(法醫(yī)學(xué)教學(xué)課件)03.機械性損傷

1、機 械 性 損 傷Mechanical injury李劍波 教授 醫(yī)學(xué)博士 博導(dǎo)一.概念1.損傷(injury):機體受到外力作用導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)或功能受到破壞都稱為損傷。外力分為物理性、化學(xué)性、生物性。物理性原因又分為機械、電、熱、光、聲及放射線等。2.機械性損傷(mechanical injury):機械性暴力引起的機體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。法醫(yī)學(xué)將機械性損傷分為：鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷和道路交通損傷。二.機械性損傷的形成機制 形成機械性損傷的三個基本因素:致傷物、受傷組織和作用力。 致傷物：能引起機體損傷的物體。受傷組織：機體組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙 作用力：人體受到外力作用，若達到

2、一定程度，就使人體組織發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。作用力的基本形式：1.拉伸與壓縮 2.剪切 3扭轉(zhuǎn) 4彎曲(一).物理學(xué)因素1.F=ma a=v-v。t-t。 2.E=1/2mv 3.E=mgh 4.P=F/S. 5.P=Ft 6.根據(jù)力的分解法則（二）組織的生物力學(xué)特性機體不同部位和器官組織的成分及其結(jié)構(gòu)不同，具有不同的彈性和脆性，固體性和流動性。既使用同類致傷物、同樣方式、同樣的力，在人體的不同部位所形成的損傷性狀和后果也不相同。(三).機體健康狀態(tài)、年齡及某些疾病也影響組織對外力的耐受性一般來說，健康的輕壯年其組織的彈性和韌性均比老年人為強，故其對外力的耐受性大。三.機械性損傷的基本改變(一)

3、.形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷 1.擦傷(abrasion) 擦痕(graze) 抓痕(scratch) 壓痕(impression) 法醫(yī)學(xué)意義：1.擦傷標(biāo)志暴力作用點。 2.皮瓣翻轉(zhuǎn)的方向和擦痕的形態(tài)可推斷致傷物及其打擊方向。 3.根據(jù)表皮剝脫的愈合程度可推斷受傷的時間。 4.根據(jù)特征性分布,提示兇犯的犯罪意圖。（二）挫傷（contusion） 由鈍器打擊造成的以皮內(nèi)和皮下出血為主要改變的損傷1.標(biāo)志暴力作用點。 2.挫傷是生前傷。 3.根據(jù)其分布可反映其犯罪意圖。 4.根據(jù)皮下出血顏色變化,可推斷受傷時間。法醫(yī)學(xué)意義 :（三）創(chuàng)(wound) 較強大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內(nèi)臟器官

4、破裂的損傷。創(chuàng)腔創(chuàng)壁創(chuàng)底創(chuàng)角創(chuàng)緣組織間橋創(chuàng)口銳器創(chuàng)鈍器創(chuàng)創(chuàng)口：創(chuàng)腔周邊皮膚形成的外口。創(chuàng)腔：組織破裂形成的空腔。 創(chuàng)緣：形成創(chuàng)口的皮膚邊緣。 創(chuàng)角：創(chuàng)緣皮膚的交接夾角。 創(chuàng)壁：創(chuàng)腔周圍的組織斷面。 創(chuàng)底：創(chuàng)腔深部未破裂的組織。銳器創(chuàng)（sharp instrument injury)：由銳利尖端或刃緣的致傷物通過切、砍、刺、剪方式造成的創(chuàng)。挫裂創(chuàng)（laceration):由粗鈍的致傷 物通過撞擊、砸擊、撕裂造成的創(chuàng) 。 撕裂創(chuàng)（tearing wound):過度牽扯皮膚造成的皮膚及皮下組織剝脫。 組織間橋（tissue bridge):創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。 射擊創(chuàng)：由槍射擊造成的創(chuàng)。（四）骨折(fracture) 骨組織結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的破壞。（五）內(nèi)臟損傷(rupture of vicera) 外力導(dǎo)致體腔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)解剖學(xué)完整性的破壞。（六）肢體斷離(amputation) 強大機械性暴力致人體各部遭受嚴(yán)重的破裂和斷離。（二）、功能改變?yōu)橹鞯膿p傷1.神經(jīng)源性休克(neurogenic shook)2.震蕩傷(concussive injury)四.機械性損傷的合并癥(一).失血 (二).栓塞 (三).感染 (四).腎上腺出血 (五).成人呼吸窘迫綜合征(adult resp