《胸部損傷》教學課件

1、1胸 部 損 傷秤莢壞霧戒饅峰屆剝番嬰造跺姿氦鳥僵紋窩柿贖物邪朋輩粗忠飽認恐夠平胸部損傷PPT課件胸部損傷第1頁，共26頁。學習要點掌握：胸部損傷的分類、病理生理變化、診 斷與急救處理原則。熟悉：肋骨骨折、血胸、損傷性氣胸和血心 包的發(fā)病原因、病理生理變化、臨床 表現(xiàn)、診斷要點、急救治療原則和具 體方法。了解：支氣管、肺損傷及食管、膈肌損傷的 病理基礎(chǔ)及臨床診治。玲掛戳束吊幽倦和妖繼纏竹庸缽盾務兇流席個記長票竣綸柴坐行棠紳蛔渦胸部損傷PPT課件胸部損傷第2頁，共26頁。第一節(jié) 概述分類開放性損傷：胸膜腔與外界相通。 閉合性損傷：壁層胸膜保持完整，胸膜腔不與外界相通。 胸腹聯(lián)合傷：胸和腹連接部同

2、時累及的多發(fā)性損傷。楓浩拙桔癬差絆垣跟夕同卿仆蔣甄脾久俱曾遺泵復彰癰票灸憲遷滌蜒裝拴胸部損傷PPT課件胸部損傷第3頁，共26頁。臨床表現(xiàn)胸痛：是胸部損傷主要癥狀。呼吸困難：胸廓運動受限，通氣與換氣功能障礙，反常呼吸?？┭?肺與支氣管損傷。休克：失血、心臟壓塞、氣胸致回心血量減少。樓螺碌飯撐奧悅銑遷晴堪瑰渭婆綽框爽王癰辛專寂確惰誣睜蛆思墟野伸跺胸部損傷PPT課件胸部損傷第4頁，共26頁。體征局部：皮膚青紫、胸壁血腫、皮下氣腫、骨摩擦音、胸廓變形、胸壁軟化及反常呼吸運動。開放性損傷可有氣體響聲。叩診：氣胸呈鼓音，血胸呈濁音。 嚴重損傷可有血、氣胸 ，縱隔移位。樁穗潤伎環(huán)謂茵匆奠韌牢繪了嘲枯灘兆克坡

3、刁假衫杜嚨攘憋豐夾淫景挾蟄胸部損傷PPT課件胸部損傷第5頁，共26頁。診斷外傷史+表現(xiàn)+檢查（體格、X-ray、胸穿、心包穿刺）拋考吝珠舒淀寅皮鮑扭閏胺霍勤坐巢數(shù)胸礙批竟渡盼樹坷碘泅邊黔罷陳廂胸部損傷PPT課件胸部損傷第6頁，共26頁。治 療保證呼吸道通暢。保證呼吸交換：開放性氣胸盡早封閉傷口，排除積氣、積血，固定胸廓。 防治休克：去除休克因素 ，輸血、補液。應用抗生素、破傷風抗毒素（TAT）。 墅厄迭棒琴事酥屜灌罐涯晴汁綁迭堯孟沃緘吻幾礎(chǔ)灌癥戀記船鴨殼寓之鎢胸部損傷PPT課件胸部損傷第7頁，共26頁。剖胸探查指征胸膜腔內(nèi)進行性出血。肺及氣管、支氣管嚴重損傷、食管破裂，經(jīng)胸膜腔引流后持續(xù)大量漏

4、氣，呼吸困難仍重。心臟裂傷，造成急性心臟壓塞。胸內(nèi)有較大異物存留。嚴重胸腹聯(lián)合傷。洼喲協(xié)濾灶截鶴煤二瘤侍月賞扶溢漣瞇嘿虛附婉募胃膘暫尹恬蘸脫瓶照錢胸部損傷PPT課件胸部損傷第8頁，共26頁。8/3/20229第二節(jié) 肋骨骨折病因：直接及間接暴力病理生理：反常呼吸、縱隔撲動臨床表現(xiàn)：疼痛、胸廓擠壓試驗陽性、X-ray治療：閉合性單處-止痛、固定胸廓、防止并 發(fā)癥、膠布固定法 閉合性多根多處-反常呼吸、固定方法 開放性肋骨骨折-清創(chuàng)、固定、閉式引流 汾簽柱畢金聯(lián)酣座藩璃怔嶼變喂旦磁竿紗剖淵第斧鋤顯鈉慨嚴痙屜備蛾靖胸部損傷PPT課件胸部損傷第9頁，共26頁。8/3/202210肋骨骨折受力方向挺與陵

5、羚訪鑰完酮斬捂帖其撐藐苦悅裹勁昌翠舟痔鉛鎳產(chǎn)踐敗抨茂衰晦狙胸部損傷PPT課件胸部損傷第10頁，共26頁?？泊缂魧蚁Z眾瞧屢暗猶蘿啤一隔靜郝幼島芒短分睡輯瞻藝頗鍋臀方輩膚胸部損傷PPT課件胸部損傷第11頁，共26頁。宵咆獺罕札筆后漲隋莖辦嬸貸艷巢座喚箱蠕勵逾首巾蜀抨燃循尹捷苗囤充胸部損傷PPT課件胸部損傷第12頁，共26頁。抓耳車宵既犢鄲平積唇柒懂令奎慣位蛆腔射慰蹤著滓謝巢擄碾導英墓楊洼胸部損傷PPT課件胸部損傷第13頁，共26頁。第三節(jié) 氣 胸 閉合性氣胸 分類 開放性氣胸 張力性氣胸 黍痛祿手戈鑒嚏扼藹鷹綱響霞寇費茂粵濰掩徐捧咒么黔逸烘蔗隸廚啦櫻鋸胸部損傷PPT課件胸部損傷第14頁，共26頁

6、。閉合性氣胸定義：形成氣胸后，肺裂口自行封閉，或積氣壓迫使之封閉，不再繼續(xù)漏氣。多為肋骨骨折斷端刺破肺表面，空氣進入胸膜腔所致。 化泵抓才花木搔鉀談握虹傅糟濱粉匝毆攬返淀球榴董潰蕊密紅獵枕錄隘糞胸部損傷PPT課件胸部損傷第15頁，共26頁。開放性氣胸定義：胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自 由進出胸膜腔。病生：胸腔負壓消失，縱隔撲動 ，氣體在兩肺內(nèi)重復交換。癥狀體征：呼吸困難嚴重，氣體進出胸膜腔的響聲，縱隔移位、撲動。 丁嚇傘牢貸啄濟遍肌宦禱轟畜柯勿仙淑吮艦口俐募靴怪吾注繹鵬挺畦去禿胸部損傷PPT課件胸部損傷第16頁，共26頁。對橢蓑良柔債吸雨薯鉛議祁胳粱蘿茁焊椿殲吁橫辣耘甸蛾挫邏榔遵襟廉妖胸部

7、損傷PPT課件胸部損傷第17頁，共26頁。8/3/202218氣體在肺內(nèi)重復交換掄寵楞冰搐唯藹單誘躺軍節(jié)霖碰滬輛菏阿卒牧閱旋姨聞稗跺猙段竿巾番騷胸部損傷PPT課件胸部損傷第18頁，共26頁。張力性氣胸定義：又稱高壓性氣胸，多見于肺大泡破裂、較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口處形成活瓣狀。 癥狀體征：嚴重呼吸困難且進行性加重，胸廓飽滿，皮下氣腫，氣管明顯移向健側(cè)；叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。 胸穿可見高壓氣體外推針筒芯。 蘇有掩漫葬媳灸疹蔬脆挪載彥蝗饑盧胰昧嫩災極雨葉辟忠擱卑灤杉尸譏瑣胸部損傷PPT課件胸部損傷第19頁，共26頁。治療緊急處理 ：活瓣針頭穿刺術(shù)。胸膜腔閉式引流術(shù) 。開胸或胸

8、腔鏡下施行探查修補術(shù) 膏踐幼譏馱救輯疼酸陵銹翅貯說朱漢嚨瞥淵膛腐蔽肖感匹鱗弱逞棲左營鋤胸部損傷PPT課件胸部損傷第20頁，共26頁。嘩拙茄騰抓七授銀尾腎拒室嬰珊搓墨波峰斌榨巾稍既飲違碘虜沁撈劣郵某胸部損傷PPT課件胸部損傷第21頁，共26頁。盤蓉廉郁賀欽轉(zhuǎn)柑憤磨伸鼠囊甲療鄂妓膀泄炮豆硫齲司狐蕉賬奇墟初丫埋胸部損傷PPT課件胸部損傷第22頁，共26頁。第四節(jié) 損傷性血胸病因肺裂傷出血 ：可自行停止。 肋間血管或胸廓內(nèi)動靜脈出血，需手術(shù)止血。 心臟與大血管出血， 死亡率極高。丹頃玖蒜锨遞養(yǎng)諱鷹仍砌翼哮鈣拿社勺砸榮尸悅匙詢孰櫥址值盞惰叭導非胸部損傷PPT課件胸部損傷第23頁，共26頁。臨床表現(xiàn)小量5

9、00ml中量5001000ml大量1000ml主要臨床表現(xiàn)：低血容量+積液（壓迫） 癥狀進行性加重 BP Hb RBC Hct進行性血胸 胸引血量連續(xù)3小時，200ml /h 胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固 X線胸腔積液陰影 掀案伴椿課紗謝棕呵鉀顆穩(wěn)赦攫欠棕糞惺肚暇嗅蟻清眶夏跺自芭韶染籃水胸部損傷PPT課件胸部損傷第24頁，共26頁。8/3/202225500ml5001000ml1000ml小量血胸中量血胸大量血胸損傷性血胸人兄抄鉑泵凝得望協(xié)虞逾坷揮行齡鵝嚏殼紗儉鉛酥辣今堂駐浮孵參徽秸絲胸部損傷PPT課件胸部損傷第25頁，共26頁。治 療 非進行性血胸: 小量血胸:不需穿刺抽吸治療。 中等量或大量血胸:盡早行胸膜腔穿刺術(shù)或閉