孕期體重管理目標和工具

1、孕期體重管理目標和工具目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程BMI （體重指數(shù)） ？ =體重(kg)/身高 (m) 2體重不足：正常體重：超重：肥胖：目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生

2、活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重過重巨大兒妊娠期高血壓增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風(fēng)險孕期體重過輕低體重兒胎兒生長受限 早產(chǎn)兒體重過重體重過輕孕期體重異常危害大！孕期體重增加異常，增加孕期臨床結(jié)局風(fēng)險DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetricsand Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.正常孕前B

3、MI ;19.8 26.0 kg/m2正常體重增長；體重增長過輕；體重增長過重基于美國一項94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊列研究結(jié)果孕期體重影響母親的遠期健康孕期體重越高，生存時間越短母親質(zhì)量調(diào)整生命年減少量孕期體重增量質(zhì)量調(diào)整生命年：將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)，用以評價治療和保健所帶來生命質(zhì)量和數(shù)量改變的程度Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009孕期體重增長與新生兒出生體重正相關(guān)Abrams,et al. Prepregnancy weight,weight gain, a

4、nd birth weight.American Journal of Obstetrics and Gynecology 1986.154(3):503-509. 母體孕期體重增長（kg）新生兒出生體重（g)孕婦體重異常，增加胎兒臨床結(jié)局風(fēng)險DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetricsand Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.正常孕前BMI ;1

5、9.8 26.0 kg/m2正常體重增長；體重增長過輕；體重增長過重基于美國一項94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊列研究結(jié)果管理目標：將體重控制在一個合理區(qū)間內(nèi)避免體重過重避免體重過輕幫助減少孕期疾病發(fā)生普及孕期健康保健知識提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重異常對子代健康的影響深遠母體體重增長不足子代短期健康：胚胎體重增加不足子代遠期健康

6、：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等母體體重增長過多子代短期健康：胚胎體重增加過多子代遠期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009改變胎兒甲基代謝從而影響DNA甲基化模式的形成調(diào)節(jié)胎兒基因表達調(diào)控器官形成與遠期疾病發(fā)生相關(guān) 血壓 膽固醇代謝 胰島素應(yīng)答宮內(nèi)營養(yǎng)孕期

7、體重Chmurzynska A,et al. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases.Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學(xué)機制顯示孕期體重異常影響子代遠期健康孕期體重異常對子代健康影響具有可遺傳性在孕期高脂飲食、體重增長過多的小鼠中觀察對子代（第一代以及第二代）的影響第一代子代肥胖和體重過重者增加，子代身長增加，胰島素不敏感者增加生長激素軸主要變化 ：血IGF-I 濃度提高 （雌鼠）、 IGF結(jié)合蛋白3 表達增加第二代子代身長

8、增加，胰島素不敏感者增加生長激素軸主要變化：血漿IGF-I 濃度提高 （雌鼠），減少GHSR啟動因子的DNA甲基化等表觀遺傳學(xué)修飾此實驗證實母體體重異?？赏ㄟ^生長激素（GH）軸影響二代的身長以及糖穩(wěn)態(tài)Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009IGF：胰島素樣生長因子；GHSR： 生長激素促分泌素受體目錄孕期體

9、重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程用數(shù)字說話 國內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視2中國孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后(月子)都不愿出門87.1 %的孕婦認為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細127.3%的孕婦認為為滿足胎兒的營養(yǎng), 孕期體重可以無節(jié)制地增長1 73的孕婦體重增加超過了WHO標準, 巨大兒發(fā)生率7-10% 1,2剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達到50-6

10、0%孕期體重增長15kg和15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%31.羅?，? 李燕 等，108例孕婦孕前BMI與孕期增重情況分析, 20092.蔡圣蕓 等，近10年剖宮產(chǎn)率及指征變化分析，20083 張敏 等. 孕婦肥胖及孕期體重增加過多對妊娠結(jié)局的影響,20084.湯雪娟 等，孕婦膳食營養(yǎng)知識態(tài)度和行為調(diào)查，20065. 陳赤，孕婦的知識態(tài)度行為及對孕婦學(xué)校意愿的調(diào)查分析，2006孕期體重管理已成體系國外孕期體重管理已形成多項指南國外已形成依循IOM標準而發(fā)展的評估、干預(yù)體系 依據(jù)BMI的孕期體重增長推薦標準 以IOM標準在整個孕產(chǎn)期進 行宣教、運動、營養(yǎng)的全程 干預(yù)國外IOM 1990孕

11、期營養(yǎng): 第一部分: 體重IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂孕期體重管理的飲食及運動干預(yù)的系統(tǒng)回顧2010 循證營養(yǎng)實踐指南之體重管理2007通過全程干預(yù)來進行孕期體重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周孕36-37周產(chǎn)后2月產(chǎn)后3月產(chǎn)后5月產(chǎn)后6月產(chǎn)后10月體重增加的推薦運動鍛煉咨詢運動鍛煉反饋膳食咨詢膳食咨詢反饋社會心理健康TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.國外目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重

12、管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程可借鑒的國外體重管理實踐指南IOM 1990孕期營養(yǎng): 第一部分: 體重IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂孕期體重管理的飲食及運動干預(yù)的系統(tǒng)回顧2010 循證營養(yǎng)實踐指南之體重管理200700IOM指南的發(fā)展過程就是循證的過程 “目前數(shù)據(jù)一致顯示，體重增長在IOM(1990)推薦范圍內(nèi)的孕婦，比沒有達到標準者擁有更好的妊娠結(jié)局”IOM 2009Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelin

13、es.IOM 2009:11IOM 1990孕期營養(yǎng): 第一部分: 體重IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂20年來循證醫(yī)學(xué)的總結(jié)和積累依據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦孕前BMI（kg/m2）總體體重增長范圍（kg）孕中晚期的體重增長率平均（范圍）(kg/周）體重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58）標準體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖30.05-90.22（0.17-0.27）Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Gu

14、idelines.IOM 2009.BMI=體重(kg)/身高 (m) 2BMI: 4000g出生體重4500g*發(fā)生率（%）目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重增長的決定因素社會、自然、生活和環(huán)境因素社會因素：傳媒、文化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災(zāi)害社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動機會家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和

15、家庭支持母體因素遺傳特征 發(fā)育過程和表觀遺傳學(xué)社會人口統(tǒng)計特征：年齡、種族、社會經(jīng)濟地位、食物安全人口測量數(shù)據(jù)：孕前BMI、激素水平、基礎(chǔ)代謝率疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術(shù)、多胞胎心理因素如：抑郁、應(yīng)激、社會支持、對體重增長的態(tài)度行為因素如飲食攝入、體育運動、濫用藥物、意外懷孕能量平衡/營養(yǎng)素食物、能量、營養(yǎng)素攝入妊娠體重增加總值與趨勢Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009孕期體重管理的三大干預(yù)建議為了維持和達到合理體重膳食營養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的 生理需要，保證孕

16、期營養(yǎng)平衡適量運動產(chǎn)生的能量消耗可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長建立良好的生活方式，糾正不良生活習(xí)慣監(jiān)測孕期體重孕期體重管理的第1步孕期增加的體重（當(dāng)前體重-孕前體重）孕周合理體重曲線合理體重范圍目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程可借鑒的營養(yǎng)管理指南中國營養(yǎng)學(xué)會：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂孕期與哺乳期營養(yǎng)：一個實施指導(dǎo)（IOM

17、, 1992a）中國醫(yī)學(xué)會：妊娠合并糖尿病臨床實踐指南孕期體重的營養(yǎng)管理原則總原則：在營養(yǎng)素攝入全面均衡的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)?shù)捏w重增加營養(yǎng)管理的基本原則確定營養(yǎng)素攝入需求量1，2確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量1，2進行營養(yǎng)評估，給出營養(yǎng)建議1，2中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007孕期與哺乳期營養(yǎng)：一個實施指導(dǎo)（IOM, 1992a）營養(yǎng)管理原則1：確定營養(yǎng)素攝入需求量中國營養(yǎng)學(xué)會：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食營養(yǎng)素推薦攝入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白質(zhì)（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30

18、%供能比20-30%供能比20-30%碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%維生素B1（mg）1.51.51.8維生素B2（mg）1.71.71.7煙酸（mg）151518維生素C（mg）100130130維生素E（mg）141414視黃醇（ug RE）8009001200鈣（mg）8001000（1200*）1200鐵（mg）2025（35*）25鋅（mg）11.516.521.5中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007控制攝入總能量三大營養(yǎng)素的供能比中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007營養(yǎng)管理原則2：

19、不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層油15-2020-2525-30鹽666第二層奶類及奶制品200-250250-500300-550大豆類及堅果506060第三層魚、禽、蛋、肉（含動物內(nèi)臟）150-200魚、禽、蛋各50200-250魚、禽、蛋各50200-300魚、禽、蛋各50第四層蔬菜類300-500（綠葉菜為主）300-500（綠葉菜占2/3）300-500（綠葉菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五層谷類薯類及雜豆200-300雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5膳食多樣

20、化營養(yǎng)管理原則3：使用評估軟件進行營養(yǎng)評估目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程可借鑒的運動管理指南美國婦產(chǎn)科協(xié)會：孕期和產(chǎn)后運動指南 2003加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會：孕期和產(chǎn)后運動指南 2003IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂美國衛(wèi)生部：運動指南2008孕期體重的運動管理總原則評估運動指證，排除具有不能運動的醫(yī)學(xué)原因 1,2運動的絕對禁忌癥，如嚴重心肺功能異常、前置

21、胎盤，胎膜早破運動的相對禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指導(dǎo)孕期運動（運動類型、頻率、強度和時間）1,2考慮孕前運動習(xí)慣孕婦可以在整個孕期開始或持續(xù)進行常規(guī)的體能運動計劃（每天進行30分鐘或更長時間的中等強度運動）避免參與對孕婦或胎兒有潛在的受傷風(fēng)險或者增加關(guān)節(jié)負荷的活動如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強度和時間 1,2評估孕期終止運動的醫(yī)學(xué)征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動減少等體重增長情況Exercise during pregnancy and the postpartum period. 指導(dǎo)孕期運動 中等運動強度的評定任何會造成稍有出汗，或是適度增加呼

22、吸或心率的運動2簡單計算為快走的活動量（4-6km/h）1孕期運動強度達到最大心率的 6070%1（ 最大心率=220-年齡）代謝當(dāng)量在 3-4之間1（代謝當(dāng)量MET指一個人在安靜狀態(tài)下沒有任何活動時每分鐘氧氣消耗量，大致相當(dāng)于每公斤體重每小時消耗1kcal2）HHS. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008指導(dǎo)孕期運動可推薦的中等強度運動類型日常生活MET能量消耗*（kcal）運動以及娛樂MET能量消耗*（kcal）自己進食1.4108散步（4Km/h） 3210坐廁3.6245快走（6.4Km/h）5350穿

23、衣2140慢跑（7Km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球 5.5 385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315掃地4.5315 騎車（固定） 3.5245拖地7.7539騎車（快速）5.7399鋪床3.9273有氧舞蹈6420做飯3210打牌1.5-2.0105-140下樓5.2364彈鋼琴2.5 175上樓 9630寫作（坐）2140曲綿域等.實用運動醫(yī)學(xué)手冊.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.1MET相當(dāng)于每公斤每小時運動消耗量，大致為1kcal*以70kg的孕婦計算每小時運動的消耗量(kcal)目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健

24、康影響的表觀遺傳學(xué)機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程與孕期體重相關(guān)的良好生活方式定期產(chǎn)檢，變化一目了然定期產(chǎn)前檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題，包括孕期體重異常，可進行恰當(dāng)?shù)奶幚?生活規(guī)律，避免晚睡晚起作息規(guī)律，保證充足睡眠，生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內(nèi)分泌而影響胎兒健康1開朗樂觀，輕松面對生活研究證實，孕期抑郁與孕期體重增長異常正相關(guān)2保持心境平和，消除緊張情緒1，預(yù)防孕期抑郁癥張玉梅等 .孕婦的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)與生活方式管理.中華健康管理學(xué)雜志.2008;2(3):172-175.Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:1保持心境平和，消除緊張情緒孕產(chǎn)期良好心理特征的八大表現(xiàn)1、對懷孕分娩有正確的認知，對自己有恰當(dāng)?shù)淖孕?、對分娩過程的困難和艱苦有心理準備，樂觀向上3、積極應(yīng)對焦慮、恐懼、躁郁等不良心境，保持情緒穩(wěn)定4、在醫(yī)院住院時表現(xiàn)良好，懂得自我調(diào)控，具有很好的適應(yīng)能力5、對醫(yī)護人員持信任態(tài)度，積極配合完成孕期檢查和分娩過程6、對身邊事物有良好的感受和認知能力7、善于接受家人的支持和愛護，但不過分依賴8、產(chǎn)后