床旁超聲心動圖在急性心肌梗死診治中的應(yīng)用價值精選課件

1、床旁超聲心動圖在急性心肌梗死診治中的應(yīng)用價值解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科徐 勇第1頁，共42頁。床旁超聲在我科的應(yīng)用現(xiàn)狀2019年床旁超聲683例，常規(guī)超聲4758例，占14.3%2019年床旁超聲1532例，常規(guī)超聲5744例，占26.7%心內(nèi)科?？贫€必須培訓課-床旁超聲24小時超聲聽班第2頁，共42頁。各式床旁超聲多普勒儀器第3頁，共42頁。各式床旁超聲多普勒儀器第4頁，共42頁。 床旁超聲心動圖在急性心肌梗死患者中應(yīng)用價值急性心肌梗死的診斷與鑒別診斷并發(fā)癥與合并癥的診斷其他：術(shù)中并發(fā)癥診斷等第5頁，共42頁。心肌梗死定位診斷急性心肌梗死部位、范圍、嚴重程度 迅速發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常, 協(xié)助明確

2、 診斷, 早于心肌酶學檢查，與心電圖導(dǎo) 聯(lián)基本一致心肌梗死的延伸(Extension)和擴展(Expansion) 前者為梗死范圍擴大,后者為左室壁的膨 脹、左室的重構(gòu)第6頁，共42頁。示例1：前壁心肌梗死第7頁，共42頁。示例2：前間壁心肌梗死第8頁，共42頁。示例3：下壁心肌梗死第9頁，共42頁。測定心臟收縮、舒張功能, 判斷預(yù)后 指導(dǎo)早期治療，降低死亡率心肌梗死心功能及預(yù)后評估第10頁，共42頁。急性瓣膜關(guān)閉不全 以二尖瓣為主：乳頭肌功能不全、腱索乳頭肌斷 裂、二尖瓣脫垂、心腔擴大等。 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂總發(fā)生率可高達50%，但 乳頭肌整體斷裂極少見，多數(shù)發(fā)生在急性心肌 梗死后1周內(nèi)并

3、發(fā)癥與合并癥的診斷第11頁，共42頁。示例4：急性二尖瓣脫垂第12頁，共42頁。心臟破裂：發(fā)生率為4%23% 左室游離壁破裂：占90%, 常見于發(fā)病后5天 內(nèi)，尤以第1天內(nèi)最為多見。常發(fā)生于初次 急性透壁心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死 室間隔穿孔：較為少見。主要位于室間隔前 部和后部, 以前部多見。須行以內(nèi)科支持治 療為基礎(chǔ)的外科修補術(shù)并發(fā)癥與合并癥的診斷第13頁，共42頁。示例5：心臟游離壁破裂第14頁，共42頁。示例6：室間隔穿孔第15頁，共42頁。示例6：室間隔穿孔第16頁，共42頁。圖片2：室間隔穿孔第17頁，共42頁。第18頁，共42頁。室壁瘤 室壁瘤在急性心肌梗死的恢復(fù)期易形成, 發(fā)

4、 生率12%15%，好發(fā)于心尖部(75 % ), 超聲診斷室壁瘤的敏感性幾乎達100% , 可鑒別真性、假性室壁瘤并發(fā)癥與合并癥的診斷第19頁，共42頁。真性與假性室壁瘤急性心肌梗死發(fā)生時，梗死區(qū)域的心肌組織壞死，室壁變薄，縮力喪失，在愈合過程中被結(jié)締組織替代，形成薄弱的癱痕區(qū)，心收縮時此區(qū)域呈現(xiàn)反向運動（矛盾運動），膨出可呈袋狀、囊狀或規(guī)則狀，腔內(nèi)無肌小梁，與周圍正常心肌組織界限清楚。在心臟收和舒張期均見膨出，則稱解剖學的真性室壁瘤，如梗死區(qū)的心肌不完全性壞死，愈合過程中僅出現(xiàn)局限性纖維化，與周圍正常心肌組界限并不清楚，腔內(nèi)可見肌小梁結(jié)構(gòu)，這種膨出只在收縮期出現(xiàn)，稱為功能性的真性室壁瘤。假性

5、室壁瘤是指心肌梗死急性期，室壁已經(jīng)破裂和穿孔，破口圍由血栓堵塞或粘連，瘤壁由心包膜組成.假性室壁瘤與真性室壁的本質(zhì)區(qū)別是假性室壁瘤的心臟會發(fā)生破裂 第20頁，共42頁。示例7：心尖部室壁瘤第21頁，共42頁。示例8：假性室壁瘤第22頁，共42頁。圖片3：假性室壁瘤第23頁，共42頁。血栓形成與栓塞 未用抗凝療法的急性心肌梗死患者中約20% 有附壁血栓，體循環(huán)栓塞的幾率為4% 6%，最常見部位是腦血管和肢體血管并發(fā)癥與合并癥的診斷第24頁，共42頁。示例9：左室心尖部附壁血栓第25頁，共42頁。心包炎 機體對壞死心肌組織的一種自身免疫反應(yīng)， 發(fā)生率約10%,于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi) 出現(xiàn),可反復(fù)

6、發(fā)生并發(fā)癥與合并癥的診斷第26頁，共42頁。鑒別診斷胸痛主動脈夾層 超聲可以顯示主動脈內(nèi)膜撕裂部位、范圍、 真性、假性管腔以及腔內(nèi)有否血栓形成等， 主動脈夾層超聲分型評價對主動脈弓和降 主動脈病變不能很好的完整顯示 對主動脈竇瘤急性破裂也具有確診價值第27頁，共42頁。示例10：馬凡氏綜合征第28頁，共42頁。第29頁，共42頁。鑒別診斷胸痛肺動脈栓塞 部分急診床旁超聲可以顯示右心房、右室或 肺動脈主干及其左右肺動脈分支起始部的 異常血栓回聲，而直接提示診斷第30頁，共42頁。鑒別診斷胸痛肺動脈栓塞 臨床上根據(jù)右心負荷增加的超聲心動圖表現(xiàn) 等間接征象亦可高度提示診斷： 右房右室擴大、室間隔運動

7、異常（D型） 三尖瓣反流 肺動脈壓力增高、肺動脈主干和分支擴張 右室壁運動普遍下降, 右室心尖近于正常 劍突下切面見下腔靜脈擴張淤血第31頁，共42頁。示例11：肺動脈栓塞第32頁，共42頁。圖片5：肺動脈栓塞第33頁，共42頁。鑒別診斷胸痛急性心包炎 心包積液，無室壁運動異常。第34頁，共42頁。鑒別診斷心功能不全大面積心肌梗死所致的室壁運動降低 擴張型心肌病所致心功能不全 瓣膜性疾病晚期所致心功能不全第35頁，共42頁。其他價值第36頁，共42頁。急性心肌梗死治療評估溶栓和介人治療后心功能的變化 早期超聲心動圖可以客觀綜合及時地評價患 者心臟收縮、舒張功能, 心臟排血量情況 對于EF 值低的患者,可以及時提高心臟排血 量, 減少外周阻力, 改善心臟功能,指導(dǎo)長 期臨床治療，提高存活質(zhì)量第37頁，共42頁。急性心肌梗死治療PCI所致心包填塞 右心房、右心室舒張期塌陷對于診斷心包填塞 具有重要價值 對心包腔內(nèi)液體量進行半定量診斷 第38頁，共42頁。急性心肌梗死治療PCI術(shù)后心包填塞 床旁超聲心動圖指導(dǎo)心包積液穿刺定位 床旁超聲心動圖引導(dǎo)下心包腔內(nèi)留置微導(dǎo)管第39頁，共42頁。急性心肌梗死治療心臟臨時起搏器置入 超聲心動圖引導(dǎo)心臟臨時起搏器置入適用于 無X光