帶蒂大網(wǎng)膜瓣乳腺癌保乳術(shù)后腫瘤整形技術(shù)課件

1、帶蒂大網(wǎng)膜瓣乳腺癌保乳術(shù)后腫瘤整形技術(shù) 第1頁，共40頁?；颊唪?，41歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫物1月”于2019.01.02入院，PE：右乳內(nèi)下象限觸及直徑約2.5cm腫物，表面皮膚可見“酒窩征”，活動度較差腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。既往史、個(gè)人史無異常。入院診斷：乳腺癌（右側(cè)，T2N0M0）第2頁，共40頁。右乳4點(diǎn)不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)1614mm，邊不清，有毛刺，其內(nèi)可見動脈血流信號，RI0.64。第3頁，共40頁。右乳內(nèi)下象限不規(guī)則腫塊1.9cm2.3cm，邊界毛糙，可見長毛刺，有分葉，周圍腺體糾集呈星芒狀改變，其前下緣腺體邊緣牽拉內(nèi)陷第4頁，共40頁。右乳腺內(nèi)下象限直徑約2.5cm類圓形長T2

2、異常信號，病灶信號不均勻，外緣不光滑，動態(tài)增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，病灶邊緣見毛刺、分葉及蟹足狀改變；TIC曲線呈III型。第5頁，共40頁。第6頁，共40頁。1、患者職業(yè)導(dǎo)游，強(qiáng)烈要求保乳2、腫物位于內(nèi)下象限，腺體瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)較困難給予TEC方案新輔助化療6個(gè)周期第7頁，共40頁。第8頁，共40頁。左右皆顯示為右乳，右側(cè)圖片為反轉(zhuǎn)圖片第9頁，共40頁。第10頁，共40頁。于2019.05.16行右乳局部擴(kuò)大切除+腋窩淋巴結(jié)活檢+腹腔鏡下帶蒂大網(wǎng)膜填充乳房重建術(shù)第11頁，共40頁。手術(shù)步驟第12頁，共40頁。標(biāo)記乳房下皺襞、胸正中線、腫瘤位置、切口及切除范圍第13頁，共40頁。大網(wǎng)膜評估與獲

3、取第14頁，共40頁。右側(cè)腹直肌外緣平臍1.1cmTrocar左側(cè)腹直肌外緣平臍0.5cmTrocar第15頁，共40頁。 評估網(wǎng)膜容量和腹腔粘連情況第16頁，共40頁。自左向右切斷大網(wǎng)膜，保留胃網(wǎng)膜右動脈第17頁，共40頁。乳房部分切除第18頁，共40頁。皮下切除既定范圍，標(biāo)記切緣送快速病理第19頁，共40頁。網(wǎng)膜拖出第20頁，共40頁。劍突下偏右切口，分離腹白線第21頁，共40頁。腔鏡直視下切開腹膜，拖出網(wǎng)膜第22頁，共40頁。檢查網(wǎng)膜第23頁，共40頁。乳房重建第24頁，共40頁。下皺襞潛行分離，網(wǎng)膜拖至缺損區(qū)第25頁，共40頁。安全性和有效性評估第26頁，共40頁。大網(wǎng)膜含大量的脂肪組

4、織，血供豐富，柔軟性高，可塑性強(qiáng)，抗感染能力和存活能力強(qiáng)。近幾十年來，陸續(xù)有學(xué)者報(bào)道利用大網(wǎng)膜進(jìn)行乳房修復(fù)重建，逐步證明了大網(wǎng)膜是一種良好的自體組織，為乳房腫瘤整形領(lǐng)域提供了一種新途徑和新方法。第27頁，共40頁。Cothier-savey等報(bào)告了10例患者： 9例患者皮下乳房切除術(shù)后即刻大網(wǎng)膜乳房重建 1例大網(wǎng)膜與皮膚移植聯(lián)合乳房重建 隨訪超過16個(gè)月。腹腔鏡大網(wǎng)膜瓣重建乳房血供非?？煽浚?例局部壞死，通過局部處理治愈）。住院時(shí)間縮短至7天以內(nèi)。美容效果滿意，乳房柔軟，外觀自然，體積穩(wěn)定。COTHIER-SAVEY I, TAMTAWI B, FRANCK D, et al.Immediat

5、e breastreconstruction using laparoscopically harvested omental flapJ. Plast Recontr Surg, 2001,107(5): 1156-1163.第28頁，共40頁。日本Zaha教授是目前研究大網(wǎng)膜乳腺保乳整形最為深入的學(xué)者，根據(jù)最新的200例經(jīng)驗(yàn)報(bào)道： 77%接受保乳手術(shù)，23%接受保留皮膚或乳頭乳暈的全乳切除。 95%接受帶蒂大網(wǎng)膜瓣整形，5%接受游離大網(wǎng)膜瓣整形，腹腔鏡取網(wǎng)膜瓣成功率為99.5%。 中位隨訪時(shí)間90個(gè)月總體并發(fā)癥率12%(24例)，局部復(fù)發(fā)僅2例(1%)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡，術(shù)后美容評價(jià)80%

6、為良好以上。ZAHA H, ABE N, SAGAWA N, et al. Oncoplastic surgery with omental flap reconstruction: a study of 200 casesJ.Breast Cancer Res Treat, 2017, 162(2): 267-274.第29頁，共40頁。宋向陽等總結(jié)了25例乳腺癌保乳術(shù)后帶蒂大網(wǎng)膜瓣乳房腫瘤整形，成功24例。4例輕度上腹部不適， 3例網(wǎng)膜壞死結(jié)節(jié)。中位隨訪32個(gè)月，2例三陰性乳腺癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移。外科醫(yī)生和患者的美容滿意率分別為91.7%和95.8%。GUAN D D, LIN H, L

7、V Z Y, et al. The oncoplastic breast surgery with pedicled omental flap harvested by laparoscopy: initial experiences from ChinaJ. World J Surg Oncol,2015, 13: 95. doi: 10.1186/s12957-015-0514-9.第30頁，共40頁。張普生等報(bào)道了40例帶蒂大網(wǎng)膜瓣一期乳房保乳整形聯(lián)合內(nèi)鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù) 平均術(shù)后9.5天出院。 局部網(wǎng)膜壞死和大網(wǎng)膜脂肪液化各1例。 隨訪未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。美容效果基本滿意。 放

8、射線治療后重建乳房無明顯縮小。 35例患者美容效果“非常滿意”，4例患者美容效果“滿意”，1例患者美容效果“比較滿意”。ZHANG Z, LUO Y, DENG J, et al. Endoscopic axillary lymphadenectomy combined with laparoscopically harvested pedicled omentum for immediate breast reconstructionJ. Surg Endosc, 2015, 29(6): 1376-1383.第31頁，共40頁。從目前的國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)看帶蒂大網(wǎng)膜瓣乳腺癌保乳術(shù)后腫瘤整形技術(shù)是一

9、項(xiàng)安全可行的技術(shù)，其手術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，美容效果佳，且不影響患者的腫瘤治療效果。第32頁，共40頁。優(yōu)點(diǎn)第33頁，共40頁。供區(qū)組織為大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜血供豐富，存活能力強(qiáng)，即使有小部分網(wǎng)膜壞死，也不影響整形乳房的外形和體積。大網(wǎng)膜含大量脂肪組織，柔軟性高，可塑性強(qiáng)，適合各種類型的乳房缺損。大網(wǎng)膜具有強(qiáng)大的吸收能力和抗感染能力，可有效避免術(shù)后出現(xiàn)乳房皮下積液或局部感染等并發(fā)癥。第34頁，共40頁。組織供區(qū)腹腔鏡技術(shù)為大網(wǎng)膜的微創(chuàng)獲取提供了良好的支撐。其手術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小，瘢痕隱匿，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，不影響其機(jī)體功能。第35頁，共40頁。整形效果整形的乳房隨體位的適形性強(qiáng)，外觀自然、質(zhì)地柔軟，受放療的影響較小，整形效果令人滿意。第36頁，共40頁。術(shù)后