水腫鑒別診斷

1、關(guān)于水腫的鑒別診斷第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、水腫概念人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月體液（約占體重60%）細胞內(nèi)液（約占體重40%）細胞外液（約占體重20%）組織間液（約占體重16%）血漿（約占體重4%）第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、水腫發(fā)生機制腎小球濾過率下降腎小管重吸收鈉、水增多毛細血管內(nèi)靜水壓升高（右心衰）血漿膠體滲透壓降低（低蛋白血癥）毛細血管壁通透性增高（創(chuàng)傷、炎癥、過敏、缺氧、酸中毒）淋巴回流受阻（絲蟲阻塞淋巴管、腫瘤壓迫淋巴管、乳腺癌手術(shù) 廣泛摘除淋巴結(jié)）1、體內(nèi)外液體交換失衡鈉水

2、潴留2、血管內(nèi)外液體交換失衡組織液增多第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月組織液的產(chǎn)生 |（毛細血管內(nèi)靜水壓+組織膠滲透壓） |（組織靜水壓+血漿膠體滲透壓）第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、水腫分類1、按范圍分類 1)全身性水腫：液體在組織間隙呈彌漫分布，如心源性水腫 2)局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎 3)積液：液體積聚在體腔內(nèi)（心腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔、心包腔） 不包括內(nèi)臟器官的局部水腫，如腦水腫、肺水腫等 第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、按有無凹陷分類 凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織

3、間隙，指壓后組織下陷 病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等 非凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷不 明顯或沒有凹痕 病因：粘液性水腫(組織液蛋白含量較高)； 絲蟲病（淋巴液回流受阻） 第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷性水腫第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、全身性水腫常見病因 心源性水腫 腎源性水腫 肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、 經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等 第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、心源性水腫 病因：主要是右心衰 機制： 有效循環(huán)血量 腎血流量 繼發(fā)性醛固酮 鈉水潴留（決定

4、水腫程度） 靜脈瘀血毛細血管內(nèi)靜水壓 組織液生成（決定水腫部位） 體循環(huán)瘀血肝臟瘀血白蛋白血漿膠體滲透壓第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月右心室肺動脈肺部毛細血管肺靜脈左心房右心房上、下腔靜脈各級靜脈全身毛細血管各級動脈主動脈左心室肺循環(huán)體循環(huán)（動脈血 靜脈血）（靜脈血 動脈血）第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月特點： 首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫） 對稱性、凹陷性水腫 第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀 頸靜脈怒張 肝腫大 消化道癥狀 胸水、腹水第十五張，PP

5、T共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因：見于各型腎炎和腎病 機制： 腎排泄水鈉 鈉、水潴留（基本機制） 大量蛋白尿低蛋白血癥血漿膠體滲透壓2、腎源性水腫第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月特點： 疾病早期晨起眼瞼和顏面水腫； 以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫） 常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn) 第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎小球腎炎第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、肝源性水腫 病因 見于失代償期肝硬化 機制 肝門靜脈回流受阻門脈高壓 肝淋巴液回流障礙 繼發(fā)性醛固酮 鈉、水潴留 低蛋白血癥血漿膠體滲透壓 第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月特點 腹水為主要表現(xiàn) 也可出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展 ，一般上肢及頭、面部無水腫伴隨癥狀 肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝功異常、門脈高壓第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、營養(yǎng)不良性水腫特點 常從足部開始逐漸蔓延全身 水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等 低蛋白血癥 從組織疏松處開始擴展到全身低垂部位顯著 第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5、其它原因所致的全身性水腫粘液性水腫 甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼、下肢脛前較明顯 治療前治療后甲狀腺功能減退，體內(nèi)粘蛋白分解代謝障礙，積聚在組織間隙中第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、局

7、部性水腫常見病因 毛細血管通透性：局部創(chuàng)傷、炎癥、過敏 靜脈阻塞（靜脈回流受阻）：血栓性靜脈炎、 上、下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻：絲蟲病 象皮腿 第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月前臂淺燒傷高溫毛細血管內(nèi)皮細胞損傷毛細血管通透性 大量蛋白隨組織液滲出以水皰的形式積聚 第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月患肢呈凹陷性腫脹皮膚呈暗紅色色素沉著周徑較健肢明顯增粗血栓性靜脈炎第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)題1不屬于全身性水腫的是A心源性水腫 B肝源性水腫 C腎源性水腫 D血管神經(jīng)性水腫2心源性水腫首先出現(xiàn)在A頭面部 B足部 C腹部 D胸部3肝源性水

8、腫在肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)是A肝大 B脾大 C胸水 D腹水4甲狀腺功能減退癥常出現(xiàn)A營養(yǎng)不良性水腫 B特發(fā)性水腫 C粘液性水腫 D局限性水腫5營養(yǎng)不良性水腫的特點是A停藥水腫消退 B非指凹性水腫 C水腫前有消瘦 D突發(fā)1D 2B 3D 4C 5C第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月18心源性水腫最常見的病因是: A. 左心衰竭 B.右心衰竭 C.滲出性心包炎 D.縮窄性心包炎 E.心絞痛19.營養(yǎng)不良性水腫主要的發(fā)病機理是: A.淋巴回流受阻 B.血漿膠體滲透壓降低 C.毛細血管壁通透性增加 D.毛細血管內(nèi)濾過壓升高 E.鈉和水潴留20.表現(xiàn)為非凹陷性水腫的疾病是: A.急性腎炎 B.腎病綜合征 C.右心衰竭 D.經(jīng)前期緊張綜合征 E.甲狀腺功能減退癥21.水腫伴大量