耳鼻喉重點知識復(fù)習(xí)總結(jié)

1、名詞解釋鼻危險三角區(qū)：外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈與面靜脈回流至頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相交通，面部靜脈無靜脈瓣，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，故將鼻根與兩口角之間的三角區(qū)成為危險三角區(qū)利特爾區(qū)Little area：鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈、腭大動脈，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成動脈從，稱之利特爾動脈從，是臨床上鼻出血最常見的部位克氏靜脈叢Kiesselbach plexus：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢吳氏鼻-鼻咽靜脈叢Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus：老年人

2、下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有淺表擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，常是后部鼻出血的主要來源，是老年人鼻出血的好發(fā)區(qū)易出血區(qū)：利特爾區(qū)和克氏靜脈叢的出血，很難區(qū)分是動脈性還是靜脈性，統(tǒng)稱易出血區(qū)竇口鼻竇復(fù)合體OMC（4+3）：以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇、上頜竇的自然開口嗅溝或嗅裂olfactory sulcus：以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝鉤突uncinate process：中鼻道外側(cè)壁前下弧形嵴狀隆起篩泡ethmoid bulla：中鼻道外側(cè)壁后上隆起FESS功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：手術(shù)以清除OMC病變，特別是前組篩竇病變

3、，恢復(fù)竇口的引流和通氣功能為目的。即通過小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇阻塞性病變。與傳統(tǒng)相比，照明清晰，全方位視野，操作精細，創(chuàng)傷小，面部無瘢痕，以及能徹底切除病變又能保留正常組織和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，成為主要術(shù)式變應(yīng)性鼻炎allergic rhinitisAR：鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，鼻癢，噴嚏，鼻分泌亢進，鼻黏膜腫脹鼻竇：上頜竇：前壁：尖牙窩，后外壁：近翼內(nèi)肌，上壁：眶底，底壁：牙槽突，內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁下部 額竇：前壁：額骨外板，后壁：額骨內(nèi)板，底壁內(nèi)側(cè)：眶頂和前組篩竇的頂壁咽咽峽faux：口咽與口腔的交界，由腭垂、腭帆游離緣、腭舌弓、腭咽弓、舌根共同構(gòu)成的環(huán)形狹窄部分扁桃體tonsilla p

4、alatina：腭舌弓和腭咽弓之間稱扁桃體窩，內(nèi)有咽側(cè)索lateral pharyngeal bands：每側(cè)腭咽弓后方的縱行條索狀淋巴組織咽后間隙retropharyngeal space：椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上自顱底，下至上縱隔，中線處被咽縫等分，互不相通，含疏松結(jié)締組織和淋巴組織咽旁間隙parapharyngeal space咽側(cè)間隙或咽頜間隙：咽上縮肌和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后間隙僅隔薄筋膜，左右各一，形如椎體，上自顱底，下至舌骨，內(nèi)側(cè)以頰咽筋膜和咽上縮肌與扁桃體相鄰，外側(cè)為下頜骨升支、腮腺深面和翼內(nèi)肌，后界為椎前筋膜。以莖突及其附著肌分界為前隙和后隙，前隙較小，內(nèi)有頸外動脈和靜脈叢

5、，后隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、XI、XII、交感神經(jīng)干等通過，頸深淋巴結(jié)上群位于此隙腺樣體adenoid：又稱咽扁桃體，在鼻咽的頂后壁黏膜下，形似半個剝皮橘子，表面不平，腺樣體左右有咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管扁桃體。出生后即存在，67歲時最顯著，一般10歲以后逐漸萎縮腺樣體面容adenoid face：腺樣體肥大時，長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，導(dǎo)致上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚，缺乏表情阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS：睡眠過程中由于上氣道阻塞導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣，常伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)SaO2降低、白天嗜睡等征象。長期易導(dǎo)致高血壓、冠心病、D

6、M等病呼吸暫停apnea：睡眠過程中口鼻呼吸氣流均消失，較基線下降=90%，持續(xù)=10s，分為阻塞性、中樞性、混合性低通氣hypopnea：又稱通氣不足，指睡眠過程中口鼻氣流強度較基線下降=30%，伴動脈血氧飽和度下降=4%，持續(xù)=10s；或口鼻氣流強度較基線下降=50%，伴動脈血氧飽和度下降=3%或微覺醒，持續(xù)=10s睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI：指睡眠過程中平均每小時發(fā)生呼吸暫停和低通氣的總次數(shù)，AHI=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/睡眠時間咽隱窩pharyngeal recess：咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間的凹陷區(qū)，上方與顱骨破裂孔鄰接，是鼻咽癌的好發(fā)部位鼻咽纖維血管瘤：鼻咽部最常見的

7、良性腫瘤，由致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成，常發(fā)生于青年男性咽淋巴環(huán)Waldeyer淋巴環(huán)：咽黏膜淋巴組織豐富呈環(huán)狀排列，內(nèi)環(huán)（6）：腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體，內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者相互交通，自成外環(huán)（3）：咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)總鼻道：中鼻甲游離緣水平以下，鼻甲與鼻中隔之間不規(guī)則腔隙喉三凹征或四凹征：吸氣性呼吸困難時，輔助呼吸肌加強運動，胸腔負壓增加，使胸骨上窩、鎖骨上下窩、肋間隙、胸骨劍突下和上腹部于吸氣時內(nèi)陷任克間隙Reinke間隙：聲帶固有層的淺層，薄而疏松的結(jié)締組織，過度發(fā)聲或喉炎易在該處造成

8、局限性水腫，形成聲帶息肉喉阻塞laryngeal obstruction喉梗阻：因喉部或鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難聲門glottis：聲帶張開時，出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙，空氣由此進出，為喉最狹窄處喘鳴：聲門裂狹窄，氣流通過形成渦流反擊聲帶，聲帶顫動，其大小與阻塞程度正相關(guān)環(huán)甲膜：環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶，中央增厚，稱環(huán)甲中韌帶彈性圓錐elastic cone：起自甲狀軟骨前角內(nèi)面，呈扇形向后下止于杓狀軟骨，上緣游離增厚為聲韌帶，下方形成環(huán)甲膜，中央增厚為環(huán)甲中韌帶聲帶小結(jié)vocal nodules：歌者小結(jié)，雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起聲帶

9、息肉polyp of vocal cord：好發(fā)于一側(cè)或雙側(cè)聲帶的前中1/3交界處邊緣，為半透明，白色或粉色表面光滑的腫物氣管食管耳耳聲發(fā)射OAE：聽覺正常者外耳道記錄到的耳蝸生理活動的聲頻能量梅尼埃病：是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為突發(fā)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴，耳脹滿感空氣傳導(dǎo)air conduction：聲波通過外耳鼓膜聽骨鏈前庭窗內(nèi)耳淋巴，產(chǎn)生聽覺骨傳導(dǎo)bone conduction：聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)波動，激動耳蝸螺旋器產(chǎn)生聽覺Corti器螺旋器：位于基底膜上，由內(nèi)外毛細胞、支柱細胞和蓋膜等組成，是聽力感受器的主要部分光錐cone o

10、f light：耳鏡檢查鼓膜時，鼓膜臍向前下達鼓膜邊緣有一個三角形反光區(qū)，稱光錐，系外來光線被鼓膜凹面集中反射而成，鼓膜內(nèi)陷時可變形或消失膠耳：分泌性中耳炎時，中耳積液黏稠者成為膠耳，呈灰白或棕黃，含大量蛋白傳導(dǎo)性聾：聲波傳導(dǎo)徑路即外耳、中耳病變，骨導(dǎo)聽閾正常，氣導(dǎo)聽閾提高，氣導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，呈上升曲線，氣骨導(dǎo)間距以低頻區(qū)明顯，嚴重傳導(dǎo)性聾曲線平坦，氣骨導(dǎo)差基本相同感音神經(jīng)性聾：聲波感受與分析徑路即內(nèi)耳、聽神經(jīng)、聽中樞病變，氣骨導(dǎo)聽閾均提高，聽力曲線呈一致性下降，高頻聽力損失較重。嚴重時曲線呈平坦型重振現(xiàn)象recruitment phenomenon復(fù)響現(xiàn)象：耳蝸病變時，聽覺過敏，聲強輕

11、度增加卻能引起響度的異常增大聽閾hearing threshold：每個頻率下足以引起聽覺的最小聲強，聽閾提高即聽力下降鼓膜tympanic membrane：介于外耳與鼓室圓形（小孩）橢圓形（成人）半透明薄膜，高9mm，寬8mm，厚0.1mm復(fù)聽diplacusis：梅尼埃病時，健患兩耳將同一純音聽成音調(diào)與音色截然不同的兩個聲音Hennebert征：梅尼埃病時，鐙骨足板與膨脹的球囊粘連，增減外耳道氣壓時誘發(fā)眩暈與眼震聽骨鏈：即錘骨、砧骨、鐙骨，是人體最小的一組骨頭，三者以關(guān)節(jié)連接成鏈分泌性中耳炎：是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性疾病，本病較常見，尤以冬春季多見燈塔征：急性化膿性

12、中耳炎鼓膜開始穿孔時甚小，不易看清，徹底清潔后，可見穿孔處有搏動亮點，稱燈塔征，實為膿液涌出外耳道峽isthmus：外耳道有兩處狹窄，一為骨部與軟骨部的交界，二為骨部距鼓膜0.5cm，稱外耳道狹內(nèi)耳inner ear：又稱迷路labyrinth，埋藏于顳骨巖部，分為前庭、半規(guī)管、耳蝸。組織學(xué)上內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)問答題鼻鼻中隔的組成結(jié)構(gòu)鼻中隔軟骨，篩骨垂直板，犁骨，上頜骨腭突OMC臨床意義：急性鼻竇炎治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥咽鼻咽癌的臨床表現(xiàn)：多發(fā)于咽隱窩，解剖位置隱蔽，早期癥狀不典型1、鼻部癥狀：涕中帶血，鼻塞2、耳部癥狀

13、：阻塞咽鼓管咽口：耳鳴，耳閉塞感，聽力下降，分泌性中耳炎3、頸部淋巴結(jié)腫大：以此首發(fā)者占60%，頸深部上群淋巴結(jié)4、腦神經(jīng)癥狀：易破壞破裂孔損傷，繼而損傷：偏頭痛，面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂，視力下降損傷XII：軟腭癱瘓，進食反嗆，聲嘶，伸舌偏斜5、遠處轉(zhuǎn)移：骨、肺、肝可能原因：EB病毒感染，環(huán)境因素，遺傳因素鼻咽纖維血管瘤臨床表現(xiàn)：鼻咽部最常見的良性腫瘤，由致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成，常發(fā)生于青年男性1、出血：陣發(fā)性鼻腔或口腔出血，常為首診主訴，該腫瘤極易出血，活檢應(yīng)列為禁忌2、鼻塞：一側(cè)或雙側(cè)，伴流涕、閉塞性鼻音、嗅覺減退3、壓迫癥狀扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥：1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作

14、或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫2、扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲3、成為引起其他臟器病變的病灶4、白喉帶菌者，保守治療無效5、各種扁桃體良性腫瘤，連同扁桃體一起切除，對惡性腫瘤應(yīng)慎重扁桃體切除術(shù)禁忌癥：1、急性炎癥，23周后手術(shù)2、造血系統(tǒng)疾病或凝血機制障礙3、嚴重全身性疾病4、呼吸道傳染病流行季節(jié)或地區(qū)5、婦女月經(jīng)期前、月經(jīng)期、妊娠期6、免疫球蛋白缺乏或自身免疫病喉喉阻塞病因：炎癥、水腫、外傷、異物、畸形、腫瘤、聲帶麻痹癥狀：吸氣性呼吸困難（主要），吸氣性喉喘鳴，吸氣性軟組織凹陷，聲嘶，發(fā)紺缺氧癥狀：影響睡眠和進食，煩躁不安脈搏分級：1、一度：安靜時無癥狀，活動時有輕度癥狀2、二度：安靜有輕

15、度癥狀，活動時加重，無缺氧癥狀，脈搏正常3、三度：癥狀明顯，缺氧癥狀，脈搏加快4、四度：呼吸極度困難，極度缺氧癥狀，脈搏細速，瀕死治療：原則：爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難。病因治療。1、一度：炎癥引起，則足量抗生素、激素，病因治療2、二度：炎癥引起，則足量抗生素、激素，大多可避免氣管切開術(shù)；迅速去除病因，若不能，則氣管切開3、三度：炎癥引起，則足量抗生素、激素，做好氣管切開準備；治療無效，則氣管切開4、四度：立即氣管切開，危急則先環(huán)甲膜切開氣管切開術(shù)安全三角區(qū)：胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域，氣管切開應(yīng)沿中線進行，避免誤傷大血管適應(yīng)癥：1、喉阻塞：任何原因?qū)е碌?4度

16、喉阻塞，尤其是病因不能很快解除者2、下呼吸道分泌物潴留、阻塞3、某些手術(shù)的前置手術(shù)：預(yù)防性氣管切開4、需長時間使用呼吸機輔助呼吸者氣管切開的并發(fā)癥：1、皮下氣腫 2、縱隔氣腫 3、氣胸 4、出血 5、拔管困難小兒與成人急性喉炎的區(qū)別1、小兒喉黏膜下組織疏松，炎癥易腫脹2、小兒喉腔或聲門較小3、小兒咳嗽力量不強，分泌物不易咳出因此小兒急性喉炎病情比成人重，易發(fā)生喉阻塞，表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽喉癌的分型及臨床特點聲門上型：早期無癥狀，發(fā)現(xiàn)晚，不累及聲帶，少見聲嘶，晚期異物感、頸部包塊聲門型：最多見，聲嘶，呼吸困難，血供少不易轉(zhuǎn)移聲門下型：少見，早期無癥狀，晚期頸部包塊、異物感貫聲門型氣管食管食管的4個生

17、理性狹窄1、第1狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮所致，為最狹窄位置，異物易嵌頓于此2、第2狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側(cè)所致，食管鏡檢可見搏動3、第3狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致4、第4狹窄相當(dāng)于第10胸椎平面，為食管穿過橫膈所致支氣管阻塞程度不同會出現(xiàn)什么樣病理變化：1、異物較小，不完全阻塞：吸氣時支氣管擴張，空氣從周圍間隙吸入；呼氣時支氣管收縮，管腔變窄卡緊異物，空氣排出受阻，至遠端肺阻塞性肺氣腫，嚴重肺泡破裂發(fā)生氣胸或縱隔氣腫2、異物較大或局部腫脹明顯，完全性阻塞：空氣吸入受阻，遠端肺氣體被吸收，發(fā)生阻塞性肺不張，病程過久，發(fā)生支氣管肺炎或肺膿腫耳分泌

18、性中耳炎的病因1、咽鼓管功能障礙：機械性阻塞，功能障礙2、中耳局部感染3、變態(tài)反應(yīng)4、氣壓損傷病理咽鼓管功能障礙，外界空氣不能進入，中耳內(nèi)原有氣體被吸收，腔內(nèi)相對負壓，中耳黏膜靜脈擴張、淤血、通透性增強，鼓室出現(xiàn)漏出液，負壓不能解除，中耳黏膜發(fā)生一系列病理變化臨床表現(xiàn)1、聽力減退：聽力下降，自聽增強，可有變位性聽力改善2、耳痛3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性4、耳悶：悶脹感5、鼓膜：充血、內(nèi)陷，光錐消失，琥珀色6、鼓氣耳鏡檢查：鼓膜活動受限7、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾，低頻損失為主，聲導(dǎo)抗圖呈典型B型平坦型或C型負壓型8、CT：密度增高鑒別：1、鼻咽部腫瘤：排除鼻咽癌2、腦脊液耳漏：外傷史3、膽固醇肉芽腫：鼓膜呈藍色或藍黑色4、頸靜脈體瘤：血管性腫瘤，搏動性耳鳴，聽力減退梅尼埃病臨床表現(xiàn)病理：膜迷路積水1、眩暈：突發(fā)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時間短2、聽力下降：波動性感音神經(jīng)性聽力損失，一般為單側(cè)，早期低頻損害為主，復(fù)聽3、耳鳴：眩暈發(fā)作之前4、耳脹滿感治療：以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路積水為主的藥物綜合治療或