第一篇 基礎(chǔ)外科部分第一章水電質(zhì)代謝和酸堿平衡

1、第一篇基礎(chǔ)外科部分第一章水電質(zhì)代謝和酸堿平衡【真題點(diǎn)津】休克經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善的最重要指標(biāo)是血壓回升尿量增多肢端溫度上升皮膚顏色較紅神志恢復(fù)清楚答案：B休克時(shí)，510分鐘快速靜滴等滲鹽。水250 ml后，如血壓升高而中心靜脈壓不變則提 示心功能不全血容量過多容量血管過度收縮血容量不足腎功能不全答案：D男性，32歲，自高空墜落，腹痛腹脹1小時(shí)。查體：。血壓60/40 mmHg，脈率130次/分， 腹腔穿刺液呈血性，應(yīng)先給升壓藥糾正血壓立即輸血糾正休克，全身情況好轉(zhuǎn)后，行剖腹探查術(shù)在積極抗休克的同時(shí)行剖腹探查術(shù)立即行剖腹探查術(shù)答案：D男性，60歲，嘔血6小時(shí)，約1000 ml.查體：血壓7

2、0/50 mmHg，脈搏128次/分，呼吸。35次/分，經(jīng)抗休克治療后，病人中心靜脈壓升高，血壓反而較前降低，考慮原因?yàn)樾墓δ芩ソ吣I功能衰竭補(bǔ)液不足補(bǔ)液過多升壓藥物無效答案：A男性，55歲，因上。消化道大出血人院，人院后立即輸血300 ml，病人突然出現(xiàn)全身抽 搐。查體：血壓130/80mmHg，瞳孔等大等圓，對光反射正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常?；?yàn)： 血清鉀4.0 mmol/L，血清鈉145 mmol/L，動脈血pH7.4。最可能的診斷是高鉀血癥高鈉血癥低鈣血癥過敏反應(yīng)酸中毒答案：C（67題共用題干）女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當(dāng)輸血50 ml時(shí)，病人出現(xiàn)煩 躁不安，心前

3、區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg。該病人最可能的診斷是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷溶血反應(yīng)答案：E除停止輸血外，對該患者還應(yīng)采取的措施是抗休克抗休克，堿化尿液抗休克，堿化尿液，利尿利尿堿化尿液答案：C解析：溶血反應(yīng)的治療包括：抗休克；保護(hù)腎功能，堿化尿液；治療DIC :血漿交 換治療。僅當(dāng)患者血容量恢復(fù)，尿量基本正常后可以進(jìn)行藥物利尿治療，故該患者。目前不 宜采用利尿治療。（89題共用題干）女性，64歲，車禍后。4小時(shí)，臨床高度懷疑骨盆粉碎性骨折。查體：血壓80/54mmHg， 脈搏128次/分，呼吸32次/分，經(jīng)輸血、輸液等治療后，病人血壓和中心靜脈壓

4、均升高不 明顯?？紤]可能的原因?yàn)樾墓δ芩ソ吣I功能衰竭補(bǔ)液不足補(bǔ)液過多升壓藥物無效答案：C進(jìn)一步處理是強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管繼續(xù)快速補(bǔ)液縮血管答案：D（1011題共用題干）女性，50歲，腹痛，嘔吐，停止排氣排便7天，尿量400ml/d，查體：皮膚干燥，眼球 下陷，腹脹，白細(xì)胞12X 109/L，血清鉀3.2 mmol/L，血清鈉136 mmol/L，血清氯100 mmol/L。除給予腸梗阻治療外還應(yīng)給予何種治療。二糾正低鉀血癥糾正高鉀血癥糾正低鈉血癥糾正高鈉血癥糾正高氯血癥答案：A在糾正電解質(zhì)紊亂的同時(shí)還要治療等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水過多以上都不是答案：A（12-15.題共用題干）患者男性，60

5、歲，腹痛，嘔吐，停止排氣排便。查體：腹脹。腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞12 X 109/L，血清鉀 3.2 mmol/L，血清鈉 136 mmol/L，血清氯 99 mmol/L?；颊唠娊赓|(zhì)紊亂為低鉀血癥高鉀血癥低鈉血癥高鈉血癥低氯血癥答案：A患者的心電圖檢查可能出現(xiàn)的異常是高尖T波出現(xiàn)QS波出現(xiàn)U波P波消失ST段抬高答案：C對此電解質(zhì)紊亂的治療是補(bǔ)鉀利尿給予高滲鹽水給予低滲鹽水給予等滲鹽水？答案：A該患者在糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)要保證尿量小于5 ml/h尿量大于5 ml/h尿量大于10 ml/h尿量大于20 ml/h尿量大于40 ml/h答案：E（1619題共用題干）患者女性，50歲，因腹痛、嘔吐、停止排氣

6、排便就診，尿量600ml/d，查體：血壓100/70 mmHg，皮膚干燥，眼球下陷，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞12X 109/L，血清鉀3.7 mmol/L， 血清鈉 128 mmol/L，血清氯 101 mmol/1.此患者存在的水代謝紊亂是等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水中毒以上全不對答案：B此診斷的主要依據(jù)是腹痛，嘔吐停止排氣排便尿量 600 ml/d眼球下陷血清鈉 128 mmol/L答案：E糾正此水電解質(zhì)紊亂的正確方法是給予甘露醇補(bǔ)充5%氯化鈉鹽水補(bǔ)充0.45%氯化鈉鹽水給予速尿給予高滲葡萄糖溶液答案：B患者經(jīng)治療后癥狀體征改善，以下哪項(xiàng)指標(biāo)尚不正常血清氯 110 mmol/L尿量 5

7、0 ml/h白細(xì)胞 9.8X109/L血清鈉 138 mmol/L血清鉀 3.6 mmol/L答案：A（2023題共用題干）女性，59歲，被汽車碾壓骨盆后3小時(shí)而送至。醫(yī)院。查體：病人譫妄，皮膚發(fā)紫， 四肢厥冷，血壓60/40 mmHg，脈搏細(xì)速?？紤]其可能存在的休克為創(chuàng)傷性休克神經(jīng)源性休克心源性休克過敏性休克感染性休克答案：A可診斷為何種程度的休克休克早期休克代償期輕度休克中度休克重度休克答案：E目前需首先處理的是攝x線片，了解骨折情況腹部B超，了解腹部臟器損傷情況給予抗生素，預(yù)防感染立即輸平衡鹽溶液和全血立即插導(dǎo)尿管，了解有無尿道損傷答案：D經(jīng)保守治療，病人中心靜脈壓20cmH2），血壓6

8、0/40 mmHg，尿量30 ml/h，考慮原因?yàn)樾墓δ芩ソ吣I功能衰竭補(bǔ)充晶體液不足補(bǔ)充膠體液不足止血效果不好答案：A（2425題共用備選答案）脈搏增快，呼吸加深加快脈搏變慢，血壓下降脈搏增快，血壓升高脈搏增快，呼吸減慢脈搏增快，血壓下降缺氧早期的主要表現(xiàn)答案：A二氧化碳蓄積的早期臨床表現(xiàn)答案：C解析：二氧化碳蓄積的早期臨床表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸及心率增快，血壓上升等，若持續(xù)時(shí) 間過久，可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，血壓下降及昏迷。（2627題共用備選答案）補(bǔ)液試驗(yàn)后尿量無變化雙腎B超，KUB逆行腎盂造影尿中大量紅細(xì)胞管型尿比重大于1.030，尿鈉小于20 mmol/L血容量不足可表現(xiàn)為答案：E解析：血

9、容量不足的臨床表現(xiàn)包括尿量減少，尿比重增加等。補(bǔ)液試驗(yàn)后尿量無變化時(shí)，應(yīng) 結(jié)合中心靜脈壓和血壓變化情況明確是否有血容量不足或心。功能不全。腎后性腎功能衰竭首選檢查答案；B解析：腎后性腎功能衰竭常表現(xiàn)為突然無尿，B超檢查可顯示腎輸尿管積水。平片（KUB）有利于發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，應(yīng)作為首選檢查?！究键c(diǎn)精練】等滲性缺水的常見原因是水分大量喪失入水量不足慢性腸梗阻胃腸道消化液急性喪失大創(chuàng)面慢性滲液答案：D解析：等滲性缺水常見于消化液大量喪失，如腹瀉、腸梗阻、嘔吐，這些常見的缺失的液體 成分與細(xì)胞外液的成分基本相同。等滲性缺水輸入大量等滲鹽水，會出現(xiàn)高 K+高氯性酸中毒低氯性堿中毒低鉀性堿中毒血鈉過高答案：

10、B解析：由于使用過多的含氯鹽類藥物，以致血內(nèi)Cl-增多，HCO3-減少，引起高氯性酸中毒。等滲性缺水亦稱混合性缺水慢性缺水原發(fā)性缺水繼發(fā)性缺水重度缺水答案：A解析：等滲性缺水亦稱混合性缺水或急性缺水。低鉀血癥的病因中，以下哪項(xiàng)不正確結(jié)腸吻合術(shù)后長期進(jìn)食不足輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后急性腎功能衰竭腸屢靜脈營養(yǎng)液中鹽補(bǔ)充不足答案：C解析：急性腎功能衰竭，主要電解質(zhì)失調(diào)，K+從尿中排出受阻是導(dǎo)致高鉀血癥，而不是低鉀。低鉀血癥最早的表現(xiàn)是口苦惡心、嘔吐肌無力腸麻痹&心電圖出現(xiàn)T波降低、變寬、倒置等答案：C解析：低鉀血癥最早的表現(xiàn)是肌無力。低鈉血癥的最早表現(xiàn)為軟弱無力鍵反射減退腸麻痹心動過緩不斷惡心、嘔吐答

11、案：A解析：血Na+低，可引起應(yīng)激性減退，軟弱無力為最早表現(xiàn)。低滲性缺水時(shí)，體液的容量改變?yōu)榧?xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少細(xì)胞內(nèi)外液按比例減少答案：C解析：缺鈉以后，細(xì)胞外液滲透壓低。水分一方面轉(zhuǎn)人細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞水腫，同時(shí)由于滲透 壓感受器的反射，神經(jīng)垂體抗利尿激素減少，從而減弱了腎小管對水的回吸收。水分從尿中 排出，細(xì)胞外液減少，血容量隨之下降。低滲性缺水亦稱原發(fā)性缺水繼發(fā)性缺水急性缺水混合性缺水中度缺水答案：B低血容量性休克是指失血性休克過敏性休克損傷性休克神經(jīng)性休克感染性休克答案：A解析：失血性休克

12、造成大量的細(xì)胞外液和血漿的喪失致使有效循環(huán)血量減少。高鉀血癥時(shí)，心電圖的早期改變是ST段降低T波高而尖，QT間期延長RST波增寬RR間期延長出現(xiàn)U波答案：B解析：高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙赥波高尖，T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增高RR間期延長。高滲性缺水的治療一般用單用等滲鹽水等滲鹽水和氯化鉀5%葡萄糖注射液5%葡萄糖鹽水復(fù)方氯化鈉溶液答案：C解析：輕、中度缺水治療一般從靜脈補(bǔ)充葡萄糖鹽水，或0.4% NaCl。骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補(bǔ)充全血效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選立即手術(shù)止血快速補(bǔ)充晶體選擇性血管造影、栓塞出血血管立即手術(shù)止血并固定骨折腹帶壓迫止血答案：C解析：骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速

13、補(bǔ)充全血效果不佳，說明出血血管管徑較粗，不易 自行止血。因?yàn)槌鲅嘣诟鼓ず?，手術(shù)不易找到出血血管。急性腎功能衰竭患者出現(xiàn)血鉀升高5.5mmol，應(yīng)用下列哪種方法降低血鉀大量補(bǔ)充平衡液輸入5%的葡萄糖注射液500 mlH受體阻斷劑。.滴入25%的葡萄糖溶液200 ml，加胰島素12 U5%的碳酸氫鈉150 ml靜脈注入答案：D解析：滴入25%的葡萄糖溶液200 ml，加胰島素12 U，可使鉀離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀。男性，45歲，晨起胃痛，嘔吐數(shù)次，腹脹。經(jīng)藥物治療后緩解，腹脹漸近加重，惡心， 無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖T波降低，該患者應(yīng)診斷為低血鉀低血鈣低血磷彌漫性腹膜炎不完全性腸梗阻

14、答案：A解析：大量胃液丟失易引起低鉀血癥，病人表現(xiàn)肩腹脹，腸蠕動減弱，心電圖T波降低。缺鉀性堿中毒時(shí)出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是腎小管排。K+減少H+增多Na+-H+交換減少腎小管對HCO3-的重吸收增加血中H2CO3升高以上都不是答案：A解析：血清K+過低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+移出，與Na+-H+交換增加，細(xì)胞外液濃度降低，而腎遠(yuǎn)曲 小管排K+減少，排H+增多，結(jié)果發(fā)生堿中毒，但尿呈酸性。失血性休克是出血古全身血容量的10%1.5%20%30%40%答案：C解析：由各種原因造成失血超過全身總量20%，即出現(xiàn)休克。酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要是以呼吸系統(tǒng)為主腎臟功能調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)為主靠以上三者共同作用靠抗利尿素與

15、醛固酮的作用答案：D損傷性休克早期會出現(xiàn)堿中毒酸中毒血壓下降皮膚濕冷合并感染答案：A解析：損傷后早期會出現(xiàn)堿中毒。所謂有效循環(huán)血量是指全身總血量單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量在動脈內(nèi)的血量在微循環(huán)內(nèi)的總血量在靜脈內(nèi)的血量答案：B解析：有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量。細(xì)胞外液中重要的是Na+、Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)Na+、 Cl-、 HCO3-Na+、Cl-、HPO32-和蛋白質(zhì)K+、Na+、Mg2+、HPO32-、HCO3-和蛋白質(zhì)Na+、H+、HPO32-和蛋白質(zhì)答案：A解析：細(xì)胞外液成分主要是Na+、Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液中最重要的陽離子是N

16、a+ TOC o 1-5 h z K+Ca2+Mg2+以上都不是答案：A解析：細(xì)胞外液中的陽離子主要是Na+。下面哪項(xiàng)可引起低滲性缺水急性腸梗阻利用排鈉利尿劑大量出汗彌漫性腹膜炎尿崩癥答案：B解析：服用利尿酸類排鈉利尿時(shí)，飲人大量白開水或輸入葡萄糖液，而未補(bǔ)充鈉鹽，于是細(xì) 胞外液稀釋，形成低鈉。由于滲透壓感受器反射，使神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素減少，從而減 弱了腎小管對水的重吸收，水分又從尿中排出。下面引起高鉀血癥的病因中哪項(xiàng)是不正確的組織損傷大量輸入庫血急性腎功能衰竭鹽皮質(zhì)激素過多中毒答案：D解析：長期應(yīng)用皮質(zhì)激素或應(yīng)用大量利尿劑后，尿鉀排出過多，可造成低鉀而不是高鉀。下列有關(guān)體液的敘述，哪項(xiàng)是

17、正確的成年女性的體液量占體重60%血漿約占體重10%細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%，大部分存在于骨骼中腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液都屬功能性細(xì)胞外液細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為290310 mmol/L答案：E解析：細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為290310 mmol/Lo休克代償期的臨床表現(xiàn)血壓稍升高，脈搏、脈壓正常血壓稍降低，脈搏、脈壓正常血壓稍升高，脈搏快，脈壓無變化血壓稍升高，脈搏快，脈壓縮小血壓稍升高，脈搏快，脈壓擴(kuò)大答案：D解析：有效循環(huán)血量減少，毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，使毛細(xì)血管血流減少，壓力降低， 血管外液向腔內(nèi)移動，血容量得到部分補(bǔ)充。，動脈壓力感受器作用，使心跳加快，血

18、壓稍 升高，脈搏增快，脈壓縮小。休克代償期的血壓變化是收縮壓降低，脈壓變大收縮壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小舒張壓降低，脈壓降低舒張壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小收縮和舒張壓均下降答案：B解析：血液由微動脈因動靜脈短路進(jìn)入微靜脈，使回心血量增加防止血壓下降，保證心、腦、 肺等重要器官的血液灌流。有關(guān)代謝性酸中毒，下列哪項(xiàng)是正確的體內(nèi)HCO3-的減少所引起大量嘔吐胃內(nèi)容物引起體內(nèi)H2CO3增高引起大量利尿引起低鉀血癥引起答案：A解析：代謝性酸中毒是臨床上酸堿平衡失調(diào)中最常見的一種類型，由體內(nèi)NaHCO3減少所引起，病理生理基礎(chǔ)是血漿HCO3-原發(fā)性減少。有關(guān)等滲性缺水的補(bǔ)液原則，下列哪項(xiàng)是錯誤的

19、先給含鈉液體可給高滲氯化鈉溶液可給平衡鹽溶液可給等滲氯化鈉溶液必須先補(bǔ)足容量答案：E有關(guān)缺水的敘述，下列哪項(xiàng)是錯誤的高滲性缺水細(xì)胞內(nèi)缺水細(xì)胞外缺水低滲性缺水細(xì)胞外缺水細(xì)胞內(nèi)缺水等滲性缺水時(shí)水和鈉成比例急劇喪失高滲性缺水時(shí)缺水缺鈉高滲性缺水時(shí)血清鈉濃度155 mmol/L答案：E解析：高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉濃度150 mmol/L。重度低滲性缺水，已有休克，搶救時(shí)一般先輸入下列哪種液體5%葡萄糖溶液200300 ml0. 45%氯化鈉溶液200300 ml10%葡萄糖溶液200300 ml5%高滲氯化鈉溶液200300 ml0.9%氯化鈉溶液200300 ml答案：D解析

20、：可輸入高滲氯化鈉溶液200300 ml，糾正血鈉過低。關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項(xiàng)不正確口渴尿少尿比重低皮膚彈性差神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)答案：C解析：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚黏 膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高滲性缺水的早期主要癥狀是幻覺譫妄惡心口渴心悸答案：D下列哪一項(xiàng)不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)尿量正常、稍多或減少尿比重低皮膚彈性差神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)以上都不是答案：C解析：低滲性脫水，細(xì)胞外液脫水重，病人可出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，甚至休克、昏迷，尿量 正常、稍多或減少，但尿比重始重低。等滲脫水補(bǔ)鉀時(shí)每小時(shí)尿量必須超過 TOC o 1-5 h z 20

21、 ml30 ml40 ml50 ml60 ml答案：C解析：因?yàn)槟蛄窟^少導(dǎo)致補(bǔ)鉀離子過多而致高鉀血癥。下列哪一項(xiàng)不是高滲性脫水的原因長期禁食上消化道梗阻昏迷高熱大面積燒傷早期體液大量滲出答案：E解析：高滲性脫水主要因?yàn)樗當(dāng)z入不足或水分排出過多，如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、 高熱、氣管切開等；低滲性脫水主要因?yàn)槁允б?，如反?fù)嘔吐、腹瀉、腸痰或大面積燒傷 創(chuàng)面滲液等，只補(bǔ)水，而未補(bǔ)鈉。大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致血鈉過高血鉀過高血氯過高：血鈣過高水中毒答案：C解析：因?yàn)樯睇}水中的鈉離子與氯離子為1： 1，而人體生理狀態(tài)下為3： 2,所以實(shí)際中 補(bǔ)液氯離子較多。下列哪一項(xiàng)不是急性腎功

22、能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)水中毒。高血鉀、高血鎂高磷、高鈣低鈉、低氯酸中毒關(guān)于體液的描述。，下列錯誤的是水占全身體重的50%70%男性平均值為50%，女性平均值為60%,二者均可有15%的正常變異健康人實(shí)測值恒定，隨脂肪組織量和年齡等因素而定女性總體液量較低，是由于皮下脂肪多，而肌肉較少新生兒總液體量較高，占75%80%答案：C解析：健康人實(shí)測值恒定，隨非脂肪組織量和年齡等因素而定。關(guān)于急性快速失液下列說法錯誤的是急性快速失液中樞神經(jīng)及心血管癥狀很晚出現(xiàn)，組織體征要24 h后顯現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀與巴比妥類中毒相似，輕度容量不足時(shí)容易被忽略皮膚充盈度在年老及近期體重下降患者中難

23、以判斷，無其他證據(jù)時(shí)無診斷價(jià)值嚴(yán)重容量不足可抑制全身各系統(tǒng)，并妨礙臨床判斷腹膜炎引起嚴(yán)重?cái)⊙Y患者，體溫白細(xì)胞計(jì)數(shù)均可正常，腹部可無明顯體征 答案：A解析：急性快速失液中樞神經(jīng)及心血管癥狀很早即可出現(xiàn)，而組織體征要24 h后方可顯現(xiàn)。下列哪一項(xiàng)不是引起酸中毒的原因異物、肺炎、肺氣腫、喉痙攣充血性心力衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制麻醉鎮(zhèn)痛藥水楊酸中毒答案：E解析：水楊酸中毒引起堿中毒。(共用題干)男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存。血1500 ml，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味， 皮膚青紫，血壓12.0/10.0 kPa，實(shí)驗(yàn)檢查血清鉀7.0 mmol/L，鈉135 mmol/L，動脈血pH7.2， 血漿

24、HCO3- 17 mmol/Lo該病人電解質(zhì)失衡診斷為低鉀血癥低鈉血癥高鉀血癥高鈣血癥高鈉血癥答案：C解析：當(dāng)血清鉀超過5.5 mmol/L時(shí)，稱為高鉀血癥。庫存血因含ATP低，鈉鉀泵失調(diào)，導(dǎo) 致血中鉀離子濃度升高。該病人酸堿失衡為代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒，合并呼吸性酸中毒答案：B解析：酸中毒的臨床表現(xiàn)為：呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果氣味；精神萎靡、頭暈、 嗜睡；心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色；血pH 7.35，HCO3-下降，尿呈強(qiáng)酸性。（3）該病人典型的心電圖早期改變?yōu)門波高尖，Q-T間期延長QRS波增寬P-R間期延長U波T波降低、變寬、雙相或倒置答案

25、：A解析：高鉀血癥心電圖變化特征：T波高尖，QRS波群增寬，QT間期延長。P-R間期延長。（共用題干）男，40歲，急性腸梗阻2天。，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、 皮膚彈性差，脈搏116次/min，化驗(yàn)：Hb163g/L，紅細(xì)胞壓積0.55，血清鈉140 mmol/L， 血清鉀4 mmol/L。（1）該病人可能發(fā)生低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水水中毒高鉀血癥答案：C解析：等滲性脫水主要丟失細(xì)胞外液，后期可演變?yōu)?。高滲性脫水或低滲性脫水，病人表現(xiàn) 有兩者的特征。（2）治療措施應(yīng)是快速輸入高滲葡萄糖靜脈滴注升壓藥物靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液吸氧答案：D解析

26、：等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。（3）低鉀血癥不常見于長期進(jìn)食不足持續(xù)胃腸減壓堿中毒急性腎衰竭大量輸注葡萄糖和胰島素答案：D解析：原因主要是攝入不足（如禁食X排出量增多（嘔吐、腹瀉、使用利尿劑、在體內(nèi)分 布異常（如堿中毒、合成代謝增強(qiáng)）等。（4）低鉀血癥的癥狀主要是口渴肌無力尿少頭暈以上都不對答案：B解析：低鉀血癥最早出現(xiàn)三?。ü趋兰?、心肌、平滑肌）肌無力，心電圖變化特征是波低 平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。即中樞及周圍神經(jīng)興奮性降低癥狀：有乏 力、嗜睡、健反射減退或消失，重者出現(xiàn)軟癱一骨骼肌無力；消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、 腸鳴音減弱一平滑肌無力；循。環(huán)系統(tǒng)

27、癥狀：有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改 變（T波低平或倒置，出現(xiàn)U波）一心肌無力；嚴(yán)重缺鉀可引起堿中毒，并出現(xiàn)反常酸性 尿。男性，75歲，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后嗜睡，皮膚蒼白，血清鈉為122 mmol/L，血清鉀3.6 mmol/L， 血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞比容23%（1）此患者存在的水電解質(zhì)平衡紊亂是高滲性缺水等滲性缺水高鉀血癥水中毒低鉀血癥答案：D（2）治療原則中以下哪項(xiàng)不正確限制補(bǔ)液量給予速尿不可給予20%甘露醇溶液給予5%氯化鈉溶液給予25%山梨醇溶液答案：C（共用備選答案）低滲性脫水高滲性脫水等滲性缺水高血鉀低血鉀（1）腹腔內(nèi)或腹膜后感染常引起答案：C解析：急性腹腔內(nèi)感染多為等滲性缺水，細(xì)胞外液的滲透壓仍維持在正常范圍，細(xì)胞內(nèi)外液 之間維持了水的平衡，細(xì)胞內(nèi)容量無明顯變化，造成細(xì)胞外液容量迅速減少。（2）胃腸道消化液持續(xù)丟失和大創(chuàng)面慢性滲液引起答案：A解析：細(xì)胞外液的低滲狀態(tài)得不到同時(shí)的糾正，水分可從細(xì)胞外液移向滲透壓相對較高的細(xì) 胞內(nèi)液，從而使細(xì)胞外液減少，產(chǎn)生腎性慢缺水，又稱低滲缺水。