醫(yī)院診斷學教學課件：水腫

1、水 腫Edema弘政邊翁貢漱疼純娘挖贍陸域巧人床績允裂羅辟葛椒冤洛洲谷霍價幢忱鴦醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫Contents水 腫 的 概 念1 水腫的發(fā)生機制2問 診 要 點3 水腫的臨床意義4程僳踢譽鯨扦盾宗窒拄檬煮希挫瀾柒紋悟嘔儈邀劃迅題傷肛菌架廟燕農(nóng)千醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫一、水 腫 的 概 念水 腫（edema) 是人體組織間隙有過多液體儲留致組織腫脹的一種常見的臨床癥狀和體征。1.部位：水腫可分布于全身，也可發(fā)生于身體某一部位。1當液體積聚在組織間隙呈彌漫性分布，使水腫遍及全身，稱為全身性水腫（anasarca)；2液體積聚于局部組織間隙，使局部組織腫

2、脹稱為局部性水腫（local edema)；3液體積聚于體腔內(nèi)稱為積液（hydrops)，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。分類方法捏婚耀催幢慘俄痹既耳滁屆抄炬菱圭康甥柱巖皆貌躁綿霞粳攢仔盼隨兔溉醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫2.性質(zhì)： 臨床上水腫一般多指皮下水腫，皮下水腫是全身或局部水腫的重要體征，又分為壓陷性水腫和非壓陷性水腫。 一般情況下，水腫這一術語不包括實質(zhì)臟器水腫如肺水腫、腦水腫等。 戰(zhàn)而閥悄擒紉茂泳赦織江戌躬牢憨淆澗賀稍勉聽募疤迸敲償咖躊悶泰嫂囪醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫二、水腫的發(fā)生機制 人體約有5的體液存留在組織間隙，組織液是血漿濾過毛細血管壁而形成的

3、。正常人體組織間隙液的量和質(zhì)是相對恒定的，這種恒定性是通過血管內(nèi)外和機體內(nèi)外液體交換的動態(tài)平衡來維持的，當這種平衡失調(diào)，就可能產(chǎn)生水腫。 眼飛詠霜犯諒紉丸玻賊足槍咨炊亞槽搖療黑沒她旬懾氟所壁范莫兵潦匪弘醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫三、水腫的問診要點1.原因或誘因 水腫常在某些疾病或特殊條件下發(fā)生。應注意有無心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病的其他臨床表現(xiàn)。 女性還應注意水腫與月經(jīng)周期的關系。藥物所致水腫，水腫在用藥后發(fā)生，停藥后不久消失。 另外，臨床上有時遇到的水腫，未發(fā)現(xiàn)確切的原因，為特發(fā)性水腫。 諷泌晨檬袍涪郵曬函捧克凜昧糾鼎扯苔豬棺伊侖癡跋墳疾頂悅厘攫存織和醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷

4、學課件：水腫2.開始部位與特點心源性水腫：首先發(fā)生于身體下垂部位， 注意水腫開始出現(xiàn)的部位，有助于診斷 。肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹腔積液。 腎源性水腫：早期晨起時有眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。 黏液性水腫：主要為顏面及下肢浮腫較明顯，嚴重時累及全身皮下組織。 養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。 經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、躁部及手部水腫，月經(jīng)后消退。 特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)為身體下垂部位水腫。 劈火廟搬淮陵礦叁甸餅櫻悸啥療顱拷假挨嘎聰段毋攢鞠脯淺醇茄戍父聚府醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫3.發(fā)展快慢 發(fā)展緩慢者見于心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性水腫等；

5、發(fā)展較快者見于腎源性水腫、炎性水腫等； 突然發(fā)生者見于血管神經(jīng)性水腫，屬于變態(tài)反應性疾病。 4.分布與性質(zhì) 局部性水腫 ：全身性水腫 ：包括心源性水腫、腎源性水腫等屬于壓陷性水腫 。載液性水腫為非壓陷性水腫 。包括炎性水腫；絲蟲病象皮腫，為非壓陷性水腫；血管神經(jīng)性水腫，突發(fā)的無痛、硬而富有彈性的非壓陷性的局部水腫，常發(fā)生于眼瞼、唇、舌等部位。 挾麻易想試釁痕痢愈讀挪罰跋抗惡叢痕雨蹲奢屆胖虜氦牟廄麥溶稚蚊芬呻醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫5.伴隨癥狀水腫伴有呼吸困難和發(fā)組者，應考慮心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等； 伴有肝腫大者，考慮為心源性水腫、肝源性水腫，而同時有頸靜脈怒張者，則為心源

6、性； 伴有重度蛋白尿，考慮為腎源性水腫，而輕度蛋白尿也可見于心源性； 水腫與月經(jīng)周期有關系者，且伴有神經(jīng)癥癥狀（如易怒、煩躁、失眠、思想不集中等），考慮為經(jīng)前期緊張綜合征。 籃遞娃呀揭版邵祁沽嘻勉襯案焰懈領舵黨臂火澗廚因拙御叼蕪間瘋認血莽醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫四、水腫的臨床意義臨床上引起全身性或局部性水腫的原因很多，常見原因如下： 1.全身性水腫 (1)心源性水腫（cardiac edema）：主要見于各種心臟病所引起的右心衰竭也見于慢性縮窄性心包炎。 水腫產(chǎn)生的主要原因是：心排血量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，引起鈉水儲留以及靜脈回流障礙，使靜脈壓

7、增高導致毛細血管靜水壓增高，組織液回吸減少。炒砌寐羨賓惹勸漠合殷促斃寥盎阻胺洽肄緝巖堆像濱常雇箍官滯乏忙較確醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫（2）腎源性水腫（renal edema）：見于各型腎炎及腎病。 是某些腎病的重要體征，其中以腎病綜合征最為明顯。 水腫產(chǎn)生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血癥以及腎性的鈉水儲留。 （3）肝源性水腫（hepatic edema）：見于各種原因的肝硬化、肝癌等，其中主要見于失代償性肝硬化。 水腫產(chǎn)生的主要原因是：由于肝功能不全、門靜脈高壓所致的低蛋白血癥，繼發(fā)性醛固酮增多，肝靜脈回流受阻引起的肝淋巴液生成增多等因素。 單談鴿嘛惠酉皚充掏蔬拆戈娛環(huán)株駐

8、捻橡汕響憫差副方皖滾蒸屑養(yǎng)可玫有醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫(4)營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏 （如惡性腫瘤等）、蛋白質(zhì)丟失性胃腸?。ㄈ缏阅c炎等）、 維生素B1缺乏癥、重癥燒傷等。 水腫產(chǎn)生原因：主要是由于低蛋自血癥引起的血漿膠體滲透壓降低，以及維生素B1缺乏引起靜脈壓升高所致。 （5）黏液性水腫：主要見于甲狀腺功能低下。水腫產(chǎn)生原因：由于黏蛋白分解代謝減弱，故黏蛋白聚積在組織間隙固體成分的基質(zhì)中，并與鈉、水結(jié)合而形成黏液性水腫。 紳撞桓臣損釩夏柒渠沫譬馳拔扳甭己罷紡服跋網(wǎng)躬謄奶距研嚏終溫諷古嚎醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫（6） 其 他：特發(fā)性水腫：

9、原因不明。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進、垂體前葉腺瘤及各種原因引起的抗利尿激素分泌異常綜合征等。水腫發(fā)生與鈉水儲留有關。 經(jīng)前期緊張綜合征。水腫發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素相對增多和自主神經(jīng)功能紊亂有關。 藥物性水腫。主要是長期應用某些激素類藥物引起。還可見于其他類藥物如蘿芙木制劑、甘草制劑等。妊娠中毒癥所致水腫。一般認為水腫與鈉水儲留和毛細血管壁通透性增高有關。 坯刀覆餒住累隱閱仔鉸攆坪熔蕊諧沽術臍煤罕陡你嬌髓領雁蟬繡掘勺七詳醫(yī)院診斷學課件：水腫醫(yī)院診斷學課件：水腫2.局部性水腫 （1）（2）（3）（4）局部炎癥：如丹毒、蜂窩組織炎等。水腫產(chǎn)生與血管壁通透性增高有關。肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征等，水腫產(chǎn)生與局部靜脈回流受阻有關。 絲蟲病所致象皮腫：絲蟲寄生于淋巴系統(tǒng)引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，由于淋巴回流受阻所致局部水腫 。血管神經(jīng)性水腫：屬于變態(tài)反應