電子或纖維結(jié)腸鏡檢查護(hù)理常規(guī)及記錄表

1、6/6電子或纖維結(jié)腸鏡檢查護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評(píng)估【術(shù)前】1、評(píng)估患者的生命體征，詢問病史，了解有無麻醉藥過敏史。2、評(píng)估患者的心理狀況。3、評(píng)估患者腸道潔凈度。4、評(píng)估患者服用瀉藥后的胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐等。【術(shù)后】1、觀察患者有無腹脹不適，評(píng)估生理舒適度。2、及時(shí)評(píng)估患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。（1）出血患者有無黑便、鮮血便等癥狀，生命體征有無變化。（2）穿孔注意有無腹痛。二、護(hù)理措施【術(shù)前】1、向病人解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥，做好心理護(hù)理，消除緊張、恐懼心理，取得配合，核實(shí)患者或家屬是否簽署電子結(jié)腸鏡檢查知情同意書。2、檢查前兩天進(jìn)少渣半流質(zhì)，前一天進(jìn)流食，當(dāng)日禁食。3、指導(dǎo)病人進(jìn)行

2、腸道準(zhǔn)備。檢查當(dāng)日5：00口服第一瓶50%硫酸鎂30毫升，8：00口服第二瓶50%硫酸鎂30毫升，11：00-12：00口服1：4的電解質(zhì)溶液2500毫升，或者口服舒泰清（聚乙二醇電解質(zhì)散劑）1500毫升，并注意觀察病人的排便情況，根據(jù)糞便的情況評(píng)估病人的腸道清潔度，如效果不滿意，及時(shí)清潔灌腸，直至排出大便為清水樣。4、若病人胃腸道反應(yīng)較重，可遵醫(yī)囑改服20%甘露醇250毫升，必要時(shí)行清潔灌腸。5、舒泰清的配制及服用方法：將舒泰清（6大包+6小包）全部倒入紙杯中，加溫開水至750毫升刻度充分溶解，半小時(shí)內(nèi)服完一杯，一小時(shí)內(nèi)服完2杯。6、如果患者選擇無痛腸鏡檢查，則腸道準(zhǔn)備時(shí)間前移至術(shù)前一日的5

3、PM，即5PM-8PM-5AM。7、服藥期間，指導(dǎo)患者來回走動(dòng)并按順時(shí)針方向輕揉腹部，以加快排泄速度，減輕腹脹?！拘g(shù)后】1、檢查后進(jìn)少渣飲食。2、如為無痛腸鏡，檢查結(jié)束后必須有家屬陪同離開。3、保持大便通暢，觀察大便的顏色、性狀，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。4、觀察患者有無腹痛、腹脹等癥狀發(fā)生。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、指導(dǎo)患者檢查后進(jìn)少渣飲食3天。2、若患者腹脹明顯，可用熱水袋熱敷或按摩腹部，促進(jìn)腸道氣體排出，腹脹明顯者可行胃腸減壓，肛門排氣。3、注意保持肛門清潔。四、注意事項(xiàng)1、如為高血壓患者，檢查前應(yīng)給予降壓藥。2、根據(jù)預(yù)檢查的時(shí)間，護(hù)士親自為患者配制相應(yīng)的電解質(zhì)溶液，按時(shí)指導(dǎo)服藥，觀察腸道清潔程度

4、。3、如為無痛腸鏡，檢查結(jié)束后3小時(shí)內(nèi)需有人陪同，囑其當(dāng)天不騎車、不開車、不進(jìn)行高空作業(yè)，以免發(fā)生意外。附：國際腸道準(zhǔn)備的清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。一般可分為四級(jí)：甲級(jí)：全結(jié)腸無糞渣或積有少量清澈的液體；乙級(jí)：有少量糞渣或積有少量、較多清澈的液體，不影響進(jìn)鏡及觀察；丙級(jí)：腸道各段內(nèi)有間斷中量糞水，通過吸引、變換體位仍可以順利觀察結(jié)腸各段，不影響觀察結(jié)果；丁級(jí)：腸道不清潔，有大量污濁糞水或稀便，通過吸引、變換體位仍不能順利觀察。五、書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（

5、病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪?duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡(jiǎn)潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的專科護(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測(cè)指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大小（長寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5）及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。護(hù)理查房記錄時(shí)間地點(diǎn)主持人查房類型業(yè)務(wù) 管理 教學(xué)主題主查人患