上肢周圍神經損傷教學課件

1、上肢周圍神經損傷的康復治療吳乾利第1頁，共45頁。上肢周圍神經損傷的康復治療主要內容一、上肢周圍神經損傷概述二、上肢周圍神經損傷的評定三、上肢周圍神經損傷的康復治療第2頁，共45頁。是指周圍神經干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。 常見的上肢周圍神經損傷有：臂叢神經損傷、尺神經損傷、橈神經損傷、正中神經損傷等。 一、周圍神經損傷的定義第3頁，共45頁。二、上肢周圍神經損傷原因機械性損傷：切割傷較為常見 骨折脫位：壓迫性損傷 火器傷 缺血性損傷 燒傷 醫(yī)源性損傷：注射性、手術誤傷感染、感染代謝障礙、中毒、營養(yǎng)缺乏等等也可引起周圍神經損傷第4頁，共45頁。三、神經損傷Seddon分類

2、1、神經失用（neurapraxia) 度損傷：神經纖維暫時性傳導阻滯，但連續(xù)性無改變，神經功能于數(shù)日至數(shù)周內可自行恢復。2、軸突斷裂（axonotmesis) 度損傷：軸索的連續(xù)性破壞，但神經鞘膜保持完整，遠端神經纖維退變，經過一段時間后可自行恢復。3、神經斷裂（neurotmesis) 度損傷：神經內膜管損傷，但神經束的連續(xù)性保存；度損傷：神經束損傷；度損傷：神經完全斷裂；第5頁，共45頁。(一)運動功能障礙 (二)感覺功能障礙(三)自主神經功能障礙 主動運動消失、肌肉癱瘓、萎縮、肌力下降或喪失出現(xiàn)畸形痛、溫、觸、兩點分辨覺消失或減退，過敏四、上肢神經損傷的常見的臨床表現(xiàn)皮膚干燥、出汗或無

3、汗第6頁，共45頁。 康復評定第7頁，共45頁?？祻驮u定1、病史 常了解神經損傷的發(fā)生、性質、程度2、體征 有無畸形、肌肉萎縮，3、交感神經功能評定4、 運動功能的評定5、 感覺功能的評定6、神經電生理評定7、其他： ADL、心理、職業(yè)能力評定等社會環(huán)境的調查8、P-E-O分析第8頁，共45頁。1、出汗功能檢查 能客觀評定交感神經的功能恢復。塑料筆實驗檢查者手指觸摸：干燥、有汗與否茚三酮實驗2、ORian溫水浸泡起皺實驗(失神經支配無皺紋出現(xiàn)，神經再支配后皺紋出現(xiàn))交感神經功能評定第9頁，共45頁。運動功能評定觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍 測定肌力（MMT）關節(jié)活動范圍(A/PROM)

4、握力捏力（側捏、三指捏、對捏） 第10頁，共45頁。橈神經檢查：（1）垂腕（2）腕關節(jié)中立位，患者不能伸掌指關節(jié)和指間關節(jié)。（3）前臂抗阻力旋后試驗運動功能評定第11頁，共45頁。4、運動功能評定尺神經檢查（1）環(huán)指、小指呈特殊爪狀變形，即環(huán)、小指掌指關節(jié)過伸及指間關節(jié)屈曲（2）夾紙試驗陽性（3）Froment試驗運動功能評定第12頁，共45頁。正中神經檢查（1）魚際肌是否萎縮。（2）抗阻力中指屈曲實驗。（3）Phalen征(腕掌屈實驗)（4）反Phalen征（腕背伸實驗）運動功能評定第13頁，共45頁。運動功能恢復的評定 英國MRC整條神經運動功能分級評定恢 復 等 級 評 定 標 準 0級

5、（M0） 肌肉無收縮 1級（M1） 近端肌肉可見收縮 2級（M2） 近、遠端肌肉均可見收縮 3級（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮 4級（M4）能進行所有運動，包括獨立的或協(xié)同的 5級（M5） 完全正常 運動功能評定第14頁，共45頁。感覺功能評定觸覺、痛覺溫度覺二點辨別覺皮膚圖形辨別覺實體覺試驗各種感覺檢查中對感覺功能評定有臨床意義的主要是痛覺、觸覺、兩點分辨覺的檢查，尤其是兩點辨別覺，有助于判斷康復的預后。也有學者說實體覺比兩點分辨覺更有價值第15頁，共45頁。感覺功能恢復分級(英國醫(yī)學研究院神經外傷學會) 等級 標準0級（S0）：感覺無恢復1級（S1）：深感覺恢復2級（S2）：淺感覺和觸

6、覺部分恢復3級（S3）：痛覺和觸覺恢復，感覺過敏消失4級（S4）：感覺達到S3水平，兩點辨別覺部分恢復5級（S5）：完全恢復從上表可以看出S3與S4的界限主要是兩點分辨覺存在與否，兩點分辨覺的出現(xiàn)能分辨更高層次的感覺恢復；而S2多表示保護性感覺的存在；S2和S3界限主要是感覺過敏的存在和消失感覺功能評定第16頁，共45頁。神經干叩擊試驗（Tinel征）臨床上，判斷感覺神經是否損傷、損傷程度及修復是否再生、再生程度。按壓或叩擊神經干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。感覺功能評定第17頁，共45頁。電生理學評定 強度時間曲線檢查 通過時值測定和曲線描記判斷 肌肉為完全失神經支配、部分失神經支配

7、及正常神經支配肌電圖檢查可判斷神經受損的程度第18頁，共45頁。 ADL、心理、職業(yè)能力評定等社會環(huán)境的調查其他第19頁，共45頁。PEO模式分析：P：對自身疾病的認識、作業(yè)活動的表現(xiàn)、情緒、心理因素E：物理、自然環(huán)境，個人角色、文化與價值因素、社會支持與個人經濟狀況等O: BADL、IADL、工作、教育、玩樂、休閑、社會交往PersonEnvironment Occupation作業(yè)表現(xiàn)人環(huán)境作業(yè)表現(xiàn)模式分析第20頁，共45頁?？?復 目 標短期目標早期消除炎癥、水腫、促進神經再生、防止肢體發(fā)生攣縮畸形心理康復恢復期促進神經再生、促進感覺恢復、恢復神經的正常功能長期目標最大限度地恢復原有功能

8、，功能代償（應用支具及附助用具）恢復正常的日常生活和社會活動重返工作崗位或從事力所能及的工作提高生活質量第21頁，共45頁。 康復治療第22頁，共45頁。早期康復措施溫熱療法早期應用短波、微波透熱療法（無熱或微熱量，每日1-2次）;應用熱敷、蠟療、紅外線照射等消除炎癥、改善局部血液循環(huán)、促進水腫吸收、緩解疼痛，利于神經再生水療法 溫水浸浴、旋渦浴可以緩解肌肉緊張，促進局部循環(huán)，松解粘連1.物理療法神經肌肉電刺激療法 延遲肌萎縮的作用是肯定的第23頁，共45頁。電子生物反饋治療系統(tǒng) 利用電流刺激神經或肌肉,提高神經和肌肉的功能,治療神經肌肉疾患。第24頁，共45頁。早期康復措施2、運動療法按摩與

9、被動運動第25頁，共45頁。支具的應用尺神經損傷橈神經損傷早期：將關節(jié)固定于功能位防止攣縮等畸形發(fā)生恢復期：矯正畸形、矯正攣縮、動力性夾板可以提供或幫助癱瘓肌肉運動 第26頁，共45頁。支具的應用正中神經損傷支具功能位支具第27頁，共45頁。恢復期康復措施1.促進神經再生物理療法：低頻脈沖電流、脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療等藥物： 改善循環(huán)、營養(yǎng)神經可局部或全身用藥 2.減慢肌肉萎縮，促進肌肉收縮神經肌肉電刺激，電子生物反饋系統(tǒng)第28頁，共45頁。3.促進感覺功能的恢復局部麻木感、灼痛：理療： TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導入療法、電針灸等恢復期康復措施第2

10、9頁，共45頁。感覺過敏 宣教 脫敏治療包括:一 、教育病人使用敏感區(qū)二、在敏感區(qū)逐漸增加刺激 具體方法有： 旋渦浴 按摩 用各種不同質地 不同材料的物品刺激 振動 3.促進感覺功能的恢復第30頁，共45頁。31感覺恢復順序 痛覺 溫度覺 30Hz振動覺 移動性觸覺 恒定性觸覺 256 Hz振動覺 定位覺 兩點辨別覺 實物辨別覺第31頁，共45頁。感覺再教育階段一： 移動性觸覺 階段二： 持續(xù)性觸覺 階段三： 物品質地分辨 階段四： 粗大觸覺分辨 階段五： 精細觸覺分辨第32頁，共45頁。3.增強肌力,促進運動功能恢復運動療法：根據(jù)病損神經和肌肉癱瘓程度，編排訓練方法，運動量由助力運動主動運動

11、抗阻運動順序漸進，可與溫熱療法、水療配合恢復期康復措施第33頁，共45頁。作業(yè)治療：作業(yè)治療：ADL訓練、編織、打字、木工、雕刻、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等第34頁，共45頁。增強肌力,促進運動功能恢復第35頁，共45頁。增強肌力,促進運動功能恢復第36頁，共45頁。增強肌力,促進運動功能恢復第37頁，共45頁。增強肌力,促進運動功能恢復第38頁，共45頁。上肢機器人任務導向訓練第39頁，共45頁。上肢協(xié)調能力訓練第40頁，共45頁。增加上肢的協(xié)調能力，實現(xiàn)自我價值，增加自信第41頁，共45頁。代償與輔助器具的應用第42頁，共45頁。休閑與娛樂第43頁，共45頁。職業(yè)康復職業(yè)康復訓練 根據(jù)患者功能恢復情況結合職業(yè)評估結果進行工作能力的訓練。（1）體能訓練 加強心肺