基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革意見

1、-H-L1-T1tiLn4-41li-m基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革意見一、總體要求以實施基本藥物制度為抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置、人事制度、分配制度、服務(wù)模式和財政補(bǔ)償機(jī)制等方面的改革，同步實施績效工資制度。合理配置資源，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局；核編定崗，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)；實施績效工資，建立對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員“雙考核”、“雙掛鉤”制度；建立新的管理和運(yùn)行機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作重心轉(zhuǎn)到居民健康服務(wù)上來。通過綜合改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到顯著增強(qiáng)，基層醫(yī)務(wù)人員積極性得到充分調(diào)動，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率得到明顯提高。二、主要任務(wù)（一）推進(jìn)基層

2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃，建立健全與城鄉(xiāng)建設(shè)同步發(fā)展的資源配置機(jī)制。1.制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃。頒布市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃（-2020），按照每310萬常住人口或每個街道所轄范圍規(guī)劃設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,在轄市城關(guān)應(yīng)設(shè)置13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,房屋面積3000平方米,設(shè)置3050張康復(fù)床位中心覆蓋不到的地方,每1萬人左右設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,房屋面積200300平方米。按照規(guī)劃要求,在新建城區(qū)和老小區(qū)改造中,住宅開發(fā)項目所配建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)必須與項目同步規(guī)劃建設(shè),同步交付使用。2.每個建制有一所政府舉辦的鄉(xiāng)衛(wèi)生院,每30005000人口設(shè)立一所村衛(wèi)生室(農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

3、）。對撤并鄉(xiāng)的衛(wèi)生院,可設(shè)置為衛(wèi)生院分院,具備條件的逐步轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。年內(nèi)所有鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部達(dá)到省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。(二)推進(jìn)基本藥物制度全覆蓋,建立健全藥品采購供應(yīng)機(jī)制。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實施基本藥物制度。全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站）、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物對所有在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人均執(zhí)行藥品零差率銷售基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有藥品均執(zhí)行零差率銷售。4.嚴(yán)格落實基本藥物采購供應(yīng)、配備使用、零差率銷售規(guī)定。在市確定的統(tǒng)一目錄框架內(nèi)，統(tǒng)一在省基本藥物招標(biāo)采購平臺集中采購、統(tǒng)一執(zhí)行省招標(biāo)采購價格、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一基本藥物監(jiān)管平臺。(三)推進(jìn)分

4、配制度改革，建立健全科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核激勵機(jī)制。5.實施績效工資制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，所需經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎斦匆?guī)定予以補(bǔ)助。鼓勵有條件的單位進(jìn)一步搞活內(nèi)部收入分配，可以自主確定績效工資的構(gòu)成及分配辦法，實行績效工資總量管理。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資按照全省統(tǒng)一部署全部兌現(xiàn)到位。6.實行雙考核、雙掛鉤的績效考核制度。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的工作任務(wù)考核機(jī)制，考核結(jié)果與財政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，建立按4-JU岡定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機(jī)制，考核

5、結(jié)果與職工個人收入掛鉤。細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，考核導(dǎo)向突出公、人益性，考核內(nèi)容突出服務(wù)效率，考核方式突出群眾參與。(四)推進(jìn)經(jīng)費(fèi)保障制度改革，建立健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制。7.落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府負(fù)責(zé)安排，并實行績效考核、政府購買基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等政府指令性任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)(包括離退休人員經(jīng)費(fèi))、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由同級財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)

6、人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃補(bǔ)助政策合理安排補(bǔ)助政府對村衛(wèi)生室的建設(shè)發(fā)展提供合理的資金支持。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格綜合改革。按照補(bǔ)償合理成本，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行、發(fā)展和維護(hù)群眾利、人益的要求，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合并項目內(nèi)容按國家規(guī)定執(zhí)行。一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原來分項收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并納入醫(yī)保報銷范圍，在不增加群眾現(xiàn)有個人負(fù)擔(dān)的前提下合理確定醫(yī)保支付比例。一般診療費(fèi)按照每診療人次10元，由市、轄市價格、衛(wèi)生、人社和財政等部門根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)

7、濟(jì)社會發(fā)展水平，綜合考慮實施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制訂。9.落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。按照核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用的原則,政府在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格界定服務(wù)功能、明確使用適用設(shè)備、適宜技術(shù)和基本藥物、核定任務(wù)和收支的基礎(chǔ)上,經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績效考核后予以補(bǔ)助。實行先預(yù)撥后結(jié)算，按序時到位。具備條件的地區(qū)可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行收支兩條線管理,其基本醫(yī)療服務(wù)等各項收入全額上繳財政管理,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。10.推進(jìn)基本醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革。積極探索

8、社區(qū)首診負(fù)責(zé)制O宀兀善基本醫(yī)療保險對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)結(jié)算辦法,將按就診人頭付費(fèi)與簽約服務(wù)人頭掛鉤，逐步建立醫(yī)保為居民健康付費(fèi)的新機(jī)制。深化新農(nóng)合支付方式改革,實行門診統(tǒng)籌基金總額預(yù)付制、門診特殊病種補(bǔ)償。對不同級別定占八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別實行按定占八、人頭、總額預(yù)算、服務(wù)單元、病種付費(fèi)等不同結(jié)算方式。11.多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補(bǔ)償政策，鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行收支兩條線管理，將衛(wèi)生室人員納入鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)部績效考核。對未納入鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。認(rèn)真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，年現(xiàn)職鄉(xiāng)村醫(yī)生合

9、理養(yǎng)老保障要實行全覆蓋。妥善解決好超齡離4-JU岡鄉(xiāng)村醫(yī)生基本生活保障的歷史遺留問題。(五)推進(jìn)人事制度改革，建立健全按4-JU岡聘用、合同管理的用人機(jī)制。12.建立健全總量控制、統(tǒng)籌使用和動態(tài)調(diào)整的編制管理機(jī)制。宀兀善政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)編制核定，按照一次核定，逐步配齊的辦法，以當(dāng)?shù)胤?wù)人口為基數(shù)，核定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員總編制,衛(wèi)技人員所占編制不低于總編制的90%。以轄市(區(qū))為單位，在核定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量的基礎(chǔ)上，綜合考慮功能定位、職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)范圍等因素,適時對編制進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。積極探索村衛(wèi)生室人員總量控制和定編定4-JU岡,實行鄉(xiāng)衛(wèi)

10、生院和村衛(wèi)生室一體化管理。13.全面推行4-JU岡位管理和人員聘用制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在機(jī)構(gòu)編制部門核定的編制員額范圍內(nèi),按照管理4-JU岡位、專業(yè)技術(shù)4-JU岡位、工勤技能4-JU岡位三種類別科學(xué)規(guī)范設(shè)置4-JU岡位,組織4-JU岡位聘用,建立按需設(shè)4-JU岡、土競聘上4-JU岡、以4-JU岡定薪、合同管理的用人機(jī)制。規(guī)范聘用合同管理，全面實施人員聘用制度。嚴(yán)格執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員準(zhǔn)入資格制度和按4-JU岡位公開招聘人員的制度,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得招聘不具備執(zhí)業(yè)資格、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格或從業(yè)資格的人員?，F(xiàn)有在職人員,未取得執(zhí)業(yè)資格的,不能參加國家已實行執(zhí)業(yè)資格制度的專業(yè)技術(shù)4-JU岡位的

11、土競爭、聘用未取得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的人員，不得參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)4-JU岡位的土競爭、聘用。對鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任實行公開選拔、擇優(yōu)聘任,實行任期目標(biāo)責(zé)任制。14.實行人員退出制度和妥善安置分流人員。連續(xù)兩次考試未能取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)資格的人員,應(yīng)按照關(guān)于深化全省衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見(人通66號)規(guī)定，及時終止(解除)聘用合同。切實做好基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位土競聘落4-JU岡人員的分流安置工作,對編制內(nèi)未聘用的人員(含政策性安置人員),采取提前退休、輪4-JU岡待聘、鼓勵辭職或自謀職業(yè)等多種方式妥善安置。對編制外聘用人員原則上予以清退。(六)推進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,建

12、立健全分工協(xié)作機(jī)制O15.全面推進(jìn)以電子檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設(shè)。8月底基本建成以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng),與基本醫(yī)療保險、基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績效考核、婦幼保健、傳染病報告、計劃免疫和醫(yī)院電子病歷等系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通,信息資源共、享。16.實行“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊服務(wù)。在轄區(qū)范圍內(nèi)組建200支“3-X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊,年內(nèi)宀兀成30萬人社區(qū)居民健康服務(wù)簽約任務(wù),其中65歲以上老人、救助對象、慢病串者和0-7歲兒:里等重占八、人群簽約率達(dá)到90%以上建立30萬份規(guī)范化居民電子健康檔案。集團(tuán)醫(yī)院下派所屬每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全日制工作醫(yī)生不少于2人,參與團(tuán)隊服務(wù)

13、的人員不少于200人轉(zhuǎn)診病人通過家庭健康責(zé)任團(tuán)隊預(yù)約服務(wù)率達(dá)到90%以上。17.探索醫(yī)療集團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理新模式。醫(yī)療集團(tuán)采取委托管理、股份制合作、醫(yī)院自主舉辦等方式,與城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,實現(xiàn)一體化管理,形成上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同運(yùn)行模式。將醫(yī)療集團(tuán)的技術(shù)、人才、資源優(yōu)勢,通過技術(shù)幫扶、多占八、執(zhí)業(yè)、流動醫(yī)院等方式,延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力構(gòu)建功能宀兀善的兩級城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。三、保障措施(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)席會議統(tǒng)籌組織協(xié)調(diào)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作,確保各項政策

14、措施落實到位。各轄市(區(qū))政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革負(fù)主要責(zé)任。各地要把推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革擺上突出位置，轄市(區(qū))黨委主要負(fù)責(zé)同志親自過問，政府主要負(fù)責(zé)同志對本地區(qū)醫(yī)改工作負(fù)總責(zé)，政府負(fù)責(zé)常務(wù)工作的同志要直接分管,分管衛(wèi)生工作的負(fù)責(zé)同志給予協(xié)助,將更多的精力用于推進(jìn)綜合改革。發(fā)改、衛(wèi)生、編辦、財政、人社、規(guī)劃、住建、物價、食藥監(jiān)、監(jiān)察、組織等部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào),密切配合,對規(guī)劃實施、核定編制、4-JU岡位設(shè)置、土競聘上4-JU岡、分流安置等需要審批的事項,進(jìn)行集中審批,加快進(jìn)度。各轄市(區(qū))政府要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實行包干負(fù)責(zé)制,按一人一院(中心)”的要求確定鄉(xiāng)(科)級以上干部包干負(fù)責(zé)，確保各項改革按時間節(jié)占八、要求有序穩(wěn)妥推進(jìn)，任務(wù)落到實處。(二)強(qiáng)化財力保障。各轄市(區(qū))政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)所需資金納入財政預(yù)算，確保按時足額撥付到位。財政部門要做好資金調(diào)度和經(jīng)費(fèi)保障工作，優(yōu)化資金撥付流程，提高辦事效率。要建立政府投入長效機(jī)制，宀兀善政府投入方式，提高資金使用效、人益，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。(三)嚴(yán)格督查考核。市醫(yī)改辦會同有關(guān)部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對各轄市(區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估，建立嚴(yán)格的績效