2022年《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第五版電子文字簡版 2

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) （第五版）電子文字簡版主編：李小寒、尚少梅第四部分：第十四章第十八章（5 號宋體, 22 磅行距）第十四章 標(biāo)本采集第一節(jié) 概述標(biāo)本采集：是指采集患者少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等樣本,通過物理、化學(xué)或生物學(xué)的試驗(yàn)室技術(shù)和方法進(jìn)行檢驗(yàn),作為判定患者有無反常存在的依據(jù)；一、標(biāo)本采集的意義1. 幫助明確疾病診斷2. 估計(jì)病程進(jìn)展3. 制定治療措施4. 觀看病情二、標(biāo)本采集的原就1. 遵照醫(yī)囑2. 充分預(yù)備：明確標(biāo)本采集的相關(guān)事宜患者預(yù)備、物品預(yù)備、護(hù)士自身預(yù)備3. 嚴(yán)格查對4. 正確采集其次節(jié) 各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本的采集一 毛細(xì)血管采血法：一般由檢驗(yàn)科工作人

2、員具體實(shí)施二 靜脈血標(biāo)本采集法1. 常用的靜脈：四肢淺靜脈、頸外靜脈、股靜脈2. 目的：1 全血標(biāo)本：測定血沉、血常規(guī)及血液中某些物質(zhì)的含量；2 血清標(biāo)本：測定肝功能、血清酶、脂類、電解質(zhì)等；3 血培育標(biāo)本：培育檢測血液中的病原菌；3. 采血：注射器采血、真空采血器采血4. 留意事項(xiàng)1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度2 采集標(biāo)本的方法、采血量和時(shí)間要精確：肘部采血不要拍打患者前臂,止血帶結(jié)扎的時(shí)間以 1 分鐘為宜 ; 嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本 連；5. 播放視頻：靜脈血標(biāo)本采集法操作; 真空管采血時(shí),不行先將真空采血管與采血針頭相三 動脈血標(biāo)本采集法1. 常用動脈：股動脈、橈動脈2.

3、 目的：采集動脈血標(biāo)本,作血液氣體分析；3. 留意事項(xiàng)：1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原就；2 穿刺點(diǎn)定位要精確；3 拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血；4 血?dú)夥治鰳?biāo)本必需與空氣隔絕,立刻送檢；5 有出血傾向者慎用動脈穿刺法采集動脈血標(biāo)本；4. 播放視頻：動脈血標(biāo)本采集法操作（動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集）二、尿液標(biāo)本的采集（一）目的：尿常規(guī)標(biāo)本：用于檢查尿液的顏色、透亮度,測定比重,檢查有無細(xì)胞和管型,并作尿蛋白和尿糖定性檢測等；尿培育標(biāo)本：用于細(xì)菌培育或細(xì)菌敏銳試驗(yàn),以明白病情,幫助臨床診斷和治療；12 小時(shí)或 24 小時(shí)尿標(biāo)本：用于各種尿生化檢查和尿濃縮查結(jié)核桿菌等檢查；（二）留取方法1.能自

4、理的患者：賜予標(biāo)本容器,囑其將晨起第一次尿留于容器內(nèi)；510ml 消毒試管口2.行動不便的患者：幫助患者在床上使用便器或尿壺,收集尿液于標(biāo)本容器中；3.留置導(dǎo)尿的患者：于集尿袋下方引流孔處打開橡膠塞收集尿液；4.中段尿留取法：放好便器清潔、消毒外陰棄去前段尿消毒試管口留尿和蓋子蓋緊試管整理患者清理用物5. 導(dǎo)尿術(shù)留取法6. 12h 或 24h 尿標(biāo)本（1）12h 尿標(biāo)本： 7:00pm 排空膀胱后開頭留取尿液至次晨7:00am 留取最終一次尿液；（2）24h 尿標(biāo)本 : 7:00am排空膀胱后開頭至次晨7:00am 留取最終一次尿液；（三）留意事項(xiàng)1.女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本； 于留尿液后加

5、入 ,不行2.會陰部分泌物過多時(shí),應(yīng)先清潔或沖洗再收集；3.做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留取晨尿；4.留取尿培育標(biāo)本時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；5.留取 12 小時(shí)或 24 小時(shí)尿標(biāo)本,集尿瓶應(yīng)放在陰涼處,按要求在瓶內(nèi)加防腐劑將便紙等物混入；三、糞便標(biāo)本的采集（一）目的1. 常規(guī)標(biāo)本：用于檢查糞便的性狀、顏色、細(xì)胞等；2. 培育標(biāo)本：用于檢查糞便中的致病菌；3. 隱血標(biāo)本：用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液；4. 寄生蟲標(biāo)本：用于檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計(jì)數(shù)檢查；（二）采集方法1.常規(guī)標(biāo)本：取中心部分或黏液膿血便約5g 送檢2 5g 置于培育瓶內(nèi)蓋緊瓶塞送檢2.培育標(biāo)本：排便于消毒便器內(nèi)用無菌棉簽取

6、中心或黏液膿血部分3.隱血標(biāo)本：按常規(guī)標(biāo)本留取. 4.寄生蟲及蟲卵標(biāo)本：1 檢查寄生蟲及蟲卵：取不同部位帶血或黏液部分510g 送檢2 檢查蟯蟲：將透亮膠帶貼于肛周, 粘有蟲卵后貼在載玻片上或?qū)⑼噶聊z帶對合立刻送檢3 檢查阿米巴原蟲：將便器加溫至接近人體的體溫 , 排便后連同便器立刻送檢（三）留意事項(xiàng)1.采集培育標(biāo)本：如患者無便意,用長棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液,由肛門插入67 厘米輕旋后退出,置于培育瓶內(nèi)并蓋緊瓶蓋；2. 采集隱血標(biāo)本：囑患者檢查前三天禁食肉類、動物肝、血和含鐵豐富的藥物或食物；3. 采集寄生蟲標(biāo)本：如患者服用驅(qū)蟲藥或作血吸蟲孵化檢查,應(yīng)當(dāng)留取全部糞便；4. 檢查阿米巴原蟲：在

7、采集標(biāo)本前幾天 , 不應(yīng)給患者服用鋇劑、油質(zhì)或含金屬的瀉劑；四、痰標(biāo)本的采集（一）目的1. 常規(guī)痰標(biāo)本：檢查痰液中的細(xì)菌、蟲卵或癌細(xì)胞等；2. 痰培育標(biāo)本：檢查痰液中的致病菌,為挑選抗生素供應(yīng)依據(jù)；3. 24 小時(shí)痰標(biāo)本：檢查 24 小時(shí)的痰量,并觀看痰液的性狀,幫助診斷或作濃集結(jié)核桿菌檢查；（二）采集方法1. 常規(guī)標(biāo)本1 自行留痰：晨起漱口深呼吸后用力咳出痰液置于痰盒中2 無力咳痰：叩擊胸背部集痰器連接吸引器和吸痰管吸痰2. 痰培育標(biāo)本1 自行留痰：晨起漱口深呼吸后用力咳出痰液置于無菌痰盒2 無力咳痰：同常規(guī)標(biāo)本收集3.24h 痰標(biāo)本晨起漱口后（ 7： 00am）第一口痰起至次晨漱口后（三）

8、留意事項(xiàng)7:00am）第一口痰止 ,24h 痰液全部收集在痰盒內(nèi)1. 如查癌細(xì)胞,應(yīng)用 10%甲醛溶液或 95%乙醇溶液固定痰液后立刻送驗(yàn)；2. 不行將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中；3. 收集痰液時(shí)間宜挑選在早晨；4. 作 24 小時(shí)痰量和分層檢查時(shí),應(yīng)囑患者將痰吐在無色廣口瓶內(nèi),需要時(shí)可加少許石炭酸以防腐；五、咽拭子標(biāo)本采集（一）目的：取咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培育或病毒分別,以幫助診斷（二）方法：用培育管內(nèi)長棉簽擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上分泌物（三）留意事項(xiàng)1. 做真菌培育時(shí),須在口腔潰瘍面上采集分泌物；2. 防止交叉感染；3. 留意棉簽不要觸及其他部位,防止污染標(biāo)本,影響檢驗(yàn)結(jié)果；4.

9、 防止在進(jìn)食后 2 小時(shí)內(nèi)留取標(biāo)本,以防嘔吐；（四）健康訓(xùn)練1. 向患者及家屬說明取咽拭子標(biāo)本的目的,使其能正確協(xié)作；2. 指導(dǎo)協(xié)作采集咽拭子標(biāo)本的方法及留意事項(xiàng)；第十五章 疼痛患者的護(hù)理第一節(jié) 疼痛概述一、疼痛的概念疼痛：是一種令人不快的感覺和心情上的感受,相伴著現(xiàn)有或潛在的組織損耗；疼痛有雙重含義 : 痛覺和痛反應(yīng)；二、疼痛的緣由及發(fā)生氣制疼痛的緣由：溫度刺激、化學(xué)刺激、物理損耗、病理轉(zhuǎn)變、心理因素發(fā)生氣制：在各種損害性刺激下,機(jī)體受損部位釋放某些致痛物質(zhì)（組胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、前列腺素等） 作用于痛覺感受器,使之產(chǎn)生痛覺沖動,沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓,通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行 傳

10、至丘腦,投射到大腦皮質(zhì),引起疼痛；三、疼痛的分類（一）按疼痛病程分1.急性痛：突然發(fā)生,有明確的開頭時(shí)間,連續(xù)時(shí)間較短；2.慢性痛：疼痛連續(xù)3 個(gè)月以上,具有連續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)；（二）按疼痛程度分1.微痛：似痛非痛,常無其他感覺復(fù)合顯現(xiàn)；2.輕痛：程度稍微,范疇局限,個(gè)體能正常生活,睡眠不受干擾；3.甚痛：程度明顯、較重,合并痛反應(yīng),睡眠受干擾；4.劇痛：程度猛烈,痛反應(yīng)猛烈,不能忍耐,睡眠受到嚴(yán)峻干擾,可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位；（三）按疼痛性質(zhì)分 1.鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等；2.銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛等；3.其他：如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等；（四

11、）按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分1.皮膚痛：疼痛刺激來自體表；2.軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛；3.內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起；（五）按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分 1.牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí)在體表某部位也發(fā)生痛感；2.假性痛：指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位疼痛；3.神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致,表現(xiàn)為猛烈的灼痛和酸痛；（六）按疼痛的部位分 最常見的有 :頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等；（七）按疼痛的系統(tǒng)分 神經(jīng)系統(tǒng)疼痛、血液系統(tǒng)疼痛、消化系統(tǒng)疼痛、泌尿系統(tǒng)疼痛、免疫系統(tǒng)疼痛等 四、疼痛對個(gè)體的影響 1.

12、精神心理方面的轉(zhuǎn)變：抑郁、焦慮、憤慨、懼怕 2. 生理反應(yīng)：血壓上升、心率增快、呼吸頻率增快 3. 神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)：血糖上升 4. 生化反應(yīng)：生化紊亂等 5. 行為反應(yīng)：語言反應(yīng)、軀體反應(yīng) 其次節(jié) 影響疼痛的因素 客觀因素：年齡、信仰與文化、環(huán)境變化與社會支持、行為作用、醫(yī)源性因素 主觀因素：過去的體會、留意力、心情因素、對疼痛的態(tài)度 第三節(jié) 疼痛的護(hù)理 一、疼痛的護(hù)理評估（一）評估的內(nèi)容 對疼痛的評估應(yīng)采納綜合性評估 除患者的一般情形（性別、年齡、職業(yè)、診斷、病情等）和體格檢查外,仍應(yīng)評估疼痛病史、社會心理因 素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛成效等；1. 疼痛病史2. 社會心理因素：家屬和他人的支持情

13、形；鎮(zhèn)痛藥物使用情形；鎮(zhèn)痛不足的危急因素等；3. 醫(yī)療史4. 鎮(zhèn)痛成效的評估：主要依據(jù)是患者的主訴（1）百分比量表 : 從 0100 代表從無緩解到完全緩解（2）4 級法 : 包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效四級（二）評估方法 1. 交談法2. 觀看與臨床檢查精神病史和精神狀態(tài)；3. 疼痛程度的評估（1）數(shù)字評分法 NRS （2）文字描述評定法 VDS （3）視覺模擬評分法 VAS （4）面部表情疼痛評定法 FPS （5）按 WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估：1 0 級：指無痛；2 1 級（輕度疼痛） ：平臥時(shí)無疼痛,翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛,但可以忍耐,睡眠不受影響；3 2 級（中度疼痛） ：

14、靜臥時(shí)痛,翻身咳嗽時(shí)加劇,不能忍耐,睡眠受干擾,要求用鎮(zhèn)痛藥；4 3 級（重度疼痛） ：靜臥時(shí)疼痛猛烈,不能忍耐,睡眠嚴(yán)峻受干擾,需要用鎮(zhèn)痛藥；（6）Prince-Henry 評分法：主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者,需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達(dá)疼痛程度；1 可分為 5 個(gè)等級, 04 分,其評分方法為：2 0 分: 咳嗽時(shí)無疼痛；3 1 分: 咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生；4 2 分: 寂靜時(shí)無疼痛,但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生；5 3 分: 靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛,但較稍微,可忍耐；6 4 分: 靜息狀態(tài)時(shí)即有猛烈疼痛,并難以忍耐；（三）評估的記錄護(hù)士完成的住院患者的護(hù)理記錄門診患者完成的

15、自我護(hù)理記錄記錄內(nèi)容：應(yīng)突出疼痛的時(shí)間,疼痛程度、部位、性質(zhì),鎮(zhèn)痛方法和時(shí)間,疼痛緩解程度及疼痛對睡眠和活動的影響等方面；二、疼痛的護(hù)理原就1. 全面、正確、連續(xù)地評估患者的疼痛；2. 排除和緩解疼痛；3. 幫助病因治療和準(zhǔn)時(shí)正確用藥；4. 社會心理支持和健康訓(xùn)練；三、疼痛的護(hù)理措施（一）削減或排除引起疼痛的緣由（二）合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法 1. 藥物止痛（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類阿片類鎮(zhèn)痛藥 : 如嗎啡、哌替啶、芬太尼等；非阿片類鎮(zhèn)痛藥 : 如水楊酸類藥物、苯胺類藥物,非甾體抗炎藥等；其他幫助類藥物 : 如激素、解痙藥、維生素類藥物、局部麻醉藥和抗抑郁類藥物等；（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑

16、口服給藥法、經(jīng)皮膚給藥法、皮下注射給藥法、直腸給藥法、肌內(nèi)注射法、靜脈給藥法（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法 1 目的：逐步升級,合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛；2 原就：口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體化給藥、親密觀看藥物不良反應(yīng)及宣教；內(nèi)容：3 第一階梯：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物,主要適用于輕度疼痛的患者；其次階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物,主要適用于中度疼痛的患者；第三階梯：選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物,主要用于重度和猛烈癌痛的患者；（4）患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用 患者自控鎮(zhèn)痛泵 PCA 患者疼痛時(shí),通過由運(yùn)算機(jī)掌握的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物,符合按需 鎮(zhèn)痛的原就,既削減了醫(yī)護(hù)人員的操作,又減輕了患者的痛楚和心

17、理負(fù)擔(dān)；2. 物理止痛 指應(yīng)用各種人工的物理因子作用于患病機(jī)體,引起機(jī)體的一系列生物學(xué)效應(yīng),使疾病得以康復(fù)；: 大自然的物理因子和人工產(chǎn)生的物理因子；物理因子可分成兩大類 3. 針灸止痛 依據(jù)疼痛的部位,針刺相應(yīng)的穴位,使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和,以達(dá)到止痛的目的；4. 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）經(jīng)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體,利用其所產(chǎn)生的無損耗性鎮(zhèn)痛作用,來治療疼痛為主疾病的電刺激 療法稱為經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法；主要用于治療慢性疼痛三、疼痛的護(hù)理措施 1. 供應(yīng)社會心理支持：告知對疼痛的心情反應(yīng)是正常的；供應(yīng)情感支持,幫忙熟悉疼痛需要講出來；告知會有可行的方法來掌握疼痛；必要時(shí)幫忙獲得

18、治療并供應(yīng)相關(guān)信息,教會應(yīng)對技能以緩解疼痛,增強(qiáng)個(gè)人掌握才能；2. 恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)專心理護(hù)理方法及疼痛心理療法 3. 積極實(shí)行促進(jìn)患者舒服的措施 4. 健康訓(xùn)練：精確描述、客觀表達(dá)、用藥指導(dǎo)、成效評判指導(dǎo)第十六章 病情觀看及危重患者的治理 第一節(jié) 病情觀看一、病情觀看的概念 1. 定義：醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及幫助工具來獲得患者信息的過程 2. 意義：1 為疾病的診斷、治療和護(hù)理供應(yīng)科學(xué)依據(jù)2 有助于判定疾病的進(jìn)展趨向和轉(zhuǎn)歸3 準(zhǔn)時(shí)明白治療成效和用藥反應(yīng)4 有助于準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺危重癥患者病情變化的征象等二、護(hù)士應(yīng)具備的條件1. 觀看中做到既有重點(diǎn),又仔細(xì)全面；既要細(xì)致,又精確

19、準(zhǔn)時(shí)2. 有肯定的醫(yī)學(xué)學(xué)問,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)3. 有一絲不茍、高度的責(zé)任心4. 有去偽存真、具體分析、反復(fù)驗(yàn)證的才能5. 敏捷的觀看才能6. 要做到“ 五勤”：勤巡察、勤觀看、勤詢問、勤摸索、勤記錄三、病情觀看的方法：視診、聽診、觸診、叩診、嗅診、其他四、病情觀看的內(nèi)容1. 一般情形的觀看：發(fā)育與體型、飲食與養(yǎng)分狀態(tài)、面容與表情、體位、姿態(tài)與步態(tài)、皮膚與黏膜2. 生命體征的觀看3. 意識狀態(tài)的觀看：意識障礙是指個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（淺、深昏迷）格拉斯哥昏迷評重量表（GCS） ：睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)4. 瞳孔的觀看：瞳孔的外形、大小與對

20、稱性；正常情形下,直徑25mm,調(diào)劑反射兩側(cè)相等（1）變?。?5mm,一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損耗、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)5. 心理狀態(tài)的觀看6. 特別檢查或藥物治療的觀看7. 其他方面的觀看（睡眠情形、自理才能）其次節(jié) 危重癥患者的治理一、搶救工作的組織治理1. 建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2. 制定搶救方案3. 做好核對工作4. 準(zhǔn)時(shí)、精確做好各項(xiàng)記錄5. 支配護(hù)士參與醫(yī)生的查房、會診、病例爭論6. 搶救室內(nèi)搶救器械和藥品治理7. 搶救用物的日常愛護(hù)設(shè)備治理：搶救室、搶救床、搶救車常用急救藥品類 別 用 藥 物心三聯(lián)

21、 鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián) 尼可剎米、洛貝林升壓藥 多巴胺脫水利尿藥 20甘露醇、 25山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等強(qiáng)心藥 西地蘭（毛花甙丙）解毒藥 阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸鈉、乙酰胺二、危重患者的護(hù)理（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測、腎功能監(jiān)測、體溫監(jiān)測（二）保持呼吸道通暢1. 清醒患者：定時(shí)做深呼吸或輕拍背部,以助分泌物咳出2. 昏迷患者：應(yīng)使患者頭偏向一側(cè),準(zhǔn)時(shí)吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢3. 呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等,預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等（三）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理1. 愛護(hù)清潔2. 幫助活動3.

22、 補(bǔ)充養(yǎng)分和水分4. 愛護(hù)排泄功能5. 保持導(dǎo)管通暢6. 確?；颊甙踩ㄋ模┪Ｖ鼗颊叩男睦碜o(hù)理1. 表現(xiàn)出對患者的照管關(guān)懷、憐憫、敬重和接受2. 在任何操作前向患者做簡潔、清楚的說明3. 對進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者,應(yīng)向其說明呼吸機(jī)的使用意義,并向患者保證機(jī)械通氣支持是臨時(shí)的4. 保證與患者的有效溝通5. 勉勵(lì)患者參與自我護(hù)理活動和治療方法的挑選6. 盡可能多地實(shí)行“ 治療性觸摸”7. 勉勵(lì)家屬及親友探視患者第三節(jié) 常用急救技術(shù)一、心肺復(fù)蘇技術(shù)（一）概念1. 心肺復(fù)蘇 CPR）：是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種緣由,導(dǎo)致呼吸、心跳停搏,必需緊急實(shí)行重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能復(fù)

23、原的一系列措施；2. 基礎(chǔ)生命支持技術(shù) BLS ：又稱為現(xiàn)場急救,是指在事發(fā)的現(xiàn)場,對患者實(shí)施準(zhǔn)時(shí)、有效的初步搶救,是專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救,分為判定技能和支持/ 干預(yù)技術(shù)兩個(gè)方面,一旦判定患者呼吸、心跳停止,應(yīng)立刻實(shí)施搶救；（二）呼吸心跳驟停的緣由：意外大事、器質(zhì)性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、手術(shù)和麻醉意外、水電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)紊亂、藥物中毒或過敏（三）呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)突然面色死灰、意識丟失；大動脈搏動消逝；呼吸停止；瞳孔散大；皮膚慘白或發(fā)紺；心尖搏動及心音消失；傷口不出血（四）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)1. 目的：通過實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù),建立患者的循環(huán)、呼吸功能；保證重要臟器的血液供應(yīng),盡快促

24、進(jìn)心跳、呼吸功能的復(fù)原；2. 步驟（1）識別有無意識（2）判定是否有頸總動脈搏動（3）立刻呼救（4）擺放心肺復(fù)蘇體位（5）胸外心臟按壓術(shù)：部位：胸骨中、下 1/3 交界處（連線法：在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處）手法及姿態(tài)：使胸骨下陷至少 5cm（成人） ; 兒童、嬰兒至少下壓胸部前后徑的 1/3 ,兒童至少 5cm,嬰兒4cm；100 次 /min 以上,按壓與放松時(shí)間之比為 1 2 （6）打開氣道：清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物,有義齒者應(yīng)取下打開氣道方法：仰頭提頦法、仰頭抬頸法、雙下頜上提法（7）人工呼吸：口對口人工呼吸法（首選方法）：操作：患者口鼻部蓋一單層紗布 / 隔離膜,取頭后仰捏住

25、患者鼻孔深吸一口氣,屏氣,雙唇包住患者口部,用力吹氣,使胸廓擴(kuò)張吹氣畢,松開捏鼻孔手留意觀看胸部復(fù)原情形頻率： 810 次/min ；按壓與通氣比率為 30:2 吹氣量：每次呼吸約 500600ml 口對鼻人工呼吸法：對象：用于口腔嚴(yán)峻損耗或牙關(guān)緊閉患者操作：深吸一口氣,雙唇包住患者鼻部吹氣,吹氣的方法同上口對口鼻人工呼吸法：對象：適用于嬰幼兒操作：雙唇包住患者口鼻部吹氣, 20 次/min 3. 留意事項(xiàng)1 患者仰臥,爭分奪秒就地?fù)尵?防止因搬動延誤時(shí)機(jī)2 按壓部位要精確,用力合適,以防止胸骨、肋骨壓折3 清除口咽分泌物、異物,保證氣道通暢4人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行,單人施救按壓與呼吸

26、比為30:2 ；雙人施救：成人30:2 ,兒童和嬰兒 15:2 ,新生兒 3:1 4. 播放視頻：單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作 二、氧氣吸入法（詳見第八章）三、吸痰法（詳見第八章）四、洗胃法 洗胃：是將胃管插入患者胃內(nèi),反復(fù)注入和吸出肯定量的溶液,以沖洗并排除胃內(nèi)容物,減輕或防止吸取中 毒的胃灌洗方法；（一）目的：解毒；減輕胃黏膜水腫；（二）用物預(yù)備：按醫(yī)囑依據(jù)毒物性質(zhì)預(yù)備洗胃溶液（三）常用洗胃溶液：, 約 1000020220ml,溫度 2538毒物種類常用溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶高錳酸鉀堿性物5%醋酸、白蠟、蛋清水、牛奶氰化物3%過氧化氫溶液引吐, 1:15000 1:20220 高

27、錳酸鉀洗胃敵敵畏2%4%碳酸氫鈉溶液、 1%鹽水、 1:150001:20220 高錳酸鉀溶液1605、1059、4049（樂果）2%4%碳酸氫鈉溶液敵百蟲1%鹽水或清水, 1:15000 1:20220 高錳酸鉀堿性藥物DDT（滅害靈） 666 溫開水或生理鹽水洗胃,50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性藥物酚類50%硫酸鎂導(dǎo)瀉,溫開水或植物油洗胃至無酚味為止,洗胃后多次服用液體石蠟牛奶、蛋清愛護(hù)胃黏膜河豚、生物堿、毒蕈1%3%鞣酸 溶硫酸鎂苯酚（石炭酸）1:15000 1:20220 高錳酸鉀巴比妥類（安眠藥）1:15000 1:20220 高錳酸鉀,硫酸鈉導(dǎo)瀉異煙肼（雷米封）1:15000 1:20220

28、 高錳酸鉀,硫酸鈉導(dǎo)瀉雞蛋、牛奶、脂肪及其滅鼠藥1:15000 1:20220 高錳酸鉀、 0.5%硫酸銅洗胃、 0.5% 1%硫酸銅1. 磷化鋅2. 抗凝血類（敵鼠鈉等）液每次 10ml,每 510min 口服一次,協(xié)作用壓舌板等刺激舌根引吐它油類食物催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液3. 有機(jī)氟類（氟乙酰胺等）0.2%0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃,硫酸鈉導(dǎo)瀉,飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等發(fā)芽馬鈴薯 1活性炭懸浮液（四）常用洗胃方法1. 口服催吐法1 幫助患者取坐位,有義齒者取下2 圍好圍裙置污物桶于患者坐位前或床旁3 指導(dǎo)患者每次飲液量約 300500ml 4 自嘔或 / 和用壓舌板刺激舌

29、根催吐5 反復(fù)自飲、催吐,直至吐出的灌洗液澄清無味2. 電動吸引器洗胃1 接通電源,檢查吸引器功能,安裝灌洗裝置2 插好洗胃管后,開動吸引器,負(fù)壓宜保持在 13.3kPa 左右,吸出胃內(nèi)容物3 關(guān)閉吸引器,灌注洗胃液 300500ml 后；再開動吸引器吸出灌入的液體4 反復(fù)灌洗,直至洗出液澄清無味為止3. 全自動洗胃機(jī)洗胃1 通電,檢查機(jī)器功能完好,并連接各種管道2 插洗胃管,連接洗胃管3 按“ 手吸” 鍵,吸出胃內(nèi)容物；再按“ 自動” 鍵,機(jī)器即開頭對胃進(jìn)行自動沖洗,直至洗出液澄清無味為止（五）留意事項(xiàng)1. 留意明白患者中毒情形2. 精確把握洗胃禁忌證和適應(yīng)證（1）適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒,

30、如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等（2）禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等3. 急性中毒患者,應(yīng)緊急采納“ 口服催吐法”,必要時(shí)進(jìn)行洗胃,以削減中毒物的吸取；4. 當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí),洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水；待毒物性質(zhì)明確后,再采納對抗劑洗胃；5. 洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀看患者的面色、生命體征、意識等；小心洗胃并發(fā)癥的發(fā)生 6. 留意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對康復(fù)的信心 7. 洗胃后留意患者胃內(nèi)毒物清除狀況,中毒癥狀有無得到緩解或掌握（六）播放視頻：全自動洗胃機(jī)洗胃法操作 五、人工呼吸器（一）概念

31、：人工呼吸器是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一,可通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣,對無呼吸患 者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣,對通氣障礙的患者進(jìn)行幫助呼吸；（二）目的：愛護(hù)和增加機(jī)體通氣量；訂正威逼生命的低氧血癥；（三）用物預(yù)備：簡易人工呼吸器（由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及連接管組成）、人工呼吸機(jī)（分定壓型、定容型、混合型等）必要時(shí)預(yù)備氧氣裝置；（四）步驟：1. 簡易呼吸器：患者取適當(dāng)體位搶救者站于患者頭頂處,患者頭后仰,托起下頜扣緊面罩,面罩緊扣口、鼻部擠壓呼吸囊：一次擠壓可有500ml 左右的空氣進(jìn)入肺內(nèi),頻率1620 次/min 2. 人工呼吸機(jī)：調(diào)劑呼吸機(jī)各個(gè)預(yù)置參數(shù)開機(jī),將呼吸機(jī)與患者氣道緊密相連觀看病情及呼

32、吸機(jī)運(yùn)行情 況依據(jù)需要調(diào)劑呼吸機(jī)各參數(shù)；濕化、排痰等 呼吸機(jī)主要參數(shù)的設(shè)置項(xiàng)目 呼吸頻率（ R）數(shù)值 10 16 次/ 分鐘 810L/ 分鐘每分鐘通氣量（VE）潮氣量（ Vr）呼吸比值（ I/E ）呼氣壓力（ EPAP）呼氣末正壓（ PEEP）吸入氧濃度（ FiO2）10 15 ml/kg （通常在600800ml ）11.5 2.0 0.147 1.96k Pa （一般應(yīng) 2.94 kpa ）0.49 0.98 kPa （漸增）30%40%（一般應(yīng) 60%）（五）留意事項(xiàng) 1. 向清醒的患者和家屬介紹呼吸機(jī)使用的目的、方法和必要性,做好衛(wèi)生宣教工作,保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生 2. 告知呼吸機(jī)報(bào)警顯

33、現(xiàn)的緣由,防止增加患者和家屬的緊急與擔(dān)心（六）播放視頻：雙人心肺復(fù)蘇術(shù)操作（使用簡易人工呼吸器）第十七章 臨終護(hù)理第一節(jié) 臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷的概念和意義1. 定義：臨終關(guān)懷又稱安靜照管、終末護(hù)理等；指由社會各層次人員組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及家屬供應(yīng)的生理、心理和社會等方面的一種全面的支持和照管；2. 目的：在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高,能夠無痛楚、舒服地走完人生的最終旅途,并使家屬的身心得到愛護(hù)和增強(qiáng)；3.臨終關(guān)懷的意義：對臨終患者的意義、對患者家屬的意義、對醫(yī)學(xué)的意義、對社會的意義二、臨終關(guān)懷的進(jìn)展國外：現(xiàn)代的臨終關(guān)懷創(chuàng)始于 20 世紀(jì) 60 歲月,創(chuàng)始人是桑德斯（D.C.Saunder

34、s）；1967 年桑德斯博士在美國創(chuàng)辦“ 圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”,被譽(yù)為“ 點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動的燈塔”；中國： 1988 年 7 月,我國天津醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津醫(yī)科高校）在美籍華人黃天中博士的資助下,成立了中國第一個(gè)臨終關(guān)懷爭論中心；中國的臨終關(guān)懷事業(yè)的進(jìn)展大體經(jīng)受了三個(gè)階段：理論引進(jìn)和爭論起步階段、宣揚(yáng)普及和專業(yè)培訓(xùn)階段、學(xué)術(shù)爭論和臨床實(shí)踐全面進(jìn)展階段三、臨終關(guān)懷的爭論內(nèi)容1. 臨終患者及家屬的需求：臨終患者、臨終患者家屬的需求2. 臨終患者的全面照護(hù)3. 臨終患者家屬的照護(hù)4. 死亡訓(xùn)練：死亡訓(xùn)練是探討生與死的一個(gè)教學(xué)過程；包括一切涉及瀕死與死亡問題的學(xué)問與領(lǐng)域,分為三大類,即死亡的本質(zhì)

35、、對待瀕死和死亡的態(tài)度及心情及對殘廢與瀕死的調(diào)適處理；5. 臨終關(guān)懷的模式四、臨終關(guān)懷的理念和組織形式（一）理念1. 以照管為中心2. 愛護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)益3. 提高臨終患者生命質(zhì)量4. 加強(qiáng)死亡訓(xùn)練以使其接納死亡5. 供應(yīng)全面的整體照護(hù)（二）組織形式1. 獨(dú)立的臨終關(guān)懷院2. 附設(shè)臨終關(guān)懷病房3. 居家式臨終關(guān)懷4. 癌癥患者俱樂部五、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)項(xiàng)目 1姑息性醫(yī)療照護(hù) 2臨終護(hù)理 3臨終心理詢問和輔導(dǎo) 4臨終關(guān)懷社會服務(wù) 其次節(jié) 瀕死與死亡 一 、瀕死與死亡的定義 瀕死：即臨終,指患者在已接受治療性或姑息性治療后,雖然意識清醒,但病情加速變化,各種跡象顯示生 命即將終結(jié)；死亡：傳統(tǒng)

36、的死亡概念是指心肺功能的停止；美國布萊克（”BLACK）法律辭典將死亡定義為：“ 血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸,脈搏等身體重要作用的終止；二、 死亡的標(biāo)準(zhǔn) 1968 年,在世界第 22 次醫(yī)學(xué)大會上,美國哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會發(fā)表報(bào)告,提出了新的死亡概念；即腦死亡（ brain death）,“ 腦功能不行逆性丟失” 作為新的死亡標(biāo)準(zhǔn),其診斷標(biāo)準(zhǔn)有四點(diǎn)： 1 無感受性和反應(yīng)性：對刺激完全無反應(yīng),即使劇痛刺激也不能引出反應(yīng)； 2 無運(yùn)動、無呼吸：觀看1 小時(shí)后撤去人工呼吸機(jī)3 分鐘仍無自主呼吸； 3 無反射：瞳孔散大、固定,對光反射消逝；無吞咽反射；無角膜反射；無咽反射和跟踺反射；4腦電波平整

37、上述四條標(biāo)準(zhǔn)24 小時(shí)內(nèi)多次復(fù)查后結(jié)果無變化,并應(yīng)當(dāng)排除兩種情形,即體溫過低（32.2 ）和剛服用過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響,其結(jié)果才有意義,即可宣告死亡；三、死亡過程的分期 醫(yī)學(xué)上將死亡一般分為三期：瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期；1. 瀕死期：又稱臨終期；是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱,逐步趨向停止的時(shí)期；2. 臨床死亡期：是臨床上判定死亡的標(biāo)準(zhǔn),此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位,延髓處于極度抑制狀態(tài)；3. 生物學(xué)死亡期：指全身器官,組織,細(xì)胞生命活動停止,也稱細(xì)胞死亡；此期從大腦皮層開頭,中樞神經(jīng) 系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止,顯現(xiàn)不行逆變化,無任何復(fù)蘇的可能；隨著生物學(xué)死亡期的進(jìn)展,相繼出 現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象 第三節(jié) 臨終患者及家屬的護(hù)理 一、臨終患者的生理評估及護(hù)理 1. 臨終患者的生理評估：肌肉張力丟失、循環(huán)功能衰竭、胃腸道蠕動逐步、呼吸功能衰竭、知覺轉(zhuǎn)變、意識 轉(zhuǎn)變、疼痛；2