(優(yōu)選)胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式課件

1、（優(yōu)選）胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式第1頁(yè)，共23頁(yè)。第2頁(yè)，共23頁(yè)。胃基本概念第3頁(yè)，共23頁(yè)。 胃基本概念胃癌根治術(shù)：并不意味腫瘤“治愈”。僅代表原發(fā)灶的完整切除以及所屬淋巴結(jié)的徹底清掃。根據(jù)淋巴結(jié)切除的范圍，將手術(shù)分為：D0 表示第站淋巴結(jié)未完全清除D1 表示第站淋巴結(jié)完全清除D2 表示第-站淋巴結(jié)完全清除D3 表示第-站淋巴結(jié)完全清除D4 表示第-站淋巴結(jié)完全清除 第4頁(yè)，共23頁(yè)。胃癌部位AMCMACMCACMAA，AM，ADMA，M，MCC，CM第1站（N1）1,2,3,4,5,63,4,5,61,3,4,5,61,2,3,4第2站（N2）7,8,9,10,111,7,8,92,

2、7,8,9,10,115,6,7,8,9, 10,11第3站（N3）12,13,142,10,11,12,13,1412,13,14v,12,13,14第4站（N4）15 16ECMAD淋巴結(jié)清掃范圍胃基本概念第5頁(yè)，共23頁(yè)。胃基本概念第6頁(yè)，共23頁(yè)。近端胃次全切除吻合方式第7頁(yè)，共23頁(yè)。幽門成形術(shù)第8頁(yè)，共23頁(yè)。遠(yuǎn)端胃大部切除-Billroth 式 優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)單； 食物經(jīng)過(guò)胃腸道接近正常生理狀態(tài) 缺點(diǎn)：膽汁胰液返流； 吻合口張力較大第9頁(yè)，共23頁(yè)。遠(yuǎn)端胃大部切除-Billroth II式 優(yōu)點(diǎn)：降低吻合口張力； 缺點(diǎn)：易出現(xiàn)輸入袢或輸出袢梗阻 傾倒綜合征第10頁(yè)，共23頁(yè)。全

3、胃切除-Roux-en-Y重建優(yōu)點(diǎn)：有效緩解返流癥狀缺點(diǎn)：食物儲(chǔ)器功能喪失 破壞腸壁神經(jīng)傳導(dǎo)和 肌肉運(yùn)動(dòng)功能 食物不經(jīng)過(guò)十二指腸第11頁(yè)，共23頁(yè)。全胃切除-功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù) 優(yōu)點(diǎn)： 一方面，保留了代胃腸管神經(jīng)-肌肉功能的連續(xù)性，避免腸管運(yùn)動(dòng)的紊亂，減少腹脹等并發(fā)癥，防止食物返流，避免返流性食管炎的發(fā)生。 另一方面，適度的“功能性”代胃使食物經(jīng)過(guò)十二指腸，既防止傾倒綜合征的發(fā)生，又促進(jìn)消化液和消化道激素的分泌，提高術(shù)后病人的生存質(zhì)量； 第12頁(yè)，共23頁(yè)。第13頁(yè)，共23頁(yè)。胰十二指腸切除第14頁(yè)，共23頁(yè)。第15頁(yè)，共23頁(yè)。結(jié)直腸基本概念第16頁(yè)，共23頁(yè)。右半結(jié)腸切除 右半結(jié)腸切

4、除術(shù)適用于盲腸、結(jié)腸肝曲和升結(jié)腸癌。切除范圍包括：應(yīng)同時(shí)切除回腸末段15cm、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部及部分大網(wǎng)膜胃網(wǎng)膜血管；切斷及切除回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。第17頁(yè)，共23頁(yè)。左半結(jié)腸切除 左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸，并根據(jù)結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。第18頁(yè)，共23頁(yè)。乙狀結(jié)腸切除術(shù) 適用于腫瘤下緣在肛門口以上超出12cm的直腸、乙狀結(jié)腸癌。局限在乙狀結(jié)腸下段和直腸上段的多發(fā)性息肉。第19頁(yè)，共23頁(yè)。 適用距齒狀線5cm以上的直腸癌，原則上是以根治性切除為前提，要求

5、遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。由于吻合口位于齒狀線附近，在術(shù)后的一段時(shí)期內(nèi)病人出現(xiàn)便次增多，排便控制功能較差。 直腸前切除術(shù)第20頁(yè)，共23頁(yè)。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（miles） 適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹部做永久性結(jié)腸造口。第21頁(yè)，共23頁(yè)。Hartmann 是經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或者急性梗阻不宜進(jìn)行Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù),直腸低位前切除術(shù)）的直腸癌病