椎動脈起始部狹窄血管內治療的體會教學課件

1、椎動脈起始部狹窄血管內治療的體會動脈狹窄是導致椎基動脈缺血的主要原因低灌注血栓栓塞血栓形成椎動脈狹窄（大于50%）的年卒中率7.8%。2藥物治療口服阿斯匹林是首選方法阿斯匹林+華法令可能更有效（50%）嚴重椎基底動脈狹窄效果不好3椎動脈內支架成形術適應癥癥狀性（椎基底動脈系統(tǒng)TIA或非致殘性缺血性卒中）病人，椎動脈直徑狹窄率70%，合并對側椎動脈閉塞。癥狀性優(yōu)勢側椎動脈狹窄。癥狀性雙側椎動脈狹窄。癥狀性非優(yōu)勢側椎動脈狹窄，該側椎動脈直接與小腦后下動脈（PICA）延續(xù)，病人癥狀與同側PICA區(qū)供血不足有關。無癥狀性椎動脈狹窄，但成形術有助于改善側支血供（比如病人同時合并有頸動脈閉塞）。4禁忌癥合

2、并顱內腫瘤或AVM。卒中或癡呆所致的嚴重殘疾。 6周內發(fā)生過卒中。無合適的血管入路。病人或病人家屬不同意。 5支架成型術的目的治療動脈狹窄，改善腦供血。使動脈內壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脫落造成腦栓塞。6椎動脈的不對稱性15% 的健康人群一側椎動脈不發(fā)達（閉鎖型 atretic 2mm),幾乎不參與基底動脈供血正常情況下無臨床意義合并其他腦供血動脈狹窄時，易發(fā)生腦缺血78臨床綜合評估腦供血情況病變血管性質和范圍病變與臨床癥狀的關聯(lián)性9后天因素導致椎動脈纖細10111213術前檢查顱內CT頸部CTA血管造影主動脈弓血管造影全腦DSA造影14術前準備腸溶阿司匹林200mg/d，術前3天抵克力得

3、250mg/d，術前3天術前2小時起，靜脈泵入尼莫通15術前造影包括全程好發(fā)部位多角度投照注意willis環(huán)等側枝情況狹窄程度分析路徑分析風險效益評估困難的預測16多角度投照17手術方法全身肝素化導引管位于鎖骨下動脈多角度放大造影，計算狹窄率和展示椎動脈開口的切線位0.014導絲2-3mm冠脈球囊球囊擴張支架18術后處理監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、足背動脈、意識狀態(tài)、神經功能。無出血并發(fā)癥者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h3天。阿司匹林100-300mg/日（長期），氯吡格雷75mg/日（1月）術后常規(guī)使用廣譜抗菌素3天?？刂蒲獕涸?10-120/70-80mmHg。19病例介紹38例患者

4、，均有腦供血不足表現(xiàn)。手術全部成功。35例癥狀完全緩解，2例好轉，并發(fā)癥1例。20累及部位13例1例2例216例5例222例9例23病例1男，72歲，間斷右下肢無力，頭暈24251周后，左側頸動脈支架26病例2男，50歲，反復發(fā)作頭暈27281周后29病例3m/65y, 間歇性頭暈和左側肢體活動不靈 18 天，伴視物模糊，走路不穩(wěn)，言語略笨拙，左上肢5-，左側根膝脛，指鼻，閉目難立陽性，左側babinsky (+), MRI示左小腦和腦干梗塞9/1 DSA LICA PROXIMAL stenosis 75%, LVA stenosis 70%, RVA almost disappear術后肌力正常，病理征（-），左側共濟失調、頭暈明顯緩解，能獨立行走。3031RL32333415天后35再狹窄1年后36雙導絲37肱動脈入路38是否需要保護裝置椎動脈管徑小血管走行迂曲：無放置保護裝置的空間開口部成角：回收困難椎動脈狹窄多發(fā)生于開口處，一般邊緣規(guī)整，呈向心性狹窄，操作過程中栓子脫落的風險較小，可以不使用腦保護裝置。如果椎動脈直徑大于3.5mm，開口順暢，狹窄合并潰瘍可考慮應用保護裝置39小 結椎動脈、基底動脈狹窄引起的椎基動脈供血不足在臨床非常常見既往由于外科手術方法不多，多采用內科抗凝等治療支架植入提供了新的治療方法40癥狀性椎基動脈狹窄多合并其他腦供血動脈異常，需仔細造