氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒的護(hù)理常規(guī)

1、4/4氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1、患者的生命體征、神志、瞳孔和皮膚的溫濕度。2、評(píng)估患者氣道通暢情況，有無分泌物。3、評(píng)估患者急性中毒的程度：輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、惡心、嘔吐、流涎等；中度中毒者還會(huì)出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)；重度中毒可出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸衰竭等。4、評(píng)估中毒的途徑：可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚吸收。5、評(píng)估農(nóng)藥的類型：呋喃丹（殺蟲藥、滅草靈、除草劑）。6、評(píng)估患者中毒時(shí)間的長(zhǎng)短，24小時(shí)可排出90以上。7、心理狀況：有無緊張、恐懼、焦慮、絕望等心理反應(yīng)。二、護(hù)理措施1、迅速清除毒物（1）減少毒物吸收：脫去污染的衣服，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指

2、甲（禁用熱水）。（2）徹底洗胃：輕度中毒者口服催吐，中度、重度用溫開水或2碳酸氫鈉溶液徹底洗胃。2、嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，盡早使用阿托品，用量及時(shí)間間隔依病情而定，但一般較有機(jī)磷中毒時(shí)劑量小，因?yàn)樵擃愃幬飳?duì)膽堿酯酶結(jié)合不牢固，可迅速被水解，故用藥要及時(shí)，但時(shí)間不宜過長(zhǎng)，同時(shí)注意觀察有無阿托品中毒表現(xiàn)。尿潴留患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保持引流通揚(yáng)，每日行會(huì)陰擦洗兩次。3、給氧，行心電監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以防誤吸。4、保持靜脈通暢，確保用藥及時(shí)、準(zhǔn)確。5、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀況。注意有無流涎、大汗、皮膚濕冷等表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生。6、做好安全護(hù)理，加強(qiáng)看護(hù)，兩側(cè)

3、床欄拉起，防止墜床；必要時(shí)使用約束帶及鎮(zhèn)靜劑。7、患者禁食期間要做好口腔護(hù)理，嘴唇涂抹石蠟油或甘油。8、加強(qiáng)心理護(hù)理，防止再次自殺。9、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、心理護(hù)理：應(yīng)耐心、細(xì)致、安慰、體貼患者，詢問中毒原因，為患者及家屬講解中毒后的急救及防治知識(shí)，清除思想顧慮，減輕緊張、恐懼心理。2、普及防毒知識(shí)，不食有毒食物。四、注意事項(xiàng)1、阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大（不超過5毫米）顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部啰音減少或消失、心率加快（90-100次/分）。區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)。2、觀察是否出現(xiàn)反跳：體溫突然降低，多汗、瞳孔

4、縮小、肌束顫動(dòng)、肺水腫、胸悶、言語不清、吞咽困難等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，補(bǔ)充阿托品，再次達(dá)到阿托品化。3、警惕“中間綜合征”的發(fā)生。一般是在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀，因此應(yīng)密切觀察患者神志，呼吸的頻率、節(jié)律、深度變化，出現(xiàn)頸、上肢和呼吸肌麻痹，如眼臉下垂、眼外展障礙、面癱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，維持有效通氣功能。4、注意與患者溝通，觀察有無再次自傷的傾向。五、護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，

5、項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪?duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡(jiǎn)潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測(cè)指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL(zhǎng)寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)