全科醫(yī)生簽約式服務(wù)

1、全科醫(yī)生簽約式服務(wù) 石橋鋪模式 周翼我們一直在探索創(chuàng)新 務(wù)求實(shí)效提供有價(jià)值簽約服務(wù)政策 “完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。 黨的十八屆三中全會 1、背景2、簽約工作操作模式3、現(xiàn)況與成效4、存在的問題5、2015年工作的展望石橋鋪街道轄區(qū)基本情況 石橋鋪街道幅員面積22平方公里，位于九龍坡區(qū)東北部，成渝高速公路起點(diǎn)站在此，自古便是連接成渝兩地的交通要塞和商貿(mào)重鎮(zhèn)。石橋鋪街道下設(shè)居委會13個。常住人口143928（2013年成立二郎街道，人口減為約10萬人），其中戶籍人口接近15萬人，45-60歲人口所占比例28.81%，60歲以上老年人所占百分比10.97%。外來人口接

2、近常住人口的一半比例，流動性大，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和管理較為困難。設(shè)計(jì)簽約服務(wù)？供需雙方的約定非強(qiáng)制性雙方平等體現(xiàn)服務(wù)個體化與簽約者優(yōu)惠規(guī)定雙方責(zé)權(quán)利（提供免費(fèi)服務(wù)購買服務(wù)）為什么要簽約服務(wù)？ 全科醫(yī)療(您身邊的健康管理)服務(wù)者 服務(wù)對象健康/疾病一體化管理 保持健康治療疾病特點(diǎn)：人性化、綜合、 亞健康、慢病連續(xù)、可及、協(xié)調(diào)長期合作核心理念 以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，以家庭為照顧單位以簽約為手段的一種綜合性服務(wù)方式。與簽約人群間，逐步建立長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。外出學(xué)習(xí)，根據(jù)轄區(qū)特點(diǎn)，抓需求設(shè)計(jì)：1、石橋鋪流動人口大特點(diǎn) （預(yù)防接種門診、兒保、產(chǎn)后訪視工作）2、慢病患者家庭重點(diǎn)3、全科門診醫(yī)療（一）評估石橋鋪

3、群體需求對不同目標(biāo)群體設(shè)計(jì)針對性服務(wù)弱勢群體：老、病、殘、孤重點(diǎn)人群：幼兒、兒童、婦女、慢病高危人群：各類職業(yè)人群家庭（核心家庭、擴(kuò)展家庭、空巢失獨(dú)家庭）（二）評估個體需求全科醫(yī)生的全方位視覺有助于發(fā)現(xiàn)需求：以人為本既要看病，更應(yīng)關(guān)注人以健康為中心有責(zé)任保護(hù)促進(jìn)健康問題為導(dǎo)向的診療模式接診中發(fā)現(xiàn)解決健康問題（不僅是疾?。?全科醫(yī)師簽約式服務(wù)實(shí)施步驟： 分四步走 1 制訂了全科醫(yī)生簽約式服務(wù)協(xié)議內(nèi)容、相關(guān)制度和具體實(shí)施方案，并在全體員工中開展系列的培訓(xùn)。調(diào)整全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，完善服務(wù)功能。 2 宣傳到位：2012年3月我中心先對街道和居委會的主要領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)辦事人員進(jìn)行宣教，讓他們對這種服務(wù)形式

4、有所了解，然后利用社區(qū)巡診、慢病隨訪、健康教育的機(jī)會下到各個社區(qū)進(jìn)行群眾宣傳，為后期的簽約工作順利進(jìn)行做好鋪墊實(shí)施步驟3 選擇優(yōu)先簽約對象： 從已管理起來的轄區(qū)老年人、慢性病患者中進(jìn)行挑選，選擇醫(yī)從性高的人群。實(shí)行優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。4、對簽約家庭實(shí)行一對一管理（1）按照簽約內(nèi)容進(jìn)行服務(wù)： a.常規(guī)服務(wù) b.個性化服務(wù)（2）在簽約家庭間開展各種形式的健康活動簽約方式 通過各種方式進(jìn)行簽約： （1）家庭入戶簽約 （2）小區(qū)集體簽約 （3）在門診和團(tuán)隊(duì)辦公室進(jìn)行簽約 提高簽約式服務(wù)知曉率3、兒童接種詢診、疫苗預(yù)約登記電子喊號排隊(duì)系統(tǒng)4、建立團(tuán)隊(duì)QQ群、手機(jī)信息平臺，全面做好免疫規(guī)劃宣傳工

5、作，定期舉辦“媽媽班” 簽約對象的診療過程全面掌握對象一般情況及時抓住患者現(xiàn)實(shí)問題提供貼切解決問題方案回答患者可能存在問題適當(dāng)考慮相關(guān)環(huán)境條件內(nèi)容、品質(zhì)、時間：有別于一般診療（簽約、建檔、預(yù)約就診、責(zé)任制管理、一對一轉(zhuǎn)診）全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)慢病管理人群一、門診新病人及入社區(qū)慢病篩查評估（全面：血壓血糖、合并癥、危險(xiǎn)因素、遵醫(yī)行為）二、老病人的隨訪管理三、患病人數(shù)累計(jì)登記隨訪四、個體化病人教育五、根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識在高血壓分級分層管理中的個體化干預(yù)六、個體化隨訪復(fù)查計(jì)劃和實(shí)施七、提供?？品?wù)與提供協(xié)助轉(zhuǎn)診八、醫(yī)患充分溝通九、個體化需求應(yīng)對十、慢病監(jiān)測（頸圍 、大血管雜音、足背動脈搏動、尿微量白蛋白）舉例

6、1楊筱萱 女 11歲 因母在產(chǎn)程過程中時間延誤導(dǎo)致腦癱，診斷為肢體殘疾二級。在長達(dá)10年的康復(fù)治療中.家庭簽約 本人 外祖母陳愛華 外祖父黃維源可能需求直接：頭部運(yùn)動區(qū)針灸治療、肢體康復(fù)訓(xùn)練間接：感冒預(yù)防、飲食起居潛在：生長發(fā)育、心理行為：評價(jià)與建議 、長輩焦慮？案例2李宣華 女 64歲 石楊二團(tuán)隊(duì)居民 2012年簽約老年女性反復(fù)來訴頭暈失眠？可能的需求直接：解決癥狀間接：了解 病因（高血壓、頸椎、焦慮、雌激素）恐懼？潛在：家庭關(guān)系（老伴、子女、經(jīng)濟(jì)、其他煩惱）案例3中年男性公務(wù)員聯(lián)系為其父親進(jìn)行腦卒中 的出院護(hù)理可能的需求直接：家庭服務(wù)、長期護(hù)理間接：康復(fù)、再次中風(fēng)預(yù)防、資源協(xié)調(diào)潛在：家庭關(guān)

7、系、本人血壓及危險(xiǎn)因素評估適合需求 展現(xiàn)簽約價(jià)值魅力方便安全的常見病診療及慢病用藥合理適時的轉(zhuǎn)診慢性疾病規(guī)范有效精細(xì)化管理個人-家庭生命周期健康管理（三級預(yù)防 慢性健康問題的中西醫(yī)結(jié)合長期照護(hù)）及時周到的健康問題咨詢教育（用藥指導(dǎo)等）需要時優(yōu)先提供上門服務(wù)現(xiàn)況與成效“三贏”1、政府滿意：（1）居民滿意度提高，簽約服務(wù)成為推進(jìn)民生工程的載體（2）政績新的衛(wèi)生服務(wù)模式帶來的媒體正面效應(yīng) 2、居民滿意：簽約積極性增高，依從性增高。 居民有了自己的全科醫(yī)生，團(tuán)隊(duì)模式下人性化、便捷的服務(wù)得到了居民的信任。存在的問題和思考1、信息化力度不夠：重復(fù)作業(yè)的情況,工作效率不高。2、優(yōu)秀的實(shí)用型人才缺乏：要更進(jìn)一步的滿足簽約家庭的需求，能夠承擔(dān)好簽約服務(wù)的全科醫(yī)生人才緊缺。 績效考核有待探索.3、簽約式服務(wù)各項(xiàng)工作的績效考核尚未完善：如何來有效 評價(jià)簽約式服務(wù)工作的數(shù)量和質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員工作的積極性還需討論。 目前簽約工作的考核（