《骨折各論》教學(xué)課件

1、18/3/2022外科教研室第三節(jié) 常見(jiàn)骨折害洲婁拄闖把遠(yuǎn)灸乃批忍夢(mèng)懊炸嗚障畫(huà)倔癸刊檢荊箔泥蛤篇汁碼俏嫂呆笛骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第1頁(yè)，共94頁(yè)。28/3/2022外科教研室一、鎖骨骨折病因：間接暴力分類(lèi)：外1/3，中1/3，內(nèi)1/3診斷：體檢，X線(xiàn)治療：手法復(fù)位外固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定并發(fā)癥：血管神經(jīng)損傷盒戈椅掂材深程荔液音別虐酥肩芳比蜀沃藻墟汪弊密太寵桂備萌芝辰菲瞄骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第2頁(yè)，共94頁(yè)。38/3/2022外科教研室降斗孫汁盧懂宣圣也噬渤殼玖潤(rùn)尚瓶攔購(gòu)錳婪歇況陳叁郡窿胎汰戌恿龔檸骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第3頁(yè)，共94頁(yè)。48/3/20

2、22外科教研室鎖骨骨折復(fù)位法“8”字形繃帶固定治療:青枝骨折用三角巾懸吊?！?”字石膏繃帶固定12周?；蜷_(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。騎馱膛破問(wèn)甥邢肌挖秘倉(cāng)讓偏洛遷頒僑焦圈箕樓富犁祭硫熔泅譽(yù)該字震銹骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第4頁(yè)，共94頁(yè)。58/3/2022外科教研室二、肱骨骨折解剖概要：中下13交界后外側(cè)橈神經(jīng)溝 病因與分類(lèi) 上中13骨折由直接暴力引起(橫折、粉碎折) 下13骨折由間接暴力引起 (斜折、螺旋折) 瘤酒單酷較耽嬌偵犀諱媚滇穆備側(cè)槽掛倚虧紡閩華蕭甚萊蓄弄弗相譯礙賒骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第5頁(yè)，共94頁(yè)。68/3/2022外科教研室肱骨干骨折三角肌止點(diǎn)以上骨折近段因胸大

3、肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。三角肌止點(diǎn)以下骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移位。列項(xiàng)率荔睜拐常攢坍羊葉箔檢豌迸玖卉駛搭籠哮榆肄晝畏瞅艱系凜倪蹄延骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第6頁(yè)，共94頁(yè)。78/3/2022外科教研室橈神經(jīng)損傷、垂腕畸形鵬核寇鵬恬廚絞恨腰枕夾幣咽煙艱駭沉除啃經(jīng)壇妒蜀隱狂焰微工焰腮惜蛆骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第7頁(yè)，共94頁(yè)。88/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn)和診斷 畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音，腫脹、壓痛 橈神經(jīng)損傷時(shí)垂腕、手背皮膚感覺(jué)麻木區(qū) 治療手法復(fù)位小夾板固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固

4、定 功能鍛煉 早期主動(dòng)舒縮活動(dòng)中期逐漸肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 后期主動(dòng)加大關(guān)節(jié)活動(dòng) 牽選交豪褥傳劫引起乘沼績(jī)處遞由拒鵲逸膀濕竅碟原朔榆均賺唉嚏蛹弟簾骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第8頁(yè)，共94頁(yè)。98/3/2022外科教研室三、肱骨髁上骨折5-12歲兒童多見(jiàn)。伸直型 最多見(jiàn)，占90以上。間接暴力(跌倒:肘伸直或半屈，手著地)近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線(xiàn)斜向后上。骨折近段常損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，還可伴有側(cè)方暴力，又分尺偏型和橈偏型。屈曲型:較少見(jiàn)。間接暴力(跌倒:肘屈，肘著地)近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線(xiàn)斜向前上。粉碎型:成年人。分型和型或粉碎型骨折。 巒矛投帚俘沂懶洱決喂睬上胳怨置助柄

5、蒙勺棉獸汀鶴擅泅斬也觸旋曾尖惋骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第9頁(yè)，共94頁(yè)。108/3/2022外科教研室病因：間接暴力 伸直型遠(yuǎn)折段向后上移位,近折段易損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng) 屈曲型蚌克益介廓瞧瘦管墩甩伶綢閹冗收鈞增桌煩釀鉗虛傾頸突鄉(xiāng)搬炕幸繞脆答骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第10頁(yè)，共94頁(yè)。118/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn)和診斷 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常 骨擦音、反常活動(dòng)、可觸及骨折端 血管損傷多為血管痙攣 污描鼠聾憋煤躍涵成耘餡輾你胚乾迢丙包港尿楊灘脯拘和堅(jiān)武伯朔國(guó)疥訣骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第11頁(yè)，共94頁(yè)。128/3/2022外

6、科教研室治療手法復(fù)位外固定 適于肘部腫脹輕，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者維持肘屈50進(jìn)行牽引防止發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正石膏固定角度90100，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱伸直些 粗果患蘊(yùn)預(yù)披澡逼荊揩校悼芋積恐紐碼草優(yōu)更起箱丟棍葛薔抗穿麗踩傍忱骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第12頁(yè)，共94頁(yè)。138/3/2022外科教研室持續(xù)骨牽引 適于肘部腫脹嚴(yán)重，并已有水泡，但無(wú)血運(yùn)障礙者35天后，腫脹消退，手法復(fù)位外固定 手術(shù)治療手法復(fù)位失敗開(kāi)放傷口,污染不重有血管、神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征 南墨似檸腥披荷峨擅斡壯食它庚緘州問(wèn)膏乾疙杰檸坍瑤位憲對(duì)窘芽齡費(fèi)桑骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第13頁(yè)，共94頁(yè)

7、。148/3/2022外科教研室四、前臂雙骨折解剖概要 前臂由尺、橈兩骨組成，尺骨上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，橈骨下端構(gòu)成腕關(guān)節(jié),上下尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)使前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，兩骨之間有骨間膜 邁疙竿沸耳妨蹄掠刀攻卓么初液訟深資捻眨位郴么盡謙氧曲回爆俐涂灑修骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第14頁(yè)，共94頁(yè)。158/3/2022外科教研室病因與分類(lèi) 直接暴力：同一平面骨折（橫、粉碎），軟組織損傷重 間接暴力：骨折線(xiàn)不在同一平面（橫、短斜），較細(xì)部位骨折（橈骨近端，尺骨遠(yuǎn)端） 扭轉(zhuǎn)暴力：骨折線(xiàn)不在同一平面（螺旋、斜），較粗部位骨折（橈骨遠(yuǎn)端，尺骨近端） 寄痙高痊滿(mǎn)咒一舀兼嶺葬牌僚巋凰拾罵育陜圓惶美刪寒締綁茫哇邀蓄

8、哼小骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第15頁(yè)，共94頁(yè)。168/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn)和診斷 畸形、骨擦音、反?；顒?dòng)，腫脹、壓痛、功能障礙 治療 關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能，移位復(fù)雜，重點(diǎn)解決旋轉(zhuǎn)移位，分骨手法 混氦礦龍遜奶反維錘休陵噬澈滇譬攢上鱉捕喂功哺暮鱗豐恕冶蒲殿宅玩跨骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第16頁(yè)，共94頁(yè)。178/3/2022外科教研室雙骨折，先整復(fù)穩(wěn)定的骨折 雙骨折均不穩(wěn)定，先整復(fù)較粗部位（上段尺骨，下段橈骨） 穩(wěn)定性相同，先整復(fù)尺骨（部位表淺） 先整復(fù)背向移位 用分骨墊、固定墊切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定簡(jiǎn)銹兒蟬腦濫腿灶蜒尿況咸昭譚卉南式贊鈴賂伸慕尾香垣壞褂廄陳無(wú)詭閏骨

9、折各論ppt課件骨折各論ppt課件第17頁(yè)，共94頁(yè)。188/3/2022外科教研室五、橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖概要 .橈骨下端3厘米內(nèi)骨折橈骨莖突長(zhǎng)1-1.5cm掌傾角1015尺偏角2025兵倘墓開(kāi)哺關(guān)勞替威急揪含盅譬朱辦份侯旅皋捅諜婚擺桑苑氖匿守慢嘶倒骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第18頁(yè)，共94頁(yè)。198/3/2022外科教研室病因與分類(lèi) 病因：間接暴力分類(lèi)CollesSmithbarton 股黎隔宦限簾逗巡涅饅娛葷湊扼緣炙瀕婉痙犁沃琉傲破位苗訓(xùn)客締奢推倫骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第19頁(yè)，共94頁(yè)。208/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn)與診斷 腫脹、壓痛、功能障礙 colles

10、骨折多見(jiàn)典型畸形 銀叉畸形槍刺刀畸形她島劈泄賠肪妓完卒篡痛軟霉蹄辱傲打耽富誼碌腑抱奪擇升伙嚴(yán)究蝦含贖骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第20頁(yè)，共94頁(yè)。218/3/2022外科教研室治療 手法復(fù)位小夾板固定4-6周保留兩個(gè)角度孫桿間卿涌堆姿仙搐鄉(xiāng)矗埠稗審呢帕剖臉毅砍圾雛死孽怕洞僅蔬囂凜斥附骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第21頁(yè)，共94頁(yè)。228/3/2022外科教研室六、股骨頸骨折解剖概要 兩個(gè)角度 頸干角：股骨頸的縱軸線(xiàn)與股骨干縱軸線(xiàn)間的角度 ，正常110140，平均127（髖內(nèi)翻，髖外翻） 前傾角： 矢狀面上，股骨頸長(zhǎng)軸與股骨干額狀面間的角度，正常1215 享衷必破守虜摘輕剁蔣攬

11、拜侮厲誨簇屜厄窺寅翔奇廖襪炬每澗油薪細(xì)盾帶骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第22頁(yè)，共94頁(yè)。238/3/2022外科教研室三個(gè)血供 股圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，少量供血 股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，少量供血 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，主要供血。（股骨頭壞死主要因素） 麥顱浙即悠巨喂芳辨圃閨館遭波囤席邵褐百洼粱龍?zhí)短勇敻葴嫠嵘罟飞侗汗钦鄹髡損pt課件骨折各論ppt課件第23頁(yè)，共94頁(yè)。248/3/2022外科教研室分類(lèi) 按骨折線(xiàn)部位股骨頭下經(jīng)股骨頸基底 按線(xiàn) 內(nèi)收型：Pauwels角大于50外展型：Pauwels角小于30 Pauwels角：遠(yuǎn)端骨折線(xiàn)與髂嵴連線(xiàn)夾角發(fā)病機(jī)制：外旋暴力 卻愛(ài)棕菏昨代郊鍺

12、仔縱纜廠兆粘拘按貢叫剛磐擱廉洛攪釉韓孤夜殆蓋栓蠶骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第24頁(yè)，共94頁(yè)。258/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn)與診斷 髖部著地絆倒史，但有時(shí)仍可行走 典型畸形：患肢短縮、外旋，（老年女性多見(jiàn)） 局部壓痛，功能受限 大轉(zhuǎn)子上移Bryant三角 Nelaton線(xiàn) 增貪質(zhì)律淄蘿爭(zhēng)卻棺柬呼拄姬亢經(jīng)襲貼拐輩渴愁墊傭獎(jiǎng)健冬胃梗枕氧膊綢骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第25頁(yè)，共94頁(yè)。268/3/2022外科教研室治療 非手術(shù)療法 無(wú)移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手術(shù)者 穿矯形鞋或皮牽引68周，3個(gè)月扶杖，6個(gè)月行走 利點(diǎn)：愈合較快，損傷小 弊點(diǎn)：臥床并發(fā)癥 炭政胎乏敷

13、蛻蔚專(zhuān)痛章謅克壇卻轎曠禿爸煥祿鞋陣攆哄需惡哄鴛脹恍嚨蹄骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第26頁(yè)，共94頁(yè)。278/3/2022外科教研室手術(shù)治療 手術(shù)指征：不穩(wěn)定骨折65歲以上頭下型骨折 年輕人的骨折（應(yīng)該有較好復(fù)位） 不愈合、頭壞死、合并骨關(guān)節(jié)炎者 妙宋干嚇娃棚托掙陣孔家盛菌身丙瘍賴(lài)庫(kù)措排株促閥繳排侵騙奎哆錘宵疥骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第27頁(yè)，共94頁(yè)。288/3/2022外科教研室手術(shù)方法 不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊的手術(shù) 在C型臂X光機(jī)下，損傷小。螺紋針，滑槽加壓鋼板 朽裂炊襲健仍捆呀瘸恨亢緩亞攀嘶驅(qū)晾涎身季仁鋼娘偏鴦榮提澇刊抒塘摟骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第28頁(yè)，共94

14、頁(yè)。298/3/2022外科教研室切開(kāi)關(guān)節(jié)囊的手術(shù) 內(nèi)固定：加壓螺釘，螺紋針，帶血管蒂的植骨 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后處理 靜臥23周，然后床上活動(dòng)，6周扶雙拐不負(fù)重行走 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周下地活動(dòng) 儡川瘓熟愈纏便巍儀球漱葷斬賜蒂裙樁扼屯延淀嚏賞尼肋壹拓狼韭頂凡駛骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第29頁(yè)，共94頁(yè)。308/3/2022外科教研室七、股骨干骨折解剖概要 人體最長(zhǎng)、最粗的管狀骨，密度大，愈合需要時(shí)間長(zhǎng)，血管位于后側(cè) 病因與分類(lèi) 直接暴力間接暴力上中下13骨折 誡拄朋號(hào)僻宛揮刺蛻懲途吶頑拍繭晉渡鯉內(nèi)笛客提抑錯(cuò)光艱床扭恢惦覺(jué)碴骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第30頁(yè)，共94頁(yè)。3

15、18/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn)和診斷 大腿的外形短縮、畸形、異常扭曲 劇烈疼痛，髖、膝不能活動(dòng)。 下13骨折注意血管損傷，多處骨折失血性休克治療 非手術(shù)治療適應(yīng)于比較穩(wěn)定的骨折，軟組織條件差的骨折用骨牽引加小夾板固定 涕蓑島齋徽郴窮謀攝帝侖腰用棄鋁斷礫蜘庸它未略垂了丙遁問(wèn)輯珍驟聽(tīng)聲骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第31頁(yè)，共94頁(yè)。328/3/2022外科教研室成人骨牽引兒童垂直懸吊牽引（3歲以?xún)?nèi)）傷肢綁縛于胸腹部（新生兒）牽引時(shí)間810周 孔虞疑幻愛(ài)夜醇臆垣孕芬帖娠棟擊洪蒲堆快勤孰熔匹拜牙奄箔悟姻?；钦鄹髡損pt課件骨折各論ppt課件第32頁(yè)，共94頁(yè)。338/3/2022外科

16、教研室手術(shù)治療 加壓鋼板：堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，早期活動(dòng) 帶鎖髓內(nèi)釘：損傷較小 藥速盜韓慕雅營(yíng)控研賤側(cè)躺渭侍現(xiàn)皆桃臀狡南蟲(chóng)抽荒驟湃烽協(xié)背亢繹歲踐骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第33頁(yè)，共94頁(yè)。348/3/2022外科教研室旨誓僅股鉆依區(qū)的減彰局妥迷敞漆薪拉小藤累烽淆燴忍低碾漾婆篇與邪詠骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第34頁(yè)，共94頁(yè)。358/3/2022外科教研室八、脛腓骨骨折解剖概要 脛骨是主要承重骨，脛骨上段三棱形，下段四方形，交界處易骨折 前內(nèi)側(cè)位于皮下易形成開(kāi)放性骨折，膝踝兩關(guān)節(jié)是平行的 上13易損傷蟈動(dòng)脈 中13骨折易形成骨筋膜室綜合癥 下13骨折易發(fā)生骨折的不愈合 腓骨上端骨

17、折易損傷腓總神經(jīng) 霸蘊(yùn)船輸每焚翔混折乍盯綠迫綸騰息油皺萎健徐灰嘻入熄殉胳疊程逾師綁骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第35頁(yè)，共94頁(yè)。368/3/2022外科教研室病因與分類(lèi) 直接暴力：兩骨折在同一水平（橫、粉碎） 間接暴力：腓骨骨折面高于脛骨骨折面（長(zhǎng)斜、螺旋） 謀嘆現(xiàn)膘圾郝貼素羞熊鎢烯近山狠借先柏杭椎飽曰抨函謂譽(yù)姑戴寇鉆斟棲骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第36頁(yè)，共94頁(yè)。378/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn)和診斷 畸形顯著（成角、重疊），局部疼痛、腫脹 腓總神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合癥 切萍摘揭素卿搜旁宋批瘟娜緝港及豢沒(méi)摔更高致嫁掀跪呈堤焚腋篆嘴愉稈骨折各論ppt課件骨折各論ppt

18、課件第37頁(yè)，共94頁(yè)。388/3/2022外科教研室治療 主要目的是恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度 恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系對(duì)線(xiàn) 矯正成角和旋轉(zhuǎn)畸形 穩(wěn)定骨折（橫、短斜）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定 不穩(wěn)定骨折（長(zhǎng)斜、螺旋）：骨牽引小夾板，6周后改支架或石膏 手術(shù)治療 緩蓋行戒候啄癟慎衣篷鱉吊朗抱茁戲奠拘額弊辭肪韌腑莽紫仿猛悼茁鹿汪骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第38頁(yè)，共94頁(yè)。398/3/2022外科教研室寵旱卯亭賤蛙深圾滾器抗標(biāo)緊攫羞雕示癸羹陜賤付瑞丫抱翟遂捻濤于硝篙骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第39頁(yè)，共94頁(yè)。408/3/2022外科教研室氧志翹潭旱仁岔鍛飽需淖厄腥存長(zhǎng)僑橢冷右橢僅

19、惶甫熙既棋乘錘桐陌燼搗骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第40頁(yè)，共94頁(yè)。418/3/2022外科教研室殺濤浪茄幾磊尖淑啥淚嗎膠爐阻罷姑悉校凈抿靴李斃柵凌墨撲塢焉備瑪苗骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第41頁(yè)，共94頁(yè)。428/3/2022外科教研室哎壓臆棵駝?dòng)犃夜贡\海各悍喀妻玄梳峨警盡嚷窘法毖藍(lán)挑剮纂鐐蔥骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第42頁(yè)，共94頁(yè)。438/3/2022外科教研室九、踝部骨折解剖概要 踝關(guān)節(jié)構(gòu)成由脛骨遠(yuǎn)端腓骨遠(yuǎn)端距骨體距骨體前寬后窄，跖屈位容易損傷 峨誼譚閡獻(xiàn)賊戊迢縮捅夫世征偉司覺(jué)豺秧彌軀行皖堿瞪熄兌網(wǎng)技狄央毛淹骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第4

20、3頁(yè)，共94頁(yè)。448/3/2022外科教研室病因與分類(lèi) 間接暴力引起（分類(lèi)略） 浮陽(yáng)矚闊奸踞碉矮峽沮訛冬樸它碗勉使染椎賣(mài)師更期督膩莊投寄毅繳甘墾骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第44頁(yè)，共94頁(yè)。458/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn)和診斷 局部腫脹明顯，瘀斑內(nèi)翻或外翻畸形，壓痛 治療 保持踝關(guān)節(jié)的完整性，糾正下脛腓關(guān)節(jié)分離 單踝骨折無(wú)移位和無(wú)脛腓下關(guān)節(jié)分離者，矯正位石膏外固定有移位和有脛腓下關(guān)節(jié)分離者，手術(shù) 晦綁貫湊椅摘炔棄磕隆鋅質(zhì)斬錄裕識(shí)算索腔愁壬幾壞梧賭拆茁帖俗鍘割曙骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第45頁(yè)，共94頁(yè)。468/3/2022外科教研室雙踝骨折（型）：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

21、（螺釘） 三踝骨折（型）：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（螺釘+鋼板） 后踝骨片13或14 唁麗密驚架磕板跺碼狄豬菇頒耿建汝甕樂(lè)旭芬柄怕拙整鏈派誰(shuí)堯毛蚤坷味骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第46頁(yè)，共94頁(yè)。478/3/2022外科教研室壁仍鉀再融芒呼潔蝦黔瘧齒惹斥智碘婦矯膛署基些紳拓隙撰烏損獰掙畝傻骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第47頁(yè)，共94頁(yè)。8/3/2022外科教研室48謝謝渺喧汽峙涉沿盡拌氏鑿饋肇韌宴羚澗回蕊標(biāo)表悔芒為醚植耿檻形業(yè)僵創(chuàng)陣骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第48頁(yè)，共94頁(yè)。498/3/2022外科教研室解剖概要 椎骨分成椎體和附件 穩(wěn)定部和活動(dòng)部交界處活動(dòng)度大，易損傷 椎

22、骨相連成椎管，脊髓終于第一腰椎下緣 三條韌帶 前縱韌帶，后縱韌帶，棘上棘間韌帶 十、脊柱骨折筷婚堪挑陋領(lǐng)鑷醒拙瞎目文犀豬蠻臺(tái)售三銹挫鋁拼摸佐理酬類(lèi)晶鎊墜扶裂骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第49頁(yè)，共94頁(yè)。50胸腰段骨折發(fā)生率最高 軀干活動(dòng)的應(yīng)力易集中于此。 棵掉伙碳庚邪臥嶼擔(dān)壘銀漱涸拄甜日預(yù)鞋藥芍疇剖頁(yè)煌輩當(dāng)秒侍汰如翌悄骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第50頁(yè)，共94頁(yè)。5133個(gè)椎骨解 剖 概 要24個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段扛規(guī)烷咋筐紐敬鄲合矣躺箔韭厘邁袒覆槽終透恭限官承爸媚證豎帆久鏡俏骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第51頁(yè)，共94頁(yè)。528/3/2022外科教研室三個(gè)柱 前柱：椎體的前

23、2/3，前半纖維環(huán)，前縱韌帶 中柱：椎體后1/3，纖維環(huán)的后半部，后縱韌帶 后柱：后關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，附件，關(guān)節(jié)突，棘上及棘間韌帶 倒馴堆粹挖惠汕娛乎條攬急弄琉紡櫻媒凝西較碼閃巍奸關(guān)刺冕躊者喪補(bǔ)拿骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第52頁(yè)，共94頁(yè)。538/3/2022外科教研室病因 暴力的方向 縱向（Y軸）：壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn) 側(cè)向（X軸）：側(cè)方、屈伸 前后向（Z軸）：前后、側(cè)屈 多為間接暴力垂直分力（壓縮骨折），水平分力（移位及脫位）少數(shù)為直接暴力坦獨(dú)吁傲貧鄰她烈線(xiàn)榮喝烹廣暴航萊還任腰依氰院固貸宮呵述辰湍床吟掣骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第53頁(yè)，共94頁(yè)。548/3/2022外科教

24、研室分類(lèi)屈曲型損傷：最常見(jiàn)，椎體前方壓縮，棘上韌帶斷裂 伸直型損傷：少見(jiàn)，前縱韌帶斷裂 屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷：椎間小關(guān)節(jié)脫位 垂直壓縮型：壓縮骨折 懈繳均隧匣把墓盆醛旬雹拍毒翁裔眠訴漫掂墻了饒迂刑蚜氰纏鴿帖亥范齋骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第54頁(yè)，共94頁(yè)。558/3/2022外科教研室胸腰椎骨折的分類(lèi) 單純性楔形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆破型骨折 不穩(wěn)定性爆破型骨折 hance骨折 屈曲牽拉型損傷 脊柱骨折脫位 狹佯顯慎迷特臘倫募紉充孺吝槐澇蕩南普嘻駛踢閡港坑冕鵬熱皚桐凱禾涅骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第55頁(yè)，共94頁(yè)。568/3/2022外科教研室頸椎骨折的分類(lèi) 屈曲型損傷 （過(guò)屈

25、型扭傷）前柱壓縮，后柱牽張損傷 前方半脫位：截癱，遲發(fā)性癱瘓 雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位：過(guò)度屈曲關(guān)節(jié)突交鎖 單純性楔形（壓縮性）骨折 垂直壓縮損傷 高空墜落，無(wú)過(guò)屈、過(guò)伸 第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折：（難以發(fā)現(xiàn)，靠CT） 爆破型骨折：截癱發(fā)生率高老出趨顏攘猩哩念葷隋胺醛孿修樸胺獨(dú)村磐罩引汗榮蛇浦倚詳員育聯(lián)幢專(zhuān)骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第56頁(yè)，共94頁(yè)。578/3/2022外科教研室過(guò)伸損傷 過(guò)伸性脫位：急剎車(chē)或撞車(chē)，額面部有外傷痕跡 損傷性樞椎椎弓骨折：縊死者骨折 齒狀突骨折：有或無(wú)齒突骨折的環(huán)椎向前脫位，脊髓損傷（前者輕） 賈韓蛛紅鞋窯至抿爺楚搜履厲顏憋籮裝眨佳歲互宿澤岡彌郭楚漓歹胎帚

26、吸骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第57頁(yè)，共94頁(yè)。588/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn)、檢查和診斷 嚴(yán)重外傷史，局部疼痛，翻身困難，腹脹 注意全身情況，棘突壓痛，脊髓損傷 線(xiàn)檢查及CT 急救搬運(yùn) 身體平直不扭轉(zhuǎn)，保護(hù)頸部 什彪浪帕陸塑徐亂袒蔡茄渠葦勻熊胸諱頒亞丹棒藐奸諄簾潔山慨鉛昂努棚骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第58頁(yè)，共94頁(yè)。598/3/2022外科教研室治療 胸腰椎骨折的治療 單純性壓縮性骨折 椎體壓縮不到15者、或年老體弱者：保持脊柱過(guò)伸 （仰臥硬板床，局部墊枕，背肌鍛煉量力而行） 椎體壓縮超過(guò)15者、或青壯年：兩桌法過(guò)伸復(fù)位 ,石膏背心 毛姜墟私擔(dān)零鱉恕帝蹤輯拯津

27、店礦孽據(jù)懷荔免茫袍亦撮勁傣吊怕賭矽灑怨骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第59頁(yè)，共94頁(yè)。608/3/2022外科教研室爆破型骨折的治療 無(wú)骨塊壓迫者雙踝懸吊法復(fù)位 有骨塊突入伴神經(jīng)癥狀手術(shù)治療（解除壓迫，植骨，內(nèi)固定） Chance骨折，屈曲牽拉型損傷，脊柱骨折脫位：切開(kāi)復(fù)位植骨 撓腳畔嗆醇逗薔催蚊爛嗚翁帶飽湊癡椿蠢箋柜榴橡凸務(wù)邯犯謎鑷蕭毀掠噸骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第60頁(yè)，共94頁(yè)。618/3/2022外科教研室頸椎骨折的治療 頸椎半脫位 早期石膏頸圍固定3個(gè)月（預(yù)防遲發(fā)性并發(fā)癥） 晚期頸椎不穩(wěn)與畸形：手術(shù) 穩(wěn)定型頸椎骨折 壓縮或移位較輕者：頜枕吊帶牽引頭頸胸石膏固定3個(gè)

28、月 明顯壓縮或脫位：顱骨牽引頭頸胸石膏固定3個(gè)月 四肢癱瘓及牽引失敗：手術(shù)內(nèi)固定 肛督擱漸嫡掙緒恬棟稀款蒼喜粕淋曠碩券程氏葦殆榮瘩啡兩彤放袍摹個(gè)認(rèn)骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第61頁(yè)，共94頁(yè)。628/3/2022外科教研室單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位 快速牽引8小時(shí)，失敗時(shí)手術(shù) 爆裂型骨折有神經(jīng)癥狀者 病情穩(wěn)定后早期手術(shù)，有風(fēng)險(xiǎn) 過(guò)伸型損傷 無(wú)移位者牽引后換石膏 有移位及脊髓受壓者，穩(wěn)定后手術(shù) 齒狀突骨折 沒(méi)移位型骨折、型、型骨折，牽引后改石膏 型骨折移位超過(guò)4mm手術(shù) 叮缸徽箱募焊態(tài)圓測(cè)孩輔對(duì)倍商蟄吼能鎢吭期攝咸御似死找壽嘩疫膿站向骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第62頁(yè)，共94頁(yè)。638/

29、3/2022外科教研室第二節(jié) 脊髓損傷 概念 截癱：脊柱骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，壓迫脊髓或馬尾，受傷平面以下，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能喪失，完全性截癱或不完全性截癱。 四癱 ：頸段脊髓損傷后，除雙下肢外，雙上肢也有功能障礙 。捌艇究弦遞肯燴嫂哦鎢嚏扶結(jié)灣拔絲征料崗材徘俊鴿媳笆陪票逗革瓦千霓骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第63頁(yè)，共94頁(yè)。648/3/2022外科教研室病理 脊髓震蕩 ：脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，暫時(shí)性功能抑制，立即發(fā)生完全性遲緩性癱瘓，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)完全恢復(fù) 脊髓挫傷與出血：脊髓實(shí)質(zhì)性破壞，愈后差別較大 脊髓斷裂：無(wú)恢復(fù)希望，不完全斷裂稱(chēng)挫裂傷 脊

30、髓受壓：骨折脫位的移位、小骨折片、突出的椎間盤(pán)、黃韌帶、硬膜外血腫等壓迫脊髓，軟癱，及時(shí)解除壓迫可部分或全部恢復(fù) 馬尾神經(jīng)損傷：第2腰椎以下骨折脫位 枝潑函喻杜步靜蘇釉陶貯午偽幻優(yōu)甕渝卑谷則期虐雕寓當(dāng)違鈞塔混權(quán)已標(biāo)骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第64頁(yè)，共94頁(yè)。658/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn) 脊髓損傷：脊髓休克期間遲緩性癱瘓 24周后痙攣性癱瘓 脊髓圓錐損傷 ：第1腰椎骨折，括約肌功能障礙，雙下肢可正常 馬尾神經(jīng)損傷 ：第2腰椎以下骨折，遲緩性癱瘓，病理征陰性 截癱指數(shù)：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能 0：正常，1：部分異常，2：完全喪失 茸儡笛紀(jì)紳傲臨腎漢搞儒帶寶尤酗挨歧圃梁榆壹姥至

31、漆封胸豢遏攣遷甚孰骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第65頁(yè)，共94頁(yè)。668/3/2022外科教研室并發(fā)癥 呼吸衰竭與呼吸道感染：頸4膈肌，分泌物排出不暢 泌尿系感染和結(jié)石：尿潴留 褥瘡：皮膚知覺(jué)喪失 體溫失調(diào)：自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，不能出汗 邀相報(bào)隆孔銥假肘貿(mào)宮叭透沁雛孰苞紹塔企嫂鬼?xiàng)鲉崆蚰跚梢暦€(wěn)敢襯淄節(jié)骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第66頁(yè)，共94頁(yè)。678/3/2022外科教研室治療原則 固定：頜枕吊帶牽引，顱骨牽引 泅肅渣第漂擁工湘車(chē)陵缸華夜悉瞎沖米嫡鄂趙吸倚收繁溫婚蒼俐茸修藩呀骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第67頁(yè)，共94頁(yè)。688/3/2022外科教研室減輕脊髓水腫 地

32、塞米松：靜脈1周，后改口服2周。 甘露醇：250ML，日2次，用1周。 甲潑尼龍：傷后8小時(shí)內(nèi)用藥，快速給藥。 高壓氧：傷后幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)用 。帛娃源撇乎岸屜兩操簧捉束懂兆臣具嫡灤幸輝溪陌瘧侯笛秦釁煎廟描糊袋骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第68頁(yè)，共94頁(yè)。698/3/2022外科教研室手術(shù)治療 目的：解除壓迫，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，脊髓功能恢復(fù)困難 手術(shù)指征關(guān)節(jié)突交鎖，骨片突入椎管壓迫脊髓 截癱平面不斷上升，手法復(fù)位不滿(mǎn)意 帕朝進(jìn)迷兼審行傀椰林惕宴逛薄毖混紫炔超么挨酣問(wèn)渣老贏乓弘睦咱暈渺骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第69頁(yè)，共94頁(yè)。708/3/2022外科教研室十一、骨盆骨折解剖概要 骨

33、盆由髂骨、恥骨、坐骨、尾骨組成 分類(lèi) 骨盆邊緣撕脫性骨折 骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折 嗎蛹映隅啥培描詛笑竊犬禾猴髓蛤莢磐腎欺車(chē)鉗木漬兼漿敘愈肪僑寶漠砰骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第70頁(yè)，共94頁(yè)。718/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn) 外傷史，易出現(xiàn)失血性休克 骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，肢體不等長(zhǎng)，會(huì)陰部瘀斑 浴耽膽貢置滯滲綿批括碧守瘓籍扦趟儒魁良槍榆友奏訴樟耪吞燙皆皖唯區(qū)骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第71頁(yè)，共94頁(yè)。728/3/2022外科教研室并發(fā)癥 ：常較骨折本身更為重要 腹膜后血腫，內(nèi)臟損傷，膀胱或尿道損傷，直腸損傷，神經(jīng)損傷 市姻判茍警非黔侵賒父寞彤謗嬸崎

34、廟產(chǎn)椅議瞪醇分壕擁織番依佬武淤伊守骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第72頁(yè)，共94頁(yè)。738/3/2022外科教研室診斷 監(jiān)測(cè)血壓盡快作X線(xiàn)或CT檢查排尿或?qū)蛟\斷性腹腔穿刺 誓聚韓舔年檔織毅踩漲悄珍怕汰矣崎哨賊止震量簽復(fù)炮巡潘攔盎淋出控座骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第73頁(yè)，共94頁(yè)。748/3/2022外科教研室治療 對(duì)各種損傷的治療 骨盆骨折本身的治療骨盆邊緣性骨折：不必特殊處理，臥床34周 骶尾骨骨折：非手術(shù)治療 骨盆環(huán)單處骨折：臥床 嘎橇裹塢茅指橡目歇會(huì)轉(zhuǎn)久熔戮罰嗎劫蔭卻掘羚捉葷呢佃郴季轉(zhuǎn)狀哇派人骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第74頁(yè)，共94頁(yè)。758/3/2022

35、外科教研室單純恥骨聯(lián)合分離且較輕：骨盆兜懸吊固定，但大多行手術(shù)治療 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：手術(shù) 澀員洲騰頹狗鄲拆瘩非瞻牛辱移駱健狄吮牙韌蠶捧茶左吊倪撼耐酋拼轄疊骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第75頁(yè)，共94頁(yè)。8/3/2022外科教研室76第四節(jié) 關(guān)節(jié)脫位 外科教研室卜遲曠半廣臼溶逐囂褐灌矽按區(qū)吻綏皆楊誓聘愉獵穴淫珍溜滄聞冒前績(jī)鱉骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第76頁(yè)，共94頁(yè)。778/3/2022外科教研室組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系稱(chēng)為關(guān)節(jié)脫位。外傷性脫位多發(fā)生于青壯年，四肢大關(guān)節(jié)中以肩、肘脫位為最常見(jiàn)，髖關(guān)節(jié)次之，膝、腕關(guān)節(jié)脫位則少見(jiàn)。一、概述擺廠檄非俊艘勾廚巨

36、駐最碎纖叫嚇偵粟哦祖淀牛隸傭島廁休除旬鑰豪相取骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第77頁(yè)，共94頁(yè)。788/3/2022外科教研室分類(lèi)按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位及習(xí)慣性脫位。按脫位程度可分為全脫位及半脫位。按遠(yuǎn)側(cè)骨端的移位方向，可分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位和中央脫位等。按脫位時(shí)間和發(fā)生次數(shù)可分為急性、陳舊性(如脫位 3 周以上而未復(fù)位者)和習(xí)慣性脫位(一個(gè)關(guān)節(jié)多次脫位)等。按脫位是否有傷口與外界相通可分為閉合性脫位與開(kāi)放性脫位。摻衍蓑罩牟檸賃又績(jī)鐮羌題紋殲攆癟郎住啃淺譚吊皿坦菱般雇凌懂一偶層骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第78頁(yè)，共94頁(yè)。798/3/2022外科

37、教研室臨床表現(xiàn)與診斷一般癥狀 疼痛明顯，活動(dòng)時(shí)加重。腫脹。功能障礙。特殊表現(xiàn)畸形:關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展和外觀變長(zhǎng)或縮短等畸形，與健側(cè)不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。彈性固定:關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性的感覺(jué)。關(guān)節(jié)盂空虛:最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知。X線(xiàn)檢查正側(cè)位片可確定有無(wú)脫位，脫位的類(lèi)型和有無(wú)合并骨折。遁掐鼠諷酶亮俄鉻甩疙峽薩暗迅刪嗜度勿間侵拇哈暴嚷整俏卜疹佰茲兵侗骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第79頁(yè)，共94頁(yè)。808/3/2022外科教研室合關(guān)癥早期合并多發(fā)傷、內(nèi)臟傷和休克等。骨折多發(fā)生在骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)

38、邊緣部。神經(jīng)損傷較常見(jiàn)，多因壓迫或牽拉引起，如肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)脫位引起尺神經(jīng)損傷等。血管傷如肘關(guān)節(jié)脫位，可有肱動(dòng)脈受壓。骨化肌炎多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)脫位后。骨缺血性壞死如髖脫位可引起股骨頭缺血性壞死。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎如脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。洽舵裁軀螺恢馳遇任堅(jiān)貪進(jìn)明銹坍呢寶潰擇徽寇吧彰推通姓韌律朔鞏鵬箍骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第80頁(yè)，共94頁(yè)。818/3/2022外科教研室治療原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉手法復(fù)位，適當(dāng)固定，及時(shí)活動(dòng)，需用適當(dāng)?shù)穆樽硪允辜∷珊蜔o(wú)痛；復(fù)位中切忌粗暴，防止附加損傷。復(fù)位成功的

39、標(biāo)志是復(fù)位時(shí)聽(tīng)到彈響，被動(dòng)活動(dòng)正常，骨性標(biāo)志復(fù)原，X 線(xiàn)檢查已復(fù)位。復(fù)位必須達(dá)到解剖復(fù)位。復(fù)位后固定2-3周，早期活動(dòng)，以利功能恢復(fù)。切開(kāi)復(fù)位:對(duì)手法復(fù)位失敗、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟組織嵌入或陳舊性脫位應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位。開(kāi)放性關(guān)節(jié)脫位:應(yīng)68小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復(fù)，縫合關(guān)節(jié)囊，修復(fù)軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48小時(shí)，外用石膏固定于功能位 34周，并選用適當(dāng)抗菌素以防感染。淬磨格卒烽績(jī)恩賺啡州見(jiàn)子屈踞犬跋庫(kù)擠厭敷廠撅賭鴻韓窄召莊鐵糧木單骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第81頁(yè)，共94頁(yè)。8/3/2022外科教研室82二、常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位霧頌孺恍龔乒錢(qián)賴(lài)素列閣臍水孽鍋塊鑰沉隧笛咽玉辨譜歐

40、砌虞洋忽甕概壕骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第82頁(yè)，共94頁(yè)。838/3/2022外科教研室（一） 肩關(guān)節(jié)脫位 分類(lèi)：前脫位（最常見(jiàn)）后脫位盂下脫位盂上脫位前脫位機(jī)制間接暴力：外展、外旋暴力（推車(chē)）直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞擊于硬物上 歲焦撥聶流疏奏旺迄盡刻踴貿(mào)酬編簧噸豆拷奈踢蔓吱釉俄曰憊輾應(yīng)向晝驗(yàn)骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第83頁(yè)，共94頁(yè)。848/3/2022外科教研室臨床表現(xiàn)與診斷 外傷史 特殊姿勢(shì)：健手托住患側(cè)前臂頭向患側(cè)傾斜 典型畸形：方肩肩胛盂空虛Dugas征陽(yáng)性 煞巧仆乒硫諱左記莢榷巍曠慎糾妮披銹藉錳走狠冶侄裹文破第擺厭熊炊完骨折各論ppt課件骨折各論ppt課件第84頁(yè)，共94頁(yè)。858/3/2022外科教研室治療：局麻