新生兒腸外營養(yǎng)以及液體療法

1、關(guān)于新生兒腸外營養(yǎng)及液體療法第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體液平衡特點(diǎn)1. 小兒體液的總量： 年齡越小，水分的比例越大體液的總量在新生兒為80%(1個(gè)月75% 嬰兒70%) 年長兒為65% 成 人為60%第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 體液的分布： 新生兒細(xì)胞內(nèi)液占35% 細(xì)胞外液：間質(zhì)液占40% 血漿占5%第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不同日齡新生兒每天液體需要量（ml/kg）age 1000 1500 25001 100 80 60 602 120 100 90 803-7 140 120 100 10014 150-200 120-15

2、0 100-150 100-150第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒體液中電解質(zhì)成分新生兒特點(diǎn)：生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒電解質(zhì)需要量:鈉的需要量 23mmol/kg/d鉀的需要量 出生后第1、2天可不給 鉀，第3天起約需要12mmol/kg/d第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒輸注葡萄糖溶液時(shí)，糖速一般以8-12 mg/kg/min為宜早產(chǎn)兒46mg/kg/min宜經(jīng)常檢測血糖調(diào)整輸液速度第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月腸外營養(yǎng)( Parenteral Nutrition,PN )由靜脈輸入能量基質(zhì)及各種營養(yǎng)素來滿足機(jī)體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方式分為完全腸外營養(yǎng)（TPN）部分腸外營養(yǎng) (PPN)第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%者預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3天以上 第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外科疾病類型先天性消化道畸形食道閉鎖、腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良和腸扭轉(zhuǎn)、胎糞性腹膜炎、腹裂、臍膨出、巨結(jié)腸伴腸炎等短腸綜合征消化道瘺嚴(yán)重急性消化道疾病壞死性小腸結(jié)腸炎等第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科疾病類型早產(chǎn)兒、低體重兒

4、、極低和超低體重兒呼吸窘迫綜合癥呼吸機(jī)支持嚴(yán)重營養(yǎng)不良消瘦型、水腫型和混合型消化道出血如應(yīng)激性潰瘍、維生素K缺乏等第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)的途徑選擇經(jīng)周圍靜脈(PVC)經(jīng)中心靜脈(CVC) 經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)周圍靜脈(PVC)經(jīng)四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法，適合短期應(yīng)用或PN開始時(shí)優(yōu)點(diǎn)-操作簡單，并發(fā)癥少而輕缺點(diǎn)-長期應(yīng)用可引起靜脈炎注意點(diǎn)需控制滲透壓1月)，可輸入高滲液體缺點(diǎn)-易引起損傷、敗血癥等注意點(diǎn)需專人管理不允許經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注藥物每24-48hr更換導(dǎo)管插入處的敷料第十四張，PPT共四十七頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）經(jīng)肘部貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈置入中心靜脈（導(dǎo)管頭位于上腔靜脈）的方法優(yōu)點(diǎn)插管操作簡單，并發(fā)癥少能輸注高滲液體，長期應(yīng)用缺點(diǎn)價(jià)格貴，護(hù)理要求較高第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量液體量 120-160ml/kg.d 根據(jù)不同臨床條件調(diào)整光療、暖箱、呼吸機(jī)、心肺功能、各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果總液體在20-24h內(nèi)均勻輸入建議應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注熱卡6080kcal/kg維持基礎(chǔ)代謝需要 第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）氨基酸 生后2小時(shí)即可應(yīng)用從1.02.0g/kg.d開始，增至

6、3.54g/kg.d缺乏谷氨酰胺 , 酪氨酸和胱氨酸可另外補(bǔ)充谷氨酰胺第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）脂肪乳劑生后24小時(shí)內(nèi)即可應(yīng)用從1.0g/kg.d開始，增至3.5g/kg.d未結(jié)合膽紅素180umol/L時(shí)慎用 推薦MCT/LCT混合脂肪乳劑第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳劑組成： 植物油 磷脂 甘油 水 (大豆油/紅花油) (乳化劑) (等滲劑) 高壓勻化器乳化 脂肪乳劑第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）葡萄糖開始劑量48 mg/kg.min按12mg/kg.min的速度逐漸增加

7、最大劑量不超過1114 mg/kg.min 新生兒不推薦使用胰島素 第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）維生素水溶性的復(fù)合制劑水樂維他(Soluvit N ) 用量：1ml/kg.d脂溶性的復(fù)合制劑 維他利匹特(Vitalipit N)用量：1ml/kg.d,每日不超過10ml第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）微量元素小兒專用微量元素復(fù)合制劑派達(dá)益兒(Ped-el）4ml/kg.d電解質(zhì)鈉鉀氯需每天給予鈣磷鎂一般應(yīng)考慮給予第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PN時(shí)每日所需電解質(zhì)推薦量電解質(zhì)（mmo

8、l/kg.d）早產(chǎn)兒足月兒鈉2.03.02.03.0鉀1.02.01.02.0鈣0.60.80.50.6磷1.01.21.21.3鎂0.30.40.40.5第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月幾個(gè)重要數(shù)值糖脂熱卡比=13:1熱氮比(非蛋白熱卡:氮)=100200:1外周靜脈中，糖濃度不超過12.5為保證脂肪乳劑穩(wěn)定性單價(jià)陽離子濃度(鈉鉀)130mmol/L二價(jià)陽離子濃度(鎂鈣)20%)或短期內(nèi)輸注過快預(yù)防措施早產(chǎn)兒45mg/Kg.min、足月兒68mg/Kg.min，逐漸增量密切監(jiān)測血糖和尿糖第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖代謝紊亂(續(xù)) 低血糖靜脈營養(yǎng)液突然中

9、斷、濃度不夠預(yù)防措施停PN需逐步減量 (2-3天) 一般不建議加用胰島素第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脂代謝紊亂高脂血癥劑量過大(3g/kg.d)、輸入過快(2周選用小兒專用氨基酸配方避免高熱卡避免營養(yǎng)素缺乏積極防治腸道及腹腔感染第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月項(xiàng)目第一周穩(wěn)定后攝入量能量（kcal/kg.d）qdqd蛋白質(zhì)（g/kg.d）qdqd臨床體征觀察皮膚彈性，囟門qdqd黃疸，水腫qdqd生長參數(shù)體重qdqodbiwtiw 頭圍 qwqw體液平衡出入量qdqd實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)biwtiwqwbiw血Na，K，Clbiw(或調(diào)整電解質(zhì)用量后第1天)q

10、w(或調(diào)整電解質(zhì)用量后第1天)血Cabiwqw血P，Mgqw prn肝功能qw qwq2w腎功能qw qwq2w血漿總甘油三酯，總膽固醇*qwprn血糖（條件所限可查尿糖輔助）qdqidprn（調(diào)整配方后，或臨床出現(xiàn)低/高血糖癥狀）第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月液體療法第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月液體療法輸液原則3、見尿補(bǔ)鉀2、先濃后淡4、隨時(shí)調(diào)整1、先快后慢第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月液體量（第一個(gè)24小時(shí)）含累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理消耗量輕度脫水120150ml/kg，中度脫水150180ml/kg重度脫水180200ml

11、/kg第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月液體內(nèi)容電解質(zhì)溶液（包括Na+及k+）和非電解質(zhì)溶液（葡萄糖液）。電解質(zhì)Na+約2-3mmol/kg*d。出生后1-2天不必補(bǔ)K，以后約1-2mmol/kg*d。第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月液體張力選擇全日補(bǔ)液張力根據(jù)脫水性質(zhì)決定等滲性脫水宜為1/3-1/5張力電解質(zhì)液低滲性脫水用1/2-2/3張力電解質(zhì)液，甚至等張液高滲性脫水時(shí)應(yīng)根據(jù)高滲的嚴(yán)重程度選1/5-1/8張，避免血清鈉濃度降低過快引起腦水腫。第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液速度擴(kuò)容階段：NS 20ml/kg 30-60min內(nèi)靜滴迅速

12、增加血容量，改善循環(huán)和腎功能有條件者可輸血漿10ml/kg補(bǔ)充累積損失量：一般為8-10ml/kg/h，于8小時(shí)輸入總量的1/2。對不需要擴(kuò)容者，可直接從本階段開始第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液速度（續(xù)）維持補(bǔ)液階段：余量16小時(shí)內(nèi)滴完，輸液速度一般為5ml/kg/h（補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量）若吐瀉緩解，可酌情減少液量，或改為口服補(bǔ)液。第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糾酸治療Ph7.25時(shí)應(yīng)用1.4%碳酸氫鈉糖水2.5份加5%碳酸氫鈉1份作為等滲液20ml/kg進(jìn)行擴(kuò)容。需補(bǔ)NaHCO3(ml)=(|BE|-5)*0.5*體重(kg)。一般先給1/

13、2量，以后根據(jù)血?dú)夥治鲎枚ā５谒氖?，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月液體張力等張液：溶液的滲透壓接近血漿. 等張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉15mmol 1/2張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉7.5mmol 2/3張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉10mmol 1/3張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉5mmol第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常用溶液的濃度換算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鉀的補(bǔ)充按0.15%氯化鉀加入輸液內(nèi)每100ml液體中加10%氯化鉀1.52ml注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度46小時(shí)嚴(yán)重低