寵物疾病學(xué)3消化系統(tǒng)課件

1、寵物疾病學(xué)（1）寵物內(nèi)科疾?。?）（消化系統(tǒng)）第1頁(yè)，共53頁(yè)。消化系統(tǒng)疾病概述一、犬貓消化系統(tǒng)疾病是臨床上最為常見(jiàn)的系統(tǒng)疾病，臨床上主要以厭食、吞咽困難、反流、嘔吐和腹痛、腹瀉為特征。二、臨床診斷的基本方法思路 、搜集病理資料 （病史、臨床檢查、血尿糞的常規(guī)檢查、影像學(xué)等） 、識(shí)別和分析可疑癥狀，為每一個(gè)癥狀建立排查 、確定病變位置、并定性 、重新評(píng)估每一個(gè)癥狀。第2頁(yè)，共53頁(yè)。 三、病變定位 、口咽： 、由攝食、咀嚼和食團(tuán)形成功能紊亂 、口臭、流涎、窒息、吞咽困難、抓撓嘴臉 、有時(shí)可見(jiàn)速發(fā)的食物反流第3頁(yè)，共53頁(yè)?？谘祝嚎谇徽衬ど掀っ撀?，粘膜下充血第4頁(yè)，共53頁(yè)。 、食道： 、食道上

2、部，下部擴(kuò)約肌可阻止食物進(jìn)入氣管及食管逆流； 、功能紊亂?？蓪?dǎo)致反流和吞咽困難； 、有時(shí)可見(jiàn)因誤咽而引起的呼吸道癥狀； 、明確分辯反流和嘔吐，以免誤診。第5頁(yè)，共53頁(yè)。 、胃、功能： 灌存食物 運(yùn)動(dòng)功能（研磨、后送）分泌、嘔吐：炎癥變化胃排空障礙嘔吐物顏色攝食以后，嘔吐提示胃食滯、基本變化：厭食、消瘦、腹部不適、腹脹、黑糞便、嚴(yán)重嘔吐潛在的后果包括脫水、腎前性氮血癥、電解質(zhì)丟失和酸堿失衡。第6頁(yè)，共53頁(yè)。、腸：、功能： 小腸分泌營(yíng)養(yǎng)消化液分泌吸收腸液和電解質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)運(yùn)動(dòng)性（混合性分段收縮、推進(jìn)的蠕動(dòng)收縮） 大腸吸收水和電解質(zhì)糞便貯存細(xì)菌性降解運(yùn)動(dòng)性（混合、蠕動(dòng)、排空）第7頁(yè)，共53

3、頁(yè)。、多變的臨床癥狀（腹瀉、便秘、食欲改變、嘔吐等）腹瀉是據(jù)糞便量、流動(dòng)性或排糞次數(shù)增加起因、滲透性腹瀉（營(yíng)養(yǎng)消化不良、吸收障礙）、腸液和電解質(zhì)分泌過(guò)多（細(xì)菌毒素、其它促進(jìn)分泌物質(zhì)）、滲透性增加（腸壁結(jié)構(gòu)性缺損）、腸傳送改變第8頁(yè)，共53頁(yè)。、明確病變位置（小腸、大腸）決定診斷方向、消化系統(tǒng)功能 消化功能;吸收功能; 運(yùn)動(dòng)功能; 排泄功能;相應(yīng)上面，消化功能異常，吸收功能障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)及排泄紊亂。第9頁(yè)，共53頁(yè)。消化器官疾病的主要病變第10頁(yè)，共53頁(yè)。第11頁(yè)，共53頁(yè)。第12頁(yè)，共53頁(yè)。第13頁(yè)，共53頁(yè)。第14頁(yè)，共53頁(yè)。五、病理生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)功能與交感、副交感神經(jīng)中樞及外周神經(jīng)興奮

4、性有關(guān)、活動(dòng)性減弱：消化道遲緩淤滯擴(kuò)張排泄減少、活動(dòng)性增強(qiáng)：內(nèi)容物停留時(shí)間短加速排泄，逆蠕動(dòng)嘔吐、痙攣、疼痛 麻痹 、腹瀉的主要機(jī)制腸粘膜通透性增高，分泌過(guò)多，腸腔內(nèi)滲透作用增強(qiáng)。而蠕動(dòng)過(guò)程過(guò)強(qiáng)常是繼發(fā)性的。第15頁(yè)，共53頁(yè)。、分泌功能與消化道腺體功能及異常刺激有關(guān) 、分泌增強(qiáng)腺體活動(dòng)性增強(qiáng)，異常刺激 、分泌減弱腺體功能結(jié)構(gòu)的破壞和抑制、吸收障礙 是由于腸絨毛表面成熟的消化吸收細(xì)胞功能缺損，造成消化吸收衰竭。 第16頁(yè)，共53頁(yè)。胃腸炎Gastritis and enteritis第17頁(yè)，共53頁(yè)。一、胃腸炎概述 病性：本病泛指胃和腸粘膜表層的炎癥 分類： 按解剖學(xué)位置可分為胃炎和腸炎。

5、按發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短可分為急性和慢性炎癥 按病理發(fā)生及滲出物性質(zhì)可分為漿液性、粘液性、出 血性炎癥 按有無(wú)感染可分為非感染性和感染性炎癥 按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性炎癥第18頁(yè)，共53頁(yè)。病因： 、外因： 、飲食不慎 、藥物、非固醇類藥物。如阿司匹林 、異食 、毒物：乙二醇、鉛、砷 、傳染病：病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、真菌 、內(nèi)因： 、引起胃粘膜損傷的各類全身性疾病 、肝、腎及腎上腺機(jī)能不全 、肝腺炎、糖尿病酮中毒 、由休克、敗血癥、應(yīng)激引起的胃充盈度降低第19頁(yè)，共53頁(yè)。二、病理生理學(xué) 、各類因素所引起的胃粘膜損傷，導(dǎo)致胃酸的滲透性增加。 、胃酸進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，將引起上皮的損傷 、胃酸刺激粘膜下層和

6、固有層的肥大細(xì)胞釋放組胺 、局部炎性水腫、血管損傷、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞積聚將將加重局部的炎癥反應(yīng)第20頁(yè)，共53頁(yè)。三、臨床特征 、嘔吐是急性胃腸最常見(jiàn)的表現(xiàn)，腹瀉則是急性腸炎最常見(jiàn)的表現(xiàn) 、其它癥狀，食欲改變，飲欲改變、流涎、腹痛 、全身變化，的改變，脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡的改變第21頁(yè)，共53頁(yè)。四、診斷 、詳細(xì)了解病史、有助于發(fā)現(xiàn)致病性因素； 、細(xì)致的臨床檢查，可以支持診斷結(jié)果； 、實(shí)驗(yàn)室的血尿糞常規(guī)檢查、生化檢查、病原學(xué)檢查、可以了解疾病的輕重和性質(zhì)； 、影像學(xué)檢查，可以了解胃廠道形態(tài)學(xué)的改變。第22頁(yè)，共53頁(yè)。五、鑒別診斷急慢性胃炎：嘔吐癥狀為重，腹瀉癥狀次之。 急慢性腸炎：腹瀉

7、癥狀為重，嘔吐癥狀次之。、 出血性腹瀉：新鮮血液病變?cè)诤蠖文c管，陳舊性血液病變?cè)谇岸纬鲅F(xiàn)象的出現(xiàn)，只說(shuō)明炎癥的輕度及損傷范圍和深淺，不說(shuō)明炎癥的性質(zhì) 傳染性胃腸炎：需傳染性病原的存在依據(jù) 胃腫瘤、肥大性胃炎、浸潤(rùn)性胃炎都具有慢性嘔吐的癥狀第23頁(yè)，共53頁(yè)。六、治療 一般性治療（輕度） 、輕度胃腸炎會(huì)有自愈的傾象，無(wú)需治療 、進(jìn)行必要的飲食調(diào)查限制飲食和飲水，嘔吐停止后，可給予少量的飲水，持續(xù)嘔吐，需給予止血?jiǎng)┗蜓a(bǔ)液，不認(rèn)嘔吐及腹瀉，可給予少量消化食物。第24頁(yè)，共53頁(yè)。全身性治療（重度） 、重劇或持續(xù)性嘔吐，需在詳細(xì)檢查后，給予止吐或鎮(zhèn)吐劑，并給予輸液治療 、輸液治療應(yīng)考慮脫水的性質(zhì)（等

8、滲、高滲、低滲）以及酸堿平衡，電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持 、消化道內(nèi)環(huán)境紊亂、可能引起菌群失調(diào)，應(yīng)考慮給予一定的抗感染治療第25頁(yè)，共53頁(yè)。、嚴(yán)格掌握止吐和止瀉的時(shí)機(jī)，止吐劑可以掩蓋一些潛在的致病因素，延誤治療，不當(dāng)?shù)闹篂a可以加重病情；灌腸法是臨床治療常用的治療手段之一。、對(duì)有出血性傾象的病例，適施止血治療、注意檢測(cè)出血情況，重要器官變化情況，微循環(huán)障礙情況，腹痛情況，消化道穿孔，腸套疊等第26頁(yè)，共53頁(yè)。常用治療藥物 、止血、鎮(zhèn)吐藥： 、促進(jìn)胃動(dòng)能藥物，禁用于胃腸道阻塞性疾病，如胃復(fù)安 、吩噻嗪類（鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪），禁用于脫水動(dòng)物，易引起低血壓 、制酸劑、解痙劑、胃粘膜保護(hù)劑、止瀉劑

9、、組胺受體拮抗劑、可預(yù)防和治療胃酸分泌過(guò)多及消化道出血 、解痙劑并可改善微循環(huán)和抗休克 、胃粘膜保護(hù)劑 、止瀉劑活性碳、次碳酸鉍 、抗生素第27頁(yè)，共53頁(yè)。急性胃擴(kuò)張胃扭轉(zhuǎn)gastric dilatation-volvulus(GDV)第28頁(yè)，共53頁(yè)。一、概述、病性： 本病是指短時(shí)間內(nèi)胃內(nèi)氣體和液體大量積聚，胃收縮力減弱，自發(fā)排氣減壓發(fā)生障礙的急性過(guò)程。 胃扭轉(zhuǎn)是指胃內(nèi)壓及胃蠕動(dòng)不平衡，而使胃體沿自身縱軸發(fā)生螺旋式扭轉(zhuǎn)，繼而引起胃、十二指 腸排空障礙的綜合征。 第29頁(yè)，共53頁(yè)。、發(fā)病特點(diǎn)： 本病是多種因素引發(fā)的-動(dòng)物年齡、體型食物成分及覓食方式、食后運(yùn)動(dòng)胃內(nèi)氣體積聚、噯氣減弱、胃排空

10、延遲胃部韌帶松弛（胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃十二指 腸韌帶）第30頁(yè)，共53頁(yè)。第31頁(yè)，共53頁(yè)。第32頁(yè)，共53頁(yè)。二、病理生理學(xué)、對(duì)胃的影響、胃靜脈缺氧和局部貧血、胃供血不足、使血管內(nèi)流入胃的蛋白質(zhì)和液體轉(zhuǎn)化為液態(tài)、產(chǎn)生和釋放多種細(xì)胞素血管充血和發(fā)炎第33頁(yè)，共53頁(yè)。、胃潰瘍、缺血、缺氧導(dǎo)致胃粘膜上皮細(xì)胞受損，引發(fā)胃酸性潰瘍、消耗凝血因子，胃粘膜出血、胃蠕動(dòng)變化、胃壁缺血及過(guò)度膨脹，可引起平滑肌和肌間神經(jīng)變性，使胃節(jié)律障礙、這種變化康復(fù)后也會(huì)持續(xù)幾天第34頁(yè)，共53頁(yè)。、對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響 靜脈血流減少 心輸出量下降（靜脈血流障礙、內(nèi)毒素血癥、心肌缺血、心率不齊等） 門靜脈血流減少 內(nèi)臟組

11、織血管血量下降 休克 第35頁(yè)，共53頁(yè)。、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響腹壓升高、抑制肺的活動(dòng)、肺泡張力減弱、血壓下降、對(duì)腹腔臟器的影響、脾：靜脈流出受阻，脾充血、血栓或壞死、肝：充血、出血、壞疽、肛：水腫、壞疽、腸：水腫、出血、粘膜損傷、胃：功能衰竭第36頁(yè)，共53頁(yè)。犬胃扭轉(zhuǎn)X線片-背腹位第37頁(yè)，共53頁(yè)。犬胃扭轉(zhuǎn)X線片-側(cè)位第38頁(yè)，共53頁(yè)。三、臨床表現(xiàn) 、急性流涎、干嘔、腹部膨大、不適、腹前部擴(kuò)張、煩躁、沉郁、呼吸困難、虛脫第39頁(yè)，共53頁(yè)。四、診斷 、可疑的病史和臨床癥狀、全身檢查、腹痛、腹脹、脾增大、循環(huán)休克、實(shí)驗(yàn)室檢查（脫水、低血鉀、酸堿平衡失調(diào)）、影像學(xué)征象第40頁(yè)，共53頁(yè)。五、鑒

12、別診斷 、單純胃擴(kuò)張 、脾扭轉(zhuǎn) 、腸扭轉(zhuǎn) 、膈疝 、腹膜炎 第41頁(yè)，共53頁(yè)。六、治療、對(duì)癥治療： 、減壓（導(dǎo)胃、洗胃、穿腹） 、手術(shù)治療（減壓、復(fù)位、固定） 、全身治療 、強(qiáng)心補(bǔ)液 、調(diào)查酸堿平衡第42頁(yè)，共53頁(yè)。 腸 梗 阻Intestinal obstruction第43頁(yè)，共53頁(yè)。第44頁(yè)，共53頁(yè)。第45頁(yè)，共53頁(yè)。第46頁(yè)，共53頁(yè)。一、概述 、病性： 本病是由機(jī)械的、神經(jīng)性或肌原性損傷所引起的小腸部分或全部梗阻。本病的發(fā)生遲緩或阻止了腸內(nèi)容物通過(guò)。、病因: 、腸腔內(nèi)因素包括腫瘤、息肉、異物或套疊 、壁內(nèi)性因素包括腫瘤、血（膿）腫 、壁外姓因素如粘連、腸系膜撕裂及手術(shù)所致狹

13、窄、腸扭轉(zhuǎn) 、功能性阻塞、假性梗阻（運(yùn)動(dòng)不足）先天性、硬化、低血鉀、線性異物第47頁(yè)，共53頁(yè)。二、病理生理學(xué)、脫水循環(huán)血容量減少、電解質(zhì)和酸堿失衡、梗阻的部位和嚴(yán)重程度不同，體液、電解質(zhì)和酸堿失 衡程度不同。、高位腸梗阻：嘔吐、脫水、低氯性代謝性堿中毒、 低血鉀、低位性梗阻：慢性嘔吐、脫水、代謝性酸中毒、 低鉀、低氯、低鈉。、內(nèi)毒素血癥和敗血癥、血管閉塞所引起的腸壞死 第48頁(yè)，共53頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)、嘔吐、腹瀉、厭食、體重減輕是常見(jiàn)癥狀 、上段梗阻：迅速反復(fù)嘔吐、脫水、電解質(zhì)不平衡 、下段梗阻：伴有間歇性嘔吐、厭食、體重減輕、腹瀉、套疊、血便、臨床表現(xiàn)依剌于梗阻的部位、程度、持續(xù)時(shí)間及血管的完整 性、有些可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、氣喘及異常蹲坐姿勢(shì)第49頁(yè)，共53頁(yè)。四、診斷、臨床檢查：、全身檢查、等、腹部觸診發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊或痛感、排除下垂腎臟、腫大的淋巴結(jié)、糞便及其它腹部團(tuán)塊等，可能引起的誤診因素、實(shí)驗(yàn)室檢查：、常規(guī)，大多可能正常，有些可能出現(xiàn)貧血、核左移、生化血鉀離子過(guò)低、血鈉離子、血氯離子改變，酸堿改變第50頁(yè)，共53頁(yè)。、影像學(xué)：、發(fā)現(xiàn)梗阻部氣體和液體存在引起的擴(kuò)張、發(fā)現(xiàn)異物、腸管充盈缺損，臟器移位、假性梗阻，廣泛性腸管擴(kuò)張