新惡性腫瘤病人常見(jiàn)癥狀護(hù)理

1、關(guān)于新惡性腫瘤病人常見(jiàn)癥狀的護(hù)理第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)：1掌握惡心嘔吐、腹瀉便秘、凝血功能障礙、腎毒性的預(yù)防和護(hù)理2熟悉癌因性疲乏、口腔合并癥、上腔靜脈綜合征等的護(hù)理3了解腫瘤常見(jiàn)癥狀的原因第二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、惡心、嘔吐按照發(fā)生機(jī)制可以分為:反射性嘔吐,由咽部刺激、胃腸道疾病等所致;中樞性嘔吐,由神經(jīng)系統(tǒng)疾病,諸如顱內(nèi)感染、腦血管疾病以及全身性疾病如尿毒癥、肝昏迷等所致 心理反應(yīng)異常引起嘔吐第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)嘔吐時(shí)間可以分為3類(lèi)： 1急性惡心、嘔吐指給予化療藥物后24h之內(nèi)發(fā)生的惡心、嘔吐。在沒(méi)有進(jìn)行

2、預(yù)防性止吐的的情況下,通常在治療后56h達(dá)到高峰，該類(lèi)型的惡心、嘔吐往往比較嚴(yán)重。. 2遲發(fā)性嘔吐 指給予化療藥物24h后出現(xiàn)的惡心、嘔吐。其中40%50%發(fā)生于化療后2448h，有時(shí)可持續(xù)57天，嚴(yán)重程度多較急性嘔吐為輕，但持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)。 3預(yù)期性嘔吐由條件反射引起,多由于既往化療惡心、嘔吐控制不良3,患者見(jiàn)到化療藥物或其他與化療相關(guān)的事物,即出現(xiàn)惡心、嘔吐,隨著近年來(lái)各種新型止吐藥的應(yīng)用,該種嘔吐已明顯減少。 第四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月依據(jù)致吐性強(qiáng)度將常見(jiàn)化療藥物可分為以下幾類(lèi)：高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺(1000mg/m2)。 cTy西安華福腫瘤研究所中

3、度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。 cTy西安華福腫瘤研究所低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素。第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡心嘔吐的防治護(hù)理2012年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南提出了止吐應(yīng)遵循的原則，以下幾點(diǎn)非常重要：預(yù)防為主，預(yù)防惡心和嘔吐是重要策略；小劑量與大劑量的高療效止吐劑療效相仿；須考慮止吐藥的不良反應(yīng)；根據(jù)化療方案，個(gè)體化選擇止吐藥物。 第六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡心、嘔吐的處理初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要,直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重一般晚上的嘔吐較白天輕 第七張，

4、PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防治原則：1預(yù)防性給藥2對(duì)嘔吐發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行綜合考慮。選擇恰當(dāng)?shù)目雇滦运幬?選擇不同作用機(jī)制的抗嘔吐嘔吐藥物聯(lián)合應(yīng)用，使療效相加而非毒性相加。4了解抗嘔吐藥物的毒副作用，及時(shí)處理5對(duì)抗嘔吐方案的應(yīng)用進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)密的觀(guān)察研究，以獲得最佳治療效果。第八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生后予以治療；預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無(wú)效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。 第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡心、嘔吐的控制方

5、法滅吐靈/安定:滅吐靈10mg肌肉注射，可聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑5-HT3受體拮抗劑主要機(jī)理:在外周和中樞與化療藥物競(jìng)爭(zhēng)5-HT3受體常用藥物：格拉司瓊，恩丹西酮，托烷司瓊等（瑞白，惠爾血，特爾立）第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5-HT3受體拮抗劑用法：化療前半小時(shí)給藥,6-8小時(shí)可重復(fù)用藥合用激素效果更好,地塞米松或甲強(qiáng)龍第十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、口腔合并癥口腔潰瘍標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5-6日后開(kāi)始出現(xiàn)，到停藥1周左右逐漸愈合常用化療藥物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之 第十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

6、口腔潰瘍的處理口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥多講話(huà)有利于潰瘍的痊愈進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用G-CSF或GM-CSF口含及錫類(lèi)散等外敷治療。 第十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、腹 瀉可引起腹瀉的藥物5-FU、伊立替康、紫杉醇廣譜抗生素第十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5-FU引起腹瀉的原因：抑制腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌-大腸桿菌的生長(zhǎng)，引起對(duì)這種藥不敏感的細(xì)菌的生長(zhǎng)，最常見(jiàn)的是難辨梭狀芽孢桿菌廣譜抗生素引起的腹瀉和5-FU引起的

7、類(lèi)似，治療不及時(shí)，也會(huì)形成偽膜性腸炎 第十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生腹瀉的處理1急查大便涂片2正常大便涂片以革蘭氏陰性桿菌為主3異常時(shí)將發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌減少，陽(yáng)性桿菌增多，陽(yáng)性球菌也增多第十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物， 避免對(duì)胃腸道有刺激的飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食 物如糖類(lèi)、豆類(lèi)、碳酸飲料等；嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)先進(jìn)流質(zhì)，待腹瀉停止后逐漸 改為半流質(zhì)直至普食。肛門(mén)護(hù)理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門(mén) ，并保持肛門(mén)部干燥；表面涂氧化鋅軟膏，防止 局部皮膚受損；嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴。注意大便的次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送檢

8、 ，疑有感染需行培養(yǎng)。第十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、泌尿系統(tǒng)毒性腎損傷出血性膀胱炎第十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎功能損害DDP：腎損害最大，主要是損傷腎小管目前沒(méi)有一種檢查手段可以敏感地反映出腎小管的受損程度常用檢測(cè)手段按參考價(jià)值排列：腎血流圖、肌酐清除率、血肌酐 第十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎功能損害的預(yù)防目前應(yīng)用較多的措施是水化、利尿、堿化尿液 每次化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 7

9、4-50 49-25 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5第二十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓抑制的處理白細(xì)胞抑制白細(xì)胞下降多開(kāi)始于停藥后一周左右,至10日左右達(dá)到最低點(diǎn),在低水平維持2-3日,即開(kāi)始回升,7-10日后恢復(fù)正常一般I度和II度的白細(xì)胞抑制不需要處理,多可自然恢復(fù)第二十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I-II白細(xì)胞減少的護(hù)理注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生 保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜 避免去公共場(chǎng)所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須最好戴口罩 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī) 不宜食用生、冷及有刺激性的食物第

10、二十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III-IV白細(xì)胞減少的護(hù)理III-IV度白細(xì)胞抑制需要積極處理G-csf少量多次輸新鮮血 第二十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月G-csf的用法治療性用藥:白細(xì)胞總數(shù)下降到2000以下或中性粒下降到1000以下時(shí)開(kāi)始應(yīng)用劑量:5-7ug/kg時(shí)間:一般應(yīng)用到白細(xì)胞總數(shù)回升到10000以上,或中性達(dá)到10000時(shí)方可停藥第二十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月G-csf的用法預(yù)防性用藥:如果患者上療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制,為使下療程順利進(jìn)行,可以預(yù)防應(yīng)用劑量: 3-5ug/kg時(shí)間:多于化療結(jié)束48小時(shí)開(kāi)始用藥,需用到患者

11、安全度過(guò)白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開(kāi)始回升后 第三十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素的應(yīng)用原則III度時(shí),若無(wú)發(fā)熱,不需要應(yīng)用抗生素III度時(shí),若有發(fā)熱,應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素IV度時(shí),無(wú)論是否有發(fā)熱,均應(yīng)該應(yīng)用抗生素 第三十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低，以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、健擇等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？芍谅匝“鍦p少。 第三十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板抑制 血小板下降比白細(xì)胞晚,但回升非?？炷壳皼](méi)有非常好的藥物治療（白介素-11）I度和II度的血小板抑制不需處理III度和

12、IV度需積極處理第三十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III-IV度血小板抑制的處理 臥床,防止便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食停止食用較硬的食物停止為患者洗頭不許摳鼻子有出血傾向需要輸血小板 第三十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡；男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀，避免皮膚傷口；刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血；避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。注意查看皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時(shí)間，有無(wú)消化道及呼吸道出血的情況；能口服的藥物盡量不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至 出血停止。特別是當(dāng)血小板1.0109/L時(shí)，輸液結(jié)束

13、拔針后一定要壓迫 血管24min。用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。第三十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)血小板下降到IV度時(shí),易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)性出血血小板回升到25000-50000時(shí),易發(fā)生出血 盡量減少各種注射，注射后長(zhǎng)時(shí)間輕按壓穿刺處第三十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、疼痛疼痛臉部表情量表第三十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)痛藥物治療的護(hù)理，護(hù)理人員正確執(zhí)行醫(yī)囑，選擇最合適的止痛藥物種類(lèi)及給藥途徑，了解止痛劑的有效止痛劑量及使用時(shí)間，并正確辨認(rèn)和預(yù)防、處理不良反應(yīng)。第三十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物

14、不良反應(yīng)的預(yù)防和處理惡心嘔吐，可使用止吐劑尿潴留，可采用局部按摩、針灸處理，必要時(shí)導(dǎo)尿，注意預(yù)防感染。皮膚瘙癢，主要由嗎啡引起，輕者可用抗組胺藥，重者需減量或停藥。第三十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢無(wú)力嗜睡是常見(jiàn)不良反應(yīng)便秘呼吸抑制，一旦發(fā)生，立即吸氧并用納洛酮對(duì)抗軀體依賴(lài)性，是一種發(fā)生在突然停藥或者使用藥物拮抗劑時(shí)出現(xiàn)的停藥反應(yīng)第四十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的綜合護(hù)理措施傾聽(tīng)、陪伴、觸摸患者提供精神支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛減少疼痛刺激，為患者采取舒適的體位指導(dǎo)患者或者家屬一些減輕疼痛的方法，如注意力分散法、音樂(lè)療法等第四十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于

15、2022年6月七、發(fā)熱高熱患者應(yīng)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，應(yīng)注意觀(guān)察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓、出汗情況等，定期監(jiān)測(cè)患者血象物理降溫、藥物降溫做好生活護(hù)理，提高患者舒適度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如減少活動(dòng)適當(dāng)休息；做好口腔護(hù)理；給予清淡易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水；出汗較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換干凈衣物第四十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情觀(guān)察，減輕伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)時(shí)盡量讓患者保暖，協(xié)助患者飲溫開(kāi)水，待患者無(wú)明顯的發(fā)冷寒戰(zhàn)時(shí)，準(zhǔn)確測(cè)量體溫，必要時(shí)抽血培養(yǎng)行退熱治療；肌肉和關(guān)節(jié)疼痛時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥。預(yù)防感染，保持室內(nèi)空氣流通，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作第四十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 八、上腔靜脈綜合征一原因1惡性腫瘤：85%是肺癌，小細(xì)胞肺癌最常見(jiàn)，其次是鱗狀上皮細(xì)胞肺癌。非霍奇金淋巴瘤占第二位2非惡性腫瘤血栓、上腔靜脈狹窄等第四十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二臨床表現(xiàn)1靜脈回流障礙2氣管食管及后返神經(jīng)