循證醫(yī)學(xué)教學(xué)課件衛(wèi)生技術(shù)評估與循證醫(yī)學(xué)

1、衛(wèi)生技術(shù)評估與循證醫(yī)學(xué)第1頁，共20頁。內(nèi)容提要衛(wèi)生技術(shù)衛(wèi)生技術(shù)評估衛(wèi)生技術(shù)評估的發(fā)展衛(wèi)生技術(shù)評估的方法第2頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)定義 是用于衛(wèi)生保健領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的特定知識體系，包括用于醫(yī)療保健的藥物、儀器設(shè)備、醫(yī)療程序與方案、手術(shù)操作、相關(guān)的組織管理系統(tǒng)與后勤支持系統(tǒng)。第3頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)的分類按照醫(yī)學(xué)特征分類診斷技術(shù)預(yù)防技術(shù)治療與康復(fù)技術(shù)醫(yī)學(xué)組織管理技術(shù)醫(yī)學(xué)后勤支持技術(shù)根據(jù)物理特性分類藥物醫(yī)療儀器設(shè)備醫(yī)療程序第4頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)傳播的3要素3個決定因素技術(shù)實施的參與者所屬的環(huán)境/結(jié)構(gòu)新技術(shù)的特征第5頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)傳播生命周期的5個階段調(diào)查(Investigatio

2、n)促銷(Promotion)接受和使用(Acceptance and Utilization)使用減少(Decline)廢棄(Obsolescence)第6頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估定義 HAT (health technology assessment)是通過多學(xué)科的研究，系統(tǒng)檢測衛(wèi)生技術(shù)的實施狀況、安全性、臨床效率和成本-效果、對機構(gòu)與社會的影響及有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)實施立法和倫理考慮等等。第7頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估的4個特征以政策為導(dǎo)向評估內(nèi)容和過程的多學(xué)科性通過信息綜合，數(shù)據(jù)庫驗證或第一手原始研究資料等方式評估評估結(jié)果的傳播第8頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容安全性有效性經(jīng)濟(jì)性社會適應(yīng)性

3、第9頁，共20頁。安全性全面評估衛(wèi)生技術(shù)可能帶來的所有危害以及危害程度的大小?？紤]的問題時間性：短期或長期比例技術(shù)本身或使用：學(xué)習(xí)曲線第10頁，共20頁。有效性功效的定義醫(yī)療服務(wù)措施產(chǎn)生的收益和效用(WHO)。理想使用條件下，特定人群中患有特定疾病的個體接受醫(yī)療保健后可能獲得的收益(AHAT)。理想使用條件下，特定技術(shù)改變特定疾病自然進(jìn)程的能力(Cochrane)。第11頁，共20頁。有效性系統(tǒng)評價是評估效果和功效的重要方法效果定義：在現(xiàn)實狀態(tài)下，特定技術(shù)改變特定疾病自然進(jìn)程的能力。公式：=功效X診斷正確率X醫(yī)務(wù)人員的依從性X病人的依從性X保險覆蓋率影響因素：衛(wèi)生系統(tǒng)；提供者；患者第12頁，共

4、20頁。經(jīng)濟(jì)性需要回答的2個問題同樣的衛(wèi)生資源用于何種衛(wèi)生保健服務(wù)更有價值?現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)資源中，使用何種衛(wèi)生技術(shù)更經(jīng)濟(jì)?分析方法：成本效果分析；成本效益分析；成本效用分析；最小成本法。第13頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估對政策決策的影響衛(wèi)生技術(shù)評估的目的：為決策者提供信息，從而更好的使用衛(wèi)生技術(shù)。藥品與醫(yī)療設(shè)備的規(guī)章制度衛(wèi)生技術(shù)的管理和財政控制第14頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估和循證醫(yī)學(xué)的比較衛(wèi)生技術(shù)評估循證醫(yī)學(xué)用戶決策者臨床工作者受益對象人群健康個體健康主要目標(biāo)市場準(zhǔn)入、列入保險目錄、投資/實施決策臨床決策方法系統(tǒng)評價，Meta分析，成本-效果分析和模型、倫理、社會影響臨床決策局限性對衛(wèi)生技術(shù)的社

5、會和倫理方面評價的局限性；不同衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)的方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一常常缺乏高質(zhì)量的證據(jù)；臨床工作者缺乏臨床流行病學(xué)的知識與技巧第15頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估組織的建立原則與類型原則：根據(jù)世界衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的要求，衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)屬非營利性組織，旨在對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)行評價，至少50%資金來自公共基金或政府支持。類型：不同國家或同一國家不同地區(qū)間的衛(wèi)生技術(shù)評估組織機構(gòu)可能不同。第16頁，共20頁。國際衛(wèi)生技術(shù)評估的發(fā)展瑞典模式英國美國第17頁，共20頁。中國衛(wèi)生技術(shù)評估的發(fā)展1994年成立第一家衛(wèi)生技術(shù)評估研究中心(上醫(yī))；生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)評估中心(浙醫(yī))；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評估中心(北醫(yī))；2000年衛(wèi)生部科教司成立衛(wèi)生技術(shù)管理處，對重要衛(wèi)生技術(shù)實行準(zhǔn)入管理。第18頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估的方法步驟確定評估題目：選題、立題確定評估的具體問題確定評估機構(gòu)或定點收集現(xiàn)有的資料收集新的研究證據(jù)評價證據(jù)合成資料得出結(jié)論和提出建議傳播結(jié)果和建議監(jiān)測評