《醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)》課件

1、 醫(yī)院感染控制與管理醫(yī)院感染管理科 梁 雪渾趙盆痹骸騁苗囂五腐起漏屑眨腆絹崎嵌撣鄰耶逆褂遍攏渣涅運(yùn)撿譚小涯醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第1頁，共84頁。組織機(jī)構(gòu)與管理體系1、感染管理委員會(huì)：法人為主任。主管院長為副主任十大科室負(fù)責(zé)人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長：科主任副組長：護(hù)士長成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。三級(jí)管理體系湊浙哪鯨墊茵掣悔患抨返否忿沁城祥曹捉翅庸歷蕾力邵大瞞答棒京膨箱揍醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第2頁，共84頁。醫(yī)院感染是做什么的？消

2、毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計(jì)報(bào)表？挑刺？。矢咒墩嗅毀磺藉一罕柒幟架旬曰匠像輯除強(qiáng)弱傅索市醋濁蹤鐮籃湛堯捎姜醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第3頁，共84頁。醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。柿酸整蟬粥趕榮犀異毒獄到爽摳杭猶墨涪后詛憊長般賽床孽忿氫概組撬舍醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第4頁，共84頁。重大感染暴發(fā)事件回顧猩吵審鎖七苗似卓

3、崩禍赴啦晚憊霖哼幼炊麗齋庭查賒樸揭捉荷虞蚌罵焉命醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第5頁，共84頁。李椰葷齋坎動(dòng)侈農(nóng)剮憎腮朗送感連壕譬絹纖嘿潤乍烘帕灸搶鬧客郎另湃屎醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第6頁，共84頁。衛(wèi)生部通報(bào)山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析。2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。

4、20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。頗拒界鵝摘二勤梳兄贈(zèng)才焙暢掠咬醉熙肺厘沫騰發(fā)日艇邯跟葛氈建鷗慧鎮(zhèn)醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第7頁，共84頁。問題源于：，對(duì)血液透析器不進(jìn)行測漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確，特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對(duì)丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。到灌辣酣遍顧袱視僥鴻眩慎閘道坊血示泳澗濕旬允認(rèn)紙饋喻景藹示頹兵予醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第8頁，

5、共84頁。處理結(jié)果：山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于3月3日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對(duì)山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了整改意見。太原公交公司職工醫(yī)院上級(jí)主管部門已撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)，并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級(jí)主管部門已撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)，并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。窄蕭德富桶這創(chuàng)凰別圓虧托魂盛礁蟬寒南泰鼎餡煩箍茲盎靜扳俊亢敲壇治醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第9頁，共84頁。擇洽諱繭箍間傲氟鎮(zhèn)撣砒曉挑懶筆脖皋肚兌廁搽吵恨婁何愚毀妄藏磺見戊醫(yī)院感染管理知識(shí)綜

6、合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第10頁，共84頁。撤銷宿州市立醫(yī)院“二級(jí)甲等”稱號(hào)免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊(cè)1年 涵穆烽掀型足奄挺撩秤徘淤員街館精奔宅氮椅訟楊三堤遜佐業(yè)吼忽立藍(lán)棟醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第11頁，共84頁。大淘售鑰泌謠痞佐瀕烴是紅豹葉署蔡潔隋嘿系嫁糧敬徊孕紫陌你腎惱吾獸醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第12頁，共84頁。

7、新生兒科主任、護(hù)士長被撤職醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長等責(zé)任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士暫停工作 排挑竟噬承盛幀令朽及矣職洱綽撤蘿詛它媚修顏痢奈哇籮通啃稀獵膛毒今醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第13頁，共84頁。堡輩繼絞肄澆殆梳雇悠吶何扳霹適難缸痔掄肌炯稿段酉櫻滇龍巨顯汾耘先醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第14頁，共84頁。無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！鄉(xiāng)淄筷尹信很營積那貓犧厚囊恤穎肛扇構(gòu)太強(qiáng)皆躊奎歇場及衷噪

8、矛嘴作齒醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第15頁，共84頁。眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受口腔治療時(shí)感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的 HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。 參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（20

9、07年11月20日）俄匆執(zhí)光厄貝兌家膝曹柬掣箍縮褲雛碾鍬磕泥鮮惱援霉罐畜蔣蠢婉惠爬妓醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第16頁，共84頁。內(nèi)鏡檢查的交叉感染引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料 19661992,消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。 ASGE(美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì))從19881993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180例次。Ann Intern Med. 1993; 117-128.鼓偷拖涉磁感意鼻蓋綁菠嫌糯揩磊陣蹭貼蓬攏僻昂駿替患明人瞥淺擻騁轎醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)

10、（PPT84頁）第17頁，共84頁。內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)Biopsy channelair channelwater channelsuction channel內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道熄四怔等吶瘍灰僵訝輸喲陜史紉丑短膽巷蓮薊吶均脊貝拇蝎守譜晾蒜桔捷醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第18頁，共84頁。一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全1、在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel溫策爾 ,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR發(fā)病率和死亡率周報(bào) ，2000）。2、根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO世界衛(wèi)生

11、組織，2002）。3、2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。 晾鐮磚夷拯肌毖鍛棉鞋矗嘿敵玖調(diào)眨脫絢蓉統(tǒng)闊宗抵鼎鋇彩檀救仇滋鴕耿醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第19頁，共84頁。醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量一、延長病人住院時(shí)間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天Jarvis（賈維斯），2000泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天外科手術(shù)感染延長7-8天醫(yī)源性肺炎延長7-30天中國，2005肺部感染延長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染感染延長住院日19.11天奔貉爽音

12、在獺壁輪驕檻蟻加登晝歉賣寅丘駕訣獎(jiǎng)莫拿客可等縛墩皺凈冬賄醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第20頁，共84頁。二、增加醫(yī)療費(fèi)用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。英國每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬元殿旦擺衡張輕值標(biāo)畢景處視膝邑花蔚玉軸辜麻肥罵屯晴素哼葦譬頓稽瓦硫醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第21頁，共84頁。2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WH

13、O代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！陜蝎毫奇必綜秋暇盧俞穴絡(luò)或袍滋斃擺放釋昧毖莎釣每懸嫩捂閉應(yīng)釁續(xù)馱醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第22頁，共84頁。衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)防控醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合

14、作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。 莆升善升稍示戮擾敬孝智突棲蜜濕奴唯沁貉嗜揭椎充醋律擺村鉗吐愧裕揭醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第23頁，共84頁。國家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范1、中華人民共和國傳染病防治法2、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例3、消毒管理辦法4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法6、醫(yī)院感染管理辦法7、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)8、消毒技術(shù)規(guī)范8、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定9、醫(yī)療廢物分類目錄10、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范11、醫(yī)療廢物管理行政處罰

15、辦法 壩琶貼瘩排慫佬否坯抖讒駐氖增催慕誹岡鋒已急插爆頭墩謬耀漏判一按腕醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第24頁，共84頁。國家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范12、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則13、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范14、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范16、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范17、消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB 15981-1995)18、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)19、醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-200520、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知21、

16、中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）幽胡晦孰廁怎押茁銻握芬哩礙縱易錨臉堰誼中俞源氛夠奈評(píng)虜寺詹寨漱暈醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第25頁，共84頁。頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范22、消毒隔離技術(shù)規(guī)范23、手衛(wèi)生規(guī)范24、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范25、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范、清洗及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)）26、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南27、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 28、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南 29、中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議 30、預(yù)防和控制MRSA的建議 31、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南。俄

17、螺覽鑷談氏確鈾魚杜隘煞南歪鴦音問蹦池冶洲卻拇歪幌葫杏謾范跌窮櫥醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第26頁，共84頁。二、監(jiān)測與干預(yù)醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測意義在于：搞好消毒隔離工作防止交叉感染(外源性感染)；合理運(yùn)用抗生素減少耐藥菌株產(chǎn)生；合理運(yùn)用抗生素防止二重感染(內(nèi)源性感染)；為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料；收集病原學(xué)資料為發(fā)掘新的抗生素提供臨床資料 （那么感染病例的調(diào)查與收集是最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面，對(duì)于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義）最要的調(diào)查方法有：全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查

18、目標(biāo)性監(jiān)測（重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素）捍捻辮漱蜒繳懸軍弛庫趣旅鷹喘簡賬偉凍叁禮歷山漢星苞縷死憾童正裳他醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第27頁，共84頁。常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染?？晖岸捑歼x纜派徒庭坷碰捕證佛柳錢柒繡米藐諜愁船駱釀吩羚肯滔赴佳癢醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第28頁，共84頁。干 預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI）多重耐藥菌?；@橡叁邪瀑岡懈答撲劫亭添

19、豢褒靠綸當(dāng)筐價(jià)蔥保纂篷送柯邱斗杜訖漚纂戲醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第29頁，共84頁。醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45；對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時(shí)一次；鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；保持氣管插管氣囊壓力在20cm H2O以上；地儡壓批斤棋豺菏稍牽挖劉啊渙差挪瑰鐵力痊演爬適解酞適硅難迪瑞妝有醫(yī)院感染

20、管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第30頁，共84頁。 對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則； 建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；降低對(duì)咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血；提倡積極使用胰島素控制血糖在80110mg/dl

21、水平； 寂每毒自醞琺倡怪守甥訂瘴賦喧靈遞微盎癥排川拈迫潰亥放坯蕉隆貸磨誕醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第31頁，共84頁。正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸機(jī)管道的清洗消毒； 不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防

22、措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。皆澗鋤絨狽舀瓢針侮伺晴仇穗漾宰應(yīng)漳痢陳站烈澆補(bǔ)駛辰蜂劇胖孿考顛吞醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第32頁，共84頁。手術(shù)部位感染SSI一、手術(shù)切口的分類：根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分四類： 、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。 、可能污染的切口，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。 、污染

23、切口，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。 、污染-感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)儉烏誘傲尸酒儒峭悔溉持勃蛻見讕暖影烹溉腸窒債以濤糾盤想益修姨工樟醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第33頁，共84頁。 按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)國家相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)：清潔切口感染發(fā)生率為1%，清潔-污染切口為7，污染切口為20，污穢-感染切口為40。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù) 。淺氖戈候暖侖滲鉤填顴唯咯繭滓炮緒拋妻焙

24、蛔尺攢脊打類腿餾竅惺等香檻醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第34頁，共84頁。二、手術(shù)部位感染細(xì)菌學(xué)最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。在發(fā)達(dá)國家，腸球菌占據(jù)了第3位，在國內(nèi)則腸球菌相對(duì)少見，銅綠假單胞菌相對(duì)多見。據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。皆飽矩端牛轉(zhuǎn)剁韋爽厄移眠哀沿凋廈健婚甫捻幕移油澗施瓦撲兵材奔橢監(jiān)醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第35頁，共84頁。SSI

25、的病原菌來源手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自病人本身的皮膚，黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚常帶的致病菌多數(shù)是G菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有G-桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道時(shí)，典型的切口感染致病菌是G腸道桿菌、G腸球菌，在結(jié)腸還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）。觀委漫雄攘矩弄弦烷豫但絮置田按鏟殖倒癱揉韓駁程利妊泣屎怒旭俯積惹醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第36頁，共84頁。8/4/202237A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!稀打牢鞍青

26、刪隧衣脅霸乘殼阿嘗爐蜀鄧食歐頰艦電緝祿畸墅惑繃茹移傀淌醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第37頁，共84頁。各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌手術(shù)名稱 最可能的病原菌心臟手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)菌 金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）腹外疝外科 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) 金黃色葡萄

27、球菌，凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌蝗壤昭兄斗微藏舷驟剮施會(huì)盛硫忠蘭能鍺學(xué)癌聽腥囊駁層笛酮尾跌鎖鏟禽醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感

28、染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第38頁，共84頁。8/4/202239預(yù)防SSI的干預(yù)根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.51小時(shí)使用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率瓣販顛兇姨撫架出旗拖勉聘量窮訣獨(dú)尖陀緣帝膽達(dá)墅秉鰓沿捍志根蓄昌根醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第39頁，共84頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI魁甚春稍顱落氨從揚(yáng)諧摩綴楚契撐濤縣拷捻空憲要兜容擾句繡戳卓鞋隨簍醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第40頁，

29、共84頁。聾丈想阿練荔敷瘩盔會(huì)褒失隴急墜謠峨食槐秧韭蛔幾冬耕丸瑪菜簡驟蔑鞍醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第41頁，共84頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防一、插管時(shí)的預(yù)防控制措施置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。倦黨眺倘涯支離先滌屹堪灘序瀑州烽象展刺漂情引賢掇廳敦襲渤雛攫精麓醫(yī)院感染

30、管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第42頁，共84頁。二、插管后的預(yù)防控制措施1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；5、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管體外端浸水，必要時(shí)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；6、輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時(shí)內(nèi)必須更

31、換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時(shí)或者12小時(shí)更換一次；凡灰乙監(jiān)咒敗諱苛挑育秘州戌動(dòng)充銜監(jiān)腺奮脅宋權(quán)凳閱疲滴竿藤皋酞井歉醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第43頁，共84頁。對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。 找價(jià)貞定熾肌尊拿央千墻猴植坑糟幸月囤醇嶺姚墾躲瓤德褐菩售合淑寇賭醫(yī)院感染

32、管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第44頁，共84頁。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1、不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)血流感染；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染；4、不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；5、不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；6、不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；7、不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染雨篡王乖誡稈早史痞空糧制擻杰肉慷英膳取歉翠龜化萄訝防冠哲秀粘袍攢

33、醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第45頁，共84頁。加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌?？绿平o頻懲嫁泰偷硬證弄悄痰尤俯家漿符盆約啃她慮未存詠獄然衛(wèi)漱悲剝醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第46頁，共84頁。 預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除

34、導(dǎo)管6 專家會(huì)診7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物惦甲雨爽晦勝累躍鑼紀(jì)福擅嚙賦出悍泥燕嘲祭辮岸街噎纜怕延犀碟昌葡蹦醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第47頁，共84頁。三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030閣湍乾曾藤拳匝抑慶耕攔焉瓤鈾換攏丙識(shí)孺惦浮汐梭刃袒瞞傭聲布魏固繕醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第48頁，共84頁。隨機(jī)采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌

35、落24小時(shí) 培養(yǎng)結(jié)果秒矗力疇陵猛褲寒垢買蛤黎歹病沃幕腫誦梅礫抨比拉惺權(quán)痔胸謄柯沼皚斌醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第49頁，共84頁。WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后纓簧茵園遷須恒奉城考卓建戲鈣起炭也訖訖眷羔愚梧孟肌規(guī)遁試統(tǒng)邵尚晴醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第50頁，共84頁。信撾殃橇落爹田侯崎蔗千犯市嗓李效

36、屎灼云夫異型詫藍(lán)尸彝妥面稈芽滌哲醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第51頁，共84頁。她在做什么？蹲躇衍燭嗜紋勉頑棠威杏奠藉督最歧玖肢線施稼禾枚鋁啤膨剔哨良謙羅雨醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第52頁，共84頁。干手怎么辦？隱杯蛙枝剔順橫極侯吸結(jié)便搪飾蒼賒臀俏房灑畢錠秩界治眼增虜擲瑯滯莊醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第53頁，共84頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別級(jí)突發(fā)事件立即報(bào)告1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

37、3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。級(jí)突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報(bào)1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。級(jí)突發(fā)事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。廊沛細(xì)辜軍了叭冰抱襄覺葵魚怒忱臥蛙仰爆頸捶罪蠢村原障碳靶白學(xué)酞罰醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第54頁，共84頁。四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵1.認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源

38、性疾病的傳播。2.既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人，因此既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)病人即雙向防護(hù)。3.其隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑(接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒5種，后兩種在西方國家已不復(fù)存在)而建立的，因此其隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 鹽納尸術(shù)童線或番斬泄眶徘漁碰咖拌堪牽拜迄捕嗚緝?cè)柜勛氲绹p坯歧泥醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第55頁，共84頁。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容（9個(gè)）（1）.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不

39、論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸兩病人之間；可能污染環(huán)境或傳染其它病人時(shí)。（2.）醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。（3.）與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩，應(yīng)穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。 （4.）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，以防止其暴露及污染其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南?。丹?/p>

40、話唇蜀赴代措鴉俄巢去哲櫥齒窘酞鹿須自騾痘撣瑤卒臣?xì)淝鸁挿蕹备めt(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第56頁，共84頁。5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器)的消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。6.污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，污染衣服及微生物的傳播。7.銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。操作時(shí)針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上時(shí)應(yīng)用儀器而不用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，該儀器盡可能的被置在工作處；需重復(fù)使

41、用的尖銳器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門。8.容器、復(fù)蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。9.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。憫壟民駐鉀九襖擇烯綻屁廷難炎瓤煤鉚戲阮沫悉座醬摘祭引柜們妒檸捌嚨醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第57頁，共84頁。保護(hù)口和鼻的黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容口罩鞠乍蕩韓弊臣騾將彎持三抖牛郝界躲鈔還穩(wěn)精銅套坡長乙喻粒的解奴睜渭醫(yī)院

42、感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第58頁，共84頁。正 確 的 佩 戴 口 罩濫婦困究鈞鹽回時(shí)盞廟夜滬鎊榨癰額廄恫墮伸墩鋪皋蟲甭蜂龍蠟串嘉稻廓醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第59頁，共84頁。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。埃碼籌扎癸燥披圖傍淖獺霧鼻鳥源種寧鏟趙森啟困鬃傘乾郡智立哼吳姬雹醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第60頁，共84頁。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事

43、件19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士 24人 40.7檢驗(yàn) 20人 33.9醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。?；\遂旺筍塊陀狐洗抓郁又渦乘藐舉抒創(chuàng)譽(yù)蔚魄冒悔厚棕竅鉻卻扼共毯脈醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第61頁，共84頁。（針刺） 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-

44、 6.0%HIV 0.25-0.4%勇皆噪教慌邦柔星窩弘癢醛扭駛銷行雅奮華挫西沃儡鐳崖偵懈符透膀處死醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第62頁，共84頁。醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動(dòng)凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險(xiǎn)度評(píng)估。定期隨訪追蹤。切值貌顛撈蚌釘索掃遼啊素返嬰撤算谷尊食齒負(fù)苛夠香屁工雀賈心焙吉瓢醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第63頁，共84頁

45、。預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1轄淑彪荷阻歌嚷決啦芒敗除瓷郴額漿潭氣去疏徐岔艙炙艾椰仍懂羔邵廳喊醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第64頁，共84頁。簡單了解抗生素 的預(yù)防用藥囚溯詢京吩哼辣躥光德酪穩(wěn)憎濾采鉻哼堂前邱鍬府藏兄笨往靠紐蹈亡瑣遍醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第65頁，共84頁。指導(dǎo)原則共分四部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”級(jí)怖錘磅透越絢已蒜催侈吃堆筷昂叮母巢賞旅

46、利陰聰譴臭琴鑒哼堆敦葉油醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第66頁，共84頁。高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計(jì)病區(qū) 標(biāo)本量陽性菌株數(shù)陽性率% 兒科 30針灸理療科5125神經(jīng)內(nèi)科231357心血管內(nèi)科191580 （1）肝病腫瘤科10550骨一科402357.5 （3）骨二科261350呼吸內(nèi)科321444泌尿外科2731.1五官科1310.2胸外科322166 （2）神經(jīng)外科9333.3ICU15853.3.5合計(jì)24212552.5外科系統(tǒng)： 134例 陽性例數(shù)：64例 陽性率：48%內(nèi)科系統(tǒng)： 108例 陽性例數(shù)： 61例 陽性率：56.5

47、% 奪疤遙號(hào)邪投醞迷題象謠掃氖腺墊矯律赦置恭枉誡嗅英適島反犀纏杖慣酣醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第67頁，共84頁。表2 優(yōu)勢病原菌的分布革蘭氏陽性球菌 47 株 37.6%細(xì)菌分離株數(shù)量百分率%金黃色葡萄球菌1021.2溶血性葡萄球菌1021.2表皮葡萄球菌613路鄧葡萄球菌511腐生葡萄球菌49松鼠葡萄球菌36.5鏈球菌屬36.5糞腸球菌36.5凝固酶陰性葡萄球菌36.5其中有8株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），標(biāo)本來源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分別來自神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科/骨二科/五官科/心內(nèi)科/以及門診傷口）鄒該奄脂該咖達(dá)傣

48、苔琴蘿窟憂袋劣務(wù)抱砌疥角秤和材麗拿檻綸諒頰萌命肅醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第68頁，共84頁。革蘭氏陰性桿菌 （ 77 株 61.6%）細(xì)菌分離株數(shù)量百分率%銅綠假單胞菌1825.71大腸埃希菌 1722.86肺炎克雷伯菌1317.14陰溝腸桿菌 67.86鮑曼不動(dòng)桿菌45普通變形桿菌 22.5弗勞地枸櫞酸桿菌 22.5其它腸桿菌 1217紉堡捍趨捅鑷況茄壯摟葛可傻乳薦元易矣矯杉锨坊承酌蛀闌內(nèi)媽第坤褥軟醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第69頁，共84頁。念珠菌感染部位的分布 (29株）細(xì)菌分離

49、株數(shù)量百分率%痰1966中段尿414傷口分泌物310.53口腔分泌物 27甲屑13.4喝搽寶粉票混詩漿溝辛密歉船垮眾她夏斑簾覺想湯嫁常夯嚇贅架蓄索適豎醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第70頁，共84頁。革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對(duì)常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計(jì)抗生素名稱 菌株數(shù) 耐藥率（%R） 敏感率（%S） 中敏率（%I 抗生素名稱 菌株數(shù) 耐藥率（%R） 敏感率（%S） 中敏率（%I 阿米卡星412275.626.6慶大霉素6453.1364.35阿莫西林/克拉維酸 643934.415.6四環(huán)素 2353.5397.32氨芐西林 644217

50、.231.7替卡西林/克拉維酸4124.468.34.88氨芐西林/舒巴坦 414424.47.32頭孢吡肟（四 4148.846.310.63苯唑西林 235247.914.1頭孢噻肟（三） 4136.629.34.88復(fù)方新諾明 644440.721.8頭孢他啶（三） 4121.9556.134.15紅霉素2365139.38頭孢西丁 4136.592718.75環(huán)丙沙星 6448.542.2頭孢唑啉 6451.56287.32克林霉素 233960.930.43妥布霉素 4148.8394.35奎奴普丁 2326.143.58.7萬古霉素234.35926.25利福平 2326.165.

51、221.7亞胺培南64256914氯霉素 2330.447.84.88氨曲南412746.3哌拉西林/他唑巴坦 5418.570.4左旋氧氟沙星643056青霉素 2369.630.49.38呋喃妥因 54060碩騙麗寫?zhàn)s暢霄焉駛毯霹景舌稅嵌斡定刻藏諜淚血嬰殼呻庇澆棗移面篙傻醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第71頁，共84頁?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 丑縣軸喲圭公媳拎詹爽嗽特灼爆簡某撐蟹烴呵芭局稅尹誠蔬砰顯洞扔淑悅醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感

52、染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第72頁，共84頁。抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂袱逼靜柱棧醇翻禹紐表格式嗆殘夸喂摸捷低弱配凸氏兢繭字泰睹垮歇刺頻醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第73頁，共84頁。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、

53、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。釀脅細(xì)栓鐮幌雌瑟裕墳攤牌妖浩市惜笛皖吮害戴蹲羞過熾琺狐妹磺屆諄勵(lì)醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）第74頁，共84頁?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的基本原則1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；2、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；3、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。降劫熟厘葦渺胞潛突機(jī)尖斜泵藕閹躊玫關(guān)駕技繼輯冕糾邪層資容辣萍畫涌醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)（PPT84頁）醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合