論醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、. 論醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)艾爾肯 師大學(xué)法學(xué)院 副教授關(guān)鍵詞: 醫(yī)療過失/注意義務(wù)/認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)容提要: 醫(yī)療過失是醫(yī)生在施行醫(yī)療行為時違反其應(yīng)盡的注意義務(wù)而引起患者損害后果的行為,它是構(gòu)成醫(yī)療損害賠償責(zé)任的要件之一。醫(yī)療行為的特殊性決定了應(yīng)當(dāng)依據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)來衡量醫(yī)療過失。對醫(yī)療注意義務(wù)相關(guān)法律有明文規(guī)定的以具體標(biāo)準(zhǔn)進展認(rèn)定,反之則以抽象標(biāo)準(zhǔn)進展認(rèn)定。同時還要注意考慮醫(yī)療的專門性、地域性及緊急性等因素。這對是否存在醫(yī)療過失做出公正合理的法律判決具有重要的意義。醫(yī)療損害賠償責(zé)任作為一種特殊的民事責(zé)任,主要是指醫(yī)方的醫(yī)療過失責(zé)任,過失是醫(yī)療損害賠償責(zé)任不可或缺的構(gòu)成要件之一,它是一種違反客觀注意義務(wù)的行為

2、。如果醫(yī)方的醫(yī)療行為不存在過失,即使患方有損害后果發(fā)生,醫(yī)方也不承當(dāng)損害賠償責(zé)任。醫(yī)療過失是因為醫(yī)生在實施具體的診療行為時沒有充分履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)而引起的。醫(yī)生注意義務(wù)的根據(jù)一般表現(xiàn)在相關(guān)的法律、規(guī)章和醫(yī)療慣例之中,在法律和規(guī)章對注意義務(wù)有明確的規(guī)定時,對醫(yī)療過失責(zé)任的認(rèn)定就比擬容易。反之,在法律和規(guī)章沒有明確規(guī)定的情況下因醫(yī)療行為引起患者傷亡的后果將如何認(rèn)定,這就涉及到對醫(yī)療過失責(zé)任的構(gòu)成起著關(guān)鍵作用的醫(yī)療過失行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)問題。一、醫(yī)療過失的根本理論民事過失的核心在于行為人違反了對他人的注意義務(wù)并造成對他人的損害,行為人對受害人應(yīng)負(fù)的注意義務(wù)的違反是行為人負(fù)過失責(zé)任的根據(jù)。因此,過失是

3、行為人違反了其應(yīng)盡的對他人的注意義務(wù),這種注意義務(wù)包括兩種:一是疏于一般注意義務(wù),即法律對一般人在通常情況下的一種心理狀況的要求;二是疏于特別注意義務(wù),即法律對于從事特別職業(yè)的人在特別情況下的一種心理狀況的要求,它要求對于從事較高專業(yè)性、技術(shù)性活動的行為必須按照專業(yè)技術(shù)人員通常應(yīng)有的注意標(biāo)準(zhǔn)。大陸法系民法依據(jù)注意程度的不同把過失分為三種:一是重大過失,表現(xiàn)為行為人的極端疏忽或極端輕信的心理狀況;二是具體輕過失,表現(xiàn)為行為人違反響當(dāng)與處理自己事務(wù)為同一注意的義務(wù);三是抽象輕過失,表現(xiàn)為違反善良管理人的注意義務(wù),欠缺日常生活必要的注意 1。過失程度的這種區(qū)分對認(rèn)定行為人造成的損害后果及是否承當(dāng)法律

4、責(zé)任具有重要的意義,因為有些訴訟案件要求行為人的過失到達一定的程度方可承當(dāng)責(zé)任。對此,我國學(xué)者史尚寬先生認(rèn)為,在合同責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任中,有時以抽象的輕過失為標(biāo)準(zhǔn),有時以具體的輕過失為標(biāo)準(zhǔn),還有的例外情形規(guī)定以存在重大過失為必要,責(zé)任成立所要求的過失程度主要取決于該項債務(wù)的容 2。在醫(yī)療過失責(zé)任中,首先,醫(yī)生屬于專家而對方是欠缺根本醫(yī)學(xué)知識的患者;其次,醫(yī)療行為直接對患者的生命、安康產(chǎn)生重大影響。所以要求醫(yī)生在醫(yī)療行為中要加以高度注意,對醫(yī)療過失規(guī)定的程度很低,極輕微的過失也可能使醫(yī)療過失責(zé)任成立。其過失標(biāo)準(zhǔn)根本上是將抽象輕過失與具體輕過失相結(jié)合,程度比其他債務(wù)不履行行為與侵權(quán)行為的過失程度要低些

5、 3。醫(yī)療過失是醫(yī)生在醫(yī)療過程中違反業(yè)務(wù)上必要的注意義務(wù),從而引起對患者生命、身體傷害的情形。理解醫(yī)療注意義務(wù)的關(guān)鍵在于對注意義務(wù)的界定,它包括兩種情形:一是結(jié)果預(yù)見義務(wù),即醫(yī)生在施行醫(yī)療行為時對患者可能產(chǎn)生的損害后果有預(yù)見的義務(wù);二是結(jié)果防止義務(wù),即醫(yī)生在預(yù)見到其診療行為可能會造成患者損害時,應(yīng)放棄該種療法,或提高注意并采取有效措施防止這種損害后果發(fā)生的義務(wù)。由于醫(yī)生的診療行為以治療患者疾病和恢復(fù)安康為目的,且具有一定的侵襲性和復(fù)雜性的特點,容易引起對患者的損害。為了防止診療所帶來的損害,醫(yī)生在治療之前必須對一切可能發(fā)生的損害有所認(rèn)識,并且采取措施防止損害的發(fā)生。如果已經(jīng)預(yù)見到或應(yīng)該預(yù)見到此

6、種損害結(jié)果而沒有采取應(yīng)有的防止措施,就可以認(rèn)定存在醫(yī)療過失。醫(yī)療注意義務(wù)的核心問題是有無注意能力,特別是預(yù)見能力的判斷標(biāo)準(zhǔn)問題。對注意能力的有無以及應(yīng)如何判定,在學(xué)術(shù)界主要有客觀說、主觀說、主客觀統(tǒng)一說等三種。對此,多數(shù)學(xué)者主主客觀統(tǒng)一說。但是筆者認(rèn)為,該學(xué)說并不具備可操作性。因為在沒有解決主客觀如何統(tǒng)一的情況下,最終還是要落腳于主觀說或客觀說之上。主觀說因其注意能力的不確定而影響注意義務(wù)的上下,對注意能力較高的行為人要求超出一般人標(biāo)準(zhǔn)的注意義務(wù),因而存在著明顯的不公。而依據(jù)客觀說判斷醫(yī)生有無注意能力時,具有其不可替代的價值。因為醫(yī)生所從事的醫(yī)療職業(yè)是關(guān)系到患者生命與安康的重要職業(yè),這就要求醫(yī)

7、生必須具備高度的醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)療技術(shù),否則不得從事醫(yī)療效勞行為。國家規(guī)定醫(yī)務(wù)人員均須經(jīng)考試合格獲得國家主管機關(guān)特別批準(zhǔn)授予執(zhí)業(yè)資格方可執(zhí)業(yè),其意義在于保證醫(yī)務(wù)人員必須到達高度的知識和技能。因此,醫(yī)生沒有理由不具備一般醫(yī)生所具有的醫(yī)療水平與注意能力。需要強調(diào)的是,由于醫(yī)療行為所具有的特殊性決定了它是在合法的形式下進展的,就行為的目的與動機而言,將無法判斷行為的性。從醫(yī)療過失所致的損害結(jié)果來看,醫(yī)療過失行為的性直接表達在過失上,即行為人違反了應(yīng)盡的注意義務(wù),致使診療不能到達正常的醫(yī)療行為的合法性和目的性。從這個意義上說,認(rèn)定醫(yī)方的醫(yī)療行為有過失,即可認(rèn)定其行為具有性。二、醫(yī)療過失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過失的

8、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)生的注意義務(wù)。在法律和規(guī)章對醫(yī)生的注意義務(wù)有明確規(guī)定的情況下,認(rèn)定醫(yī)療過失比擬容易,這種法律和規(guī)章規(guī)定的注意義務(wù)是認(rèn)定醫(yī)療過失的具體標(biāo)準(zhǔn)。如果法律和規(guī)章沒有明文規(guī)定注意義務(wù)的醫(yī)療行為造成了患者傷亡該如何進展認(rèn)定,這就涉及到醫(yī)生注意義務(wù)的基準(zhǔn)問題,也就是醫(yī)療過失抽象標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定。在司法實踐中考察、分析*種醫(yī)療行為是否存在過失時,通常要將具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合進展認(rèn)定,才能得出客觀的結(jié)論。(一) 醫(yī)療過失的具體標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過失的具體標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生施行醫(yī)療行為時法律和規(guī)章規(guī)定的程序、方式和規(guī)則。醫(yī)療行為的注意義務(wù)可分為兩種:一種是通常的注意義務(wù),即在醫(yī)療過程中醫(yī)生必須履行依據(jù)法律和規(guī)章所規(guī)定的

9、操作規(guī)程進展診療的義務(wù)。它包括在診斷過程中、在治療過程中、在手術(shù)過程中、在注射過程中、在麻醉過程中、在輸血過程中、在用藥過程中、在護理過程中以及在醫(yī)院的感染等方面結(jié)果預(yù)見的義務(wù)。對這些義務(wù)的違反就產(chǎn)生違反一般注意義務(wù)的醫(yī)療過失的情形。另一種是特別的注意義務(wù),即在醫(yī)療過失訴訟中從一般的注意義務(wù)中分化出來,并在容上、名稱上具有一定特殊性的幾項獨立的注意義務(wù),它主要包括說明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、問診義務(wù)以及充分注意患者特異體質(zhì)的義務(wù)。醫(yī)生在診療過程中違反了這些義務(wù)就被認(rèn)為其違反了特殊的注意義務(wù)。一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)均屬于醫(yī)生具體的注意義務(wù),是高度注意義務(wù)的具體容。特殊注意義務(wù)的違反一般是被單獨加

10、以認(rèn)定的。但在法律地位與價值取向方面,一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)是根本一樣的。(二) 醫(yī)療過失的抽象標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過失的抽象標(biāo)準(zhǔn)又稱為醫(yī)生注意義務(wù)的基準(zhǔn),它主要指的是醫(yī)療水準(zhǔn)問題。醫(yī)療水準(zhǔn)這一學(xué)說的產(chǎn)生是醫(yī)療過失理論開展史上的一次革命,使醫(yī)療過失問題在法學(xué)上形成了自己的理論,改變了在此學(xué)說產(chǎn)生之前混亂的局面。醫(yī)療水準(zhǔn)的概念最早是由日本學(xué)者松倉豐治教授提出的,他認(rèn)為醫(yī)療水準(zhǔn)可分為兩種:一種是“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn),是指研究水準(zhǔn)或?qū)W界水準(zhǔn),其核心由學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)定而形成;另一種是“實踐中的醫(yī)療水準(zhǔn),是指經(jīng)歷水準(zhǔn)或技術(shù)水準(zhǔn),它是醫(yī)療界普遍施行的技術(shù)。決定醫(yī)療水準(zhǔn)的因素包括學(xué)術(shù)界的不斷嘗試、實踐經(jīng)歷的積累及

11、醫(yī)療技術(shù)設(shè)施的改善等。日本的司法判例在這一概念的根底上加以運用,形成了司法判例中醫(yī)療水準(zhǔn)的初步理論,此后經(jīng)過上百件的早產(chǎn)兒網(wǎng)膜癥事件使這一理論的地位最終得到確立,成為醫(yī)療過失的抽象判斷標(biāo)準(zhǔn)。日本厚生省于昭和49 年就光凝固法專門組織了一個研究班,研究班于昭和50 年3 月發(fā)表研究報告對早產(chǎn)兒網(wǎng)膜癥事件療法的適當(dāng)、適期、具體方法等容作了闡述,使該療法最終在日本醫(yī)療界得以普及,法院依此在判決中對發(fā)生于研究報揭發(fā)表前的事件以療法未達醫(yī)療水準(zhǔn)為由判定醫(yī)方不存在過失,對發(fā)生于報揭發(fā)表后的事件則認(rèn)定該療法已在醫(yī)療界得到普及,到達實踐中醫(yī)療水準(zhǔn),從而醫(yī)生具有依該方法加以治療或在不具備治療條件時進展說明的義務(wù)

12、,不履行此項義務(wù)就認(rèn)為醫(yī)方存在過失,應(yīng)承當(dāng)法律責(zé)任 4。醫(yī)療水準(zhǔn)學(xué)說的產(chǎn)生為醫(yī)療行為確立了一項統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),成為法律對醫(yī)療行為的統(tǒng)一規(guī)制,為較公正地解決醫(yī)患糾紛起到非常重要的作用。但是為了更好地適應(yīng)實踐的需要,這一學(xué)說仍需要在理論與實踐的開展中不斷完善自身的容。具體說,醫(yī)療水準(zhǔn)學(xué)說在今后的開展中有必要注意明確以下三個方面的問題:1. 有必要明確說明醫(yī)療水準(zhǔn)與轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、說明義務(wù)之間的關(guān)系。當(dāng)醫(yī)方對確定為在現(xiàn)有的醫(yī)療水準(zhǔn)圍的醫(yī)療技術(shù)不能進展具體操作和施行時,就產(chǎn)生了說明義務(wù)與轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。目前在日本的判例中運用醫(yī)療水準(zhǔn)學(xué)說時,未能具體明確地闡述醫(yī)療水準(zhǔn)與上述兩項義務(wù)之間的關(guān)系。2. 有必要正確處理醫(yī)療水準(zhǔn)

13、與醫(yī)學(xué)科學(xué)開展的關(guān)系。當(dāng)醫(yī)生依據(jù)現(xiàn)已到達一般醫(yī)療水準(zhǔn)的治療方法對患者加以治療后,醫(yī)學(xué)科學(xué)的進一步開展否認(rèn)了對以前的治療方法,此時就難以認(rèn)定是否存在醫(yī)療過失,即醫(yī)學(xué)科學(xué)開展與法律評判上出現(xiàn)沖突時將如何解決的問題。對此一般認(rèn)為,醫(yī)學(xué)科學(xué)的進一步開展否認(rèn)了以前的治療方法,并不能據(jù)此認(rèn)為在當(dāng)時采用已到達一般醫(yī)療水準(zhǔn)的治療方法的醫(yī)生存在過失。只有在醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展對該治療方法否認(rèn)以后,如果醫(yī)生還采用以前的方法對患者進展治療,才能認(rèn)為存在醫(yī)療過失。3. 有必要科學(xué)認(rèn)識醫(yī)療水準(zhǔn)與期待權(quán)的關(guān)系。當(dāng)患者所患疾病直接危及其生命時,患者享有對醫(yī)方寄予最高希望愿意嘗試任何醫(yī)療手段來救治自己的權(quán)利,這在法律上稱為患者的期

14、待權(quán)。與該權(quán)利相對應(yīng)的是醫(yī)方的最善注意義務(wù),即在實踐中已經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)方盡最大努力使患者得到最好治療的義務(wù)。但是,以醫(yī)療水準(zhǔn)作為判斷醫(yī)生抽象過失的基準(zhǔn)與該項患者期待權(quán)之間就醫(yī)患雙方利益的價值取向上產(chǎn)生了矛盾。因為醫(yī)療水準(zhǔn)是著眼于公正解決醫(yī)方的責(zé)任問題,而患者期待權(quán)是出于最大化保護患者利益的考慮,兩者都具有其一定的合理性。對此,在實踐中的一般做法是,醫(yī)方的診療義務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療水準(zhǔn)的基準(zhǔn),對于超出一般水準(zhǔn)之上的技術(shù),醫(yī)方經(jīng)認(rèn)真考慮之后有權(quán)選擇是否對患者進展使用,患方不得提出異議。但對于相關(guān)的說明義務(wù),則要求醫(yī)方對超出一般水準(zhǔn)之上的技術(shù)對患者履行不帶有傾向性的說明義務(wù),即反對向患者說明有此種治療方法

15、存在,對于其優(yōu)劣性不作評價,對患者是否選用該種方法也不作任何引導(dǎo),是否選擇此種療法完全交由患者自己決定,從而產(chǎn)生的相應(yīng)后果也完全由患者自己承當(dāng)。這樣就在一定程度上科學(xué)地調(diào)和了醫(yī)療水準(zhǔn)與患者最大期待權(quán)之間的矛盾,既未加重醫(yī)方的責(zé)任又保護了患方的合理利益。值得強調(diào)的是,醫(yī)療水準(zhǔn)不同于醫(yī)學(xué)水準(zhǔn),它們是兩個不同概念。醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)也稱學(xué)問水準(zhǔn),是指*種醫(yī)療行為在將來應(yīng)予一般化的目標(biāo)下,現(xiàn)在不斷出現(xiàn)的根本研究水準(zhǔn),它不能成為判斷醫(yī)療過失的標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)療水準(zhǔn)是*種醫(yī)療行為現(xiàn)在業(yè)已一般化和普遍化,并在醫(yī)療上正在加以施行的實踐水準(zhǔn)。從醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)上升到醫(yī)療水準(zhǔn)的過程,一般認(rèn)為必須經(jīng)過三個階段:首先,針對*一特定疾病的治療

16、方法,醫(yī)生將其實際治療的各方面情況加以驗證,將其研究成果和結(jié)論在學(xué)術(shù)雜志上予以發(fā)表以后,在學(xué)術(shù)界尋求討論和共鳴的階段;其次,經(jīng)過個人治療經(jīng)歷的不斷積累,從而引起其他學(xué)者和醫(yī)生共同的試驗和論證,以致使該種特定的治療行為具有客觀化、科學(xué)化結(jié)論的階段;最后,該種特定醫(yī)療方法經(jīng)過推廣和普及已被臨床上客觀肯定后,到達期待可被一般執(zhí)業(yè)醫(yī)生所知悉運用的程度,并成為該種醫(yī)療狀況和醫(yī)療水準(zhǔn)的普及化階段 5。三、醫(yī)療過失認(rèn)定中應(yīng)注意的因素在醫(yī)療過失的認(rèn)定中除了應(yīng)遵循上述根本規(guī)則之外,還應(yīng)當(dāng)注意考慮一些重要的特殊因素進展綜合認(rèn)定。因為醫(yī)學(xué)診斷只是間接地根據(jù)患者的病情和病癥,輔之以其他檢驗和醫(yī)療器材探求相關(guān)的信息作為

17、判斷根底,這就決定了診斷無法到達絕對確實定性。而且對同一種病癥具有不同的治療方案,醫(yī)生必須結(jié)合自己的醫(yī)療經(jīng)歷和醫(yī)學(xué)知識加以選擇。因此,在對*種醫(yī)療行為的后果是否存在醫(yī)療過失作出公正、合理的法律評價時,還要注意考慮對醫(yī)療過失的認(rèn)定具有影響作用的幾個因素。(一) 醫(yī)療的專門性因素由于醫(yī)學(xué)是一門高度專業(yè)化的學(xué)科,且現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)也日趨高度專門化。因此,在現(xiàn)實中對各項不同的醫(yī)療技術(shù)很難找到一個都可以統(tǒng)一適用的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說,法律對*一領(lǐng)域的專門醫(yī)生所要求的注意義務(wù)的程度是一樣的。它以該領(lǐng)域的一般醫(yī)療水準(zhǔn)為根底,即以作為該類專門醫(yī)生所通常應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)為一般標(biāo)準(zhǔn),如果醫(yī)生因醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)低

18、于該一般標(biāo)準(zhǔn)而給患者造成損害時,就可以認(rèn)定其存在醫(yī)療過失。在實踐中需要注意的是,對于非專門醫(yī)生在特定情形下從事了該項專門領(lǐng)域的治療時將如何認(rèn)定是否存在醫(yī)療過失的問題。對此,一般認(rèn)為因職業(yè)的特殊性,醫(yī)生通常在專門的科室從事*領(lǐng)域的治療,對其專攻領(lǐng)域之外的醫(yī)療技術(shù)了解不深,其技術(shù)水平也無法與這些領(lǐng)域的專門醫(yī)生相比。在*些特殊情況下醫(yī)生從事對自己專門領(lǐng)域之外的病癥治療時,法律要求他到達的注意程度不能等同于該領(lǐng)域的專門醫(yī)生,而應(yīng)結(jié)合該醫(yī)生的具體情況加以認(rèn)定。嚴(yán)格來說,醫(yī)生不應(yīng)從事自己專門領(lǐng)域之外的治療業(yè)務(wù),當(dāng)患者前來求診而其病癥不屬于該醫(yī)生專門業(yè)務(wù)圍時,該醫(yī)生應(yīng)當(dāng)履行說明義務(wù),請患者到專門醫(yī)處治療。醫(yī)

19、生如果沒有履行該項說明義務(wù)而對自己業(yè)務(wù)圍之外的患者加以治療時,法律上不考慮其業(yè)務(wù)圍,而以專門醫(yī)生的注意程度來衡量其是否存在過失。只有在醫(yī)生履行了上述說明義務(wù)以及依治療當(dāng)時的情形難以找到專門醫(yī)生時,法律才考慮醫(yī)生的具體情況,降低其注意義務(wù)的程度。例如,日本三宅島一位眼疾患者到婦產(chǎn)科醫(yī)生處就診,而島上并沒有專門的眼科醫(yī)生,該婦產(chǎn)科醫(yī)生要求患者到島外專門的眼科醫(yī)生處就珍,患者執(zhí)意在此就診,結(jié)果該醫(yī)生未能查出患者患青光眼。東京地方法院昭和39 年6 月13 日判決認(rèn)為,對該婦產(chǎn)科醫(yī)生不能要求與眼科醫(yī)生同樣的注意義務(wù),且該醫(yī)生已經(jīng)履行了說明義務(wù),因為患者的原因未能及時前往專門醫(yī)處就診,致使其所患眼疾未能

20、及時被查出,因而認(rèn)定該醫(yī)生在主觀上不存在過失 6。(二) 醫(yī)療的地域性因素在認(rèn)定*種醫(yī)療行為是否存在過失時,還應(yīng)考慮醫(yī)生所處的具體環(huán)境和擁有的條件,即醫(yī)療的地域性因素。一般認(rèn)為,醫(yī)療的地域性因素包括以下兩個方面:1. 綜合醫(yī)院與小醫(yī)院的差異。綜合性的大醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備和人才等方面條件優(yōu)越,并在所在地的醫(yī)療領(lǐng)域中一般處于領(lǐng)先地位?；颊叩竭@些醫(yī)院就診都是希望得到醫(yī)方知名專家良好的治療和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。反之,在醫(yī)療設(shè)備和條件比擬落后的小醫(yī)院的治療水平在一定程度上就低一些。因此,在認(rèn)定是否存在過失時,應(yīng)適當(dāng)考慮大醫(yī)院與小醫(yī)院在治療能力和注意程度上的這種差異。在具體案件中,在患者提出對大醫(yī)院的治療效果不滿

21、意時,一般通過衡量醫(yī)方所應(yīng)具備的具體能力來認(rèn)定是否存在醫(yī)療過失。而對于小醫(yī)院能力較低的情況,如果醫(yī)方因醫(yī)療條件缺乏而難以對患者進展有效治療時,應(yīng)勸告患者轉(zhuǎn)醫(yī)到具備條件的大醫(yī)院去就診,如果沒有履行轉(zhuǎn)醫(yī)說明義務(wù),因條件和能力缺乏給患者造成損害的,就不能以自己醫(yī)療水平有限為由而提出免責(zé)。如果醫(yī)方履行了注意義務(wù),而患者對醫(yī)院提出過高的治療要求未得到滿足,向醫(yī)方提出承當(dāng)賠償責(zé)任時,應(yīng)依據(jù)醫(yī)方的實際醫(yī)療水平來認(rèn)定是否存在過失。2. 經(jīng)濟興旺地區(qū)與偏遠地區(qū)的差異。偏遠地區(qū)的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)水平和設(shè)備條件上都比不上大城市,對先進醫(yī)療設(shè)備和藥品的引進速度因各種原因也比經(jīng)濟興旺地區(qū)慢一些。因此,對于偏遠地區(qū)的

22、醫(yī)療水平應(yīng)結(jié)合本地的具體情況來認(rèn)定。但是,有學(xué)者認(rèn)為,醫(yī)療的地域性因素會使醫(yī)生不求上進,不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展。尤其是在醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速開展、醫(yī)學(xué)交流活動頻繁和治療方法日趨一致的情況下,應(yīng)借鑒美國等國家所采取的全國性標(biāo)準(zhǔn),即以整個國家的一般醫(yī)療人員所具有的醫(yī)療水準(zhǔn)為依據(jù)。對此筆者不敢茍同,因為就醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)來說,醫(yī)學(xué)交流活動可能使地區(qū)間的差異減小。但就具體案件來說,醫(yī)療設(shè)備和客觀環(huán)境的差異,仍然會影響醫(yī)生獲得對該種病癥治療相關(guān)的資料和信息,從而就會影響到對醫(yī)療診斷的結(jié)果。因此,為了正確認(rèn)定醫(yī)生的醫(yī)療行為是否存在過失,不能不考慮到地域和環(huán)境等地區(qū)性的差異因素 7。(三) 醫(yī)療的緊急性因素醫(yī)療的緊急性是指由于醫(yī)療的判斷時間緊促,對患者的病癥無法作出詳細的