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文檔簡介

1、PAGE PAGE 5氣瓶（罐車）充裝許可申請書申請單位： （公章）設(shè)備類別： 充裝介質(zhì)： 申請日期： 申請類別： 陜西省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局制氣瓶（罐車）充裝單位基本情況表（一）單位名稱法定代表人企業(yè)性質(zhì)單位地址氣瓶（罐車）充裝地址郵政編碼單位電話成立日期組織機構(gòu)代碼營業(yè)執(zhí)照登記機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照注冊號政府規(guī)劃部門固定資產(chǎn)（萬元）注冊資金（萬元）原充裝許可證編號充裝單位標識站長（經(jīng)理）聯(lián)系電話技術(shù)負責(zé)人聯(lián)系電話取得相關(guān)認證認證項目認證機構(gòu)認證日期認證有效期氣瓶（罐車）充裝單位基本情況表（二）充裝容器類別充裝氣體名稱單位職工總數(shù)持證人員數(shù)量氣體儲存能力m3氣體生產(chǎn)能力m3/h充裝站設(shè)計單位設(shè)備安裝單位安裝

2、監(jiān)檢單位計算機建立檔案的自有產(chǎn)權(quán)氣瓶數(shù)量（氣瓶充裝單位填寫，車用氣瓶加氣站不填）品種IC卡充裝編號（罐車、車用氣瓶充裝填寫）數(shù)量品種數(shù)量主管或充裝單位意見法定代表人（簽字） （公章） 年 月 日市級安全監(jiān)察機構(gòu)初審意見經(jīng)辦人： 負責(zé)人： （公章） 年 月 日省級安全監(jiān)察機構(gòu)受理意見經(jīng)辦人： 負責(zé)人： （公章） 年 月 日氣瓶（罐車）充裝單位主要人員基本情況表（三）姓名性別出生年月工作崗位職務(wù)或職稱持證情況或操作證編號注：“工作崗位”填寫：站長、技術(shù)負責(zé)人、安全員、氣瓶檢查、氣瓶充裝及有關(guān)氣體化驗。氣瓶（罐車）充裝單位設(shè)備儀器登記表（四）序號充裝設(shè)備儀器名稱規(guī)格型號數(shù)量制造單位名稱檢驗有效期注：此表填不下可續(xù)表氣瓶（罐車）充裝單位其它情況表（五）分包、外協(xié)情況序號分包、外協(xié)項目分包、外協(xié)單位名稱資格證編

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