控模式：指在醫(yī)師的全程觀察患者和監(jiān)視設(shè)備的模式，有時(shí)需要觀察到患者的痛點(diǎn)或者漏點(diǎn)，即使超過(guò)了我們預(yù)設(shè)的壓力報(bào)警線，還會(huì)繼續(xù)往患者體內(nèi)灌注液體，但是蜂鳴器會(huì)提醒已經(jīng)超過(guò)了預(yù)設(shè)的壓力安全線，由醫(yī)師決定在什么時(shí)候停

6、止，從而達(dá)到保護(hù)患者的目的；安全模式：灌注壓力超過(guò)預(yù)設(shè)壓力報(bào)警線，設(shè)備會(huì)馬上(mshng)終止灌注，從而起到保護(hù)患者的作用。共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)主要參數(shù)膀胱安全容量和最大容量逼尿肌起始活動(dòng)狀態(tài)逼尿肌痙攣(jn lun)程度括約肌狀態(tài)逼尿肌/括約肌協(xié)同能力治療干預(yù)的作用膀胱功能持續(xù)監(jiān)測(cè)和訓(xùn)練共二十九頁(yè)臨床(ln chun)價(jià)值有效地評(píng)估膀胱容量-壓力關(guān)系滿(mǎn)足神經(jīng)源膀胱評(píng)定90%以上的需求(xqi)可以提供精確記錄和分析操作簡(jiǎn)便，安全有監(jiān)測(cè)和訓(xùn)練價(jià)值共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)內(nèi)容摘要神經(jīng)源膀胱-監(jiān)測(cè)和處理新技術(shù)。沒(méi)有排尿能力不等于沒(méi)有神經(jīng)源膀胱。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：交感(jio n)/副交感(jio n)。大腦皮質(zhì): 允許 & 注意力。T11 - L1,2: 交感(jio n)神經(jīng)纖維：貯尿。S2-4: 副交感(jio n)神經(jīng)纖維: 排尿。S2-4: 陰部神經(jīng): 控制外括約肌。沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿 = 安全。最大灌入量：是指往患者膀胱內(nèi)灌注液體時(shí)所需要的最大的體積，可以根據(jù)實(shí)際需要來(lái)設(shè)定。流量系數(shù)：定義電機(jī)旋轉(zhuǎn)一圈所灌注的液體的量，請(qǐng)?jiān)O(shè)置為0.36。