病理生理學(xué)第八版配套課件 16 肺功能不全

1、1病理(bngl)生理學(xué)共三十四頁病理(bngl)生理學(xué)（Pathophysiology）第十六章 肺功能不全（Respiratory Insufficiency）2 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)共三十四頁3呼吸過程(guchng)的劃分外呼吸氣體的運輸內(nèi)呼吸肺通氣(tng q)肺換氣 人民衛(wèi)生出版 病理生理學(xué)共三十四頁4PiO2 150mmHgO2O2O2PAO2 100PACO2 40PvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg換氣(hun q)gas exchange肺通氣(tng q)ventilation外呼吸（extern

2、el respiratory） 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁5 PaCO2不高 I型呼衰 50mmHg II型呼衰 問：登山運動員達3000m以上(yshng)，PaO260mmHg 發(fā)生哪型呼衰？外呼吸(hx)障礙 PaO2低于正常 60mmHg（海平面）一、呼吸衰竭的概念 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁6病因和發(fā)病(f bng)機制 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)共三十四頁71.限制性 restrictive吸氣受限（1）神經(jīng)、肌肉麻痹（2）胸廓順應(yīng)性（3）肺順應(yīng)性（4）胸腔(xingqing)積液，氣胸（一）通氣(tng q)障礙（ventilatory disor

3、der） 人民衛(wèi)生出版 病理生理學(xué)共三十四頁82.阻塞性（obstructive）氣道阻力增高 呼吸困難dyspnea 吸氣性 呼氣(h q)性用力呼氣 小氣道閉合 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)共三十四頁9阻塞性通氣(tng q)不足 中央(zhngyng)性 胸外 吸氣困難 胸內(nèi) 呼氣困難外周性 呼氣困難 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁10呼氣(h q)吸氣(x q)呼氣吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁11肺泡PCO2PO2（kPa）動脈血pH肺泡通氣（L/min）7.67.47.2100% 13.375% 10.750

4、% 8.0025% 5.33肺泡PO2氧飽和度pH肺泡PCO2正常 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)肺泡通氣(tng q)與肺泡PO2、肺泡PCO2、動脈血pH的變化共三十四頁12血氣(xuq)變化PACO2 = 0.863VCO2VAPaCO2為反映肺泡(fipo)通氣最好指標(biāo) 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁13（二）彌散(msn)障礙（diffusion impairment）1.肺泡(fipo)膜面積減小2.肺泡膜增厚+ 肺血流增快血氣變化 PaO2 PaCO2不高 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁14PO213.3310.678.005.332.6700.250.500

5、.75 sPCO2( kPa )6.13PvCO2PvO2PaO2PaCO2實線為正常人 虛線為肺泡膜增厚患者 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)血液通過(tnggu)肺泡毛細血管時的血氣變化共三十四頁15（三）肺泡通氣(tng q)與血流比例失調(diào)（Ventilation-perfusion imbalance） =正常VAQ4L5L 0.8 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)共三十四頁16 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)1.部分(b fen)肺通氣障礙功能性分流（functional shunt）病肺 健肺 全肺VA/Q 0.8 0.8 =0.8PaCO2 NCaCO2 NP

6、aO2 CaO2 共三十四頁17 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)1.部分肺通氣(tng q)障礙功能性分流（functional shunt）共三十四頁18 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)1.部分肺通氣(tng q)障礙功能性分流（functional shunt）共三十四頁19病肺 健肺 全肺VA/Q 0.8 0.8 =0.8PaCO2 NCaCO2 N PaO2 CaO2 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)2.部分肺血流障礙(zhng i)死腔樣通氣（dead space like ventilation）共三十四頁20（四）解剖(jipu)分流增加（anatomic

7、shunt）支氣管靜脈肺動脈肺靜脈 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)共三十四頁21 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)急性(jxng)呼吸窘迫綜合征（ARDS）呼吸衰竭 肺泡毛細血管膜損傷肺水腫肺不張支氣管痙攣肺血管收縮微血栓通氣障礙和功能分流彌散障礙死腔樣通氣呼吸衰竭（或型）致病因子單核-巨噬系統(tǒng)激活細胞損傷血小板激活解剖分流增加共三十四頁22臨床(ln chun)常用肺通氣功能評價指標(biāo) 每分鐘通氣量（minute ventilation，VE）每分鐘肺泡通氣量 （minute alveolar ventilation，VA） 用力(yng l)肺活量（forced vital c

8、apacity，F(xiàn)VC）和一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1） 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁23臨床常用肺通氣功能(gngnng)評價指標(biāo) 最大通氣(tng q)量（maximal voluntary ventilation，MVV） 最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF） 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁24呼吸衰竭引起的代謝(dixi)、機能變化PaO2 60mmHg 代償(di chn)反應(yīng)為主30mmHg 代謝、機能嚴(yán)重紊亂PaCO250mmHg

9、 代償反應(yīng)為主80mmHg 代謝機能嚴(yán)重紊亂 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁25(一)酸堿平衡(pnghng)及電解質(zhì)紊亂呼吸(hx)性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁26（二）呼吸系統(tǒng)(h x x tn)呼吸深快 人到4000m高度肺通氣增 65% 數(shù)日后增57倍 久居后僅增15%肺通氣PaO2CaO2 增1L肺通氣增耗氧0.5ml嚴(yán)重缺氧(qu yn)肺水腫 呼吸抑制 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁27（三）循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)心輸出量因為：心率控制呼吸運動則心率心縮力靜脈回流血流分布改變 神經(jīng)(shnjng)體液調(diào)節(jié)、血管異質(zhì)性

10、 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁28肺源性心臟病 hypoxic pulmonary vasoconstriction 維持(wich)PaO2 體液因子作用AT、ET、LTs、TxA2 PGI2、NO、組胺 肺血管壁增厚和硬化 肺動脈壓 （三）循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)血液黏稠度升高心臟的收縮功能 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁29嚴(yán)重缺氧 2.心舒、縮功能3.心律失常心動過緩、期前收 縮、室顫4.靜脈回流1.肺動脈高壓右心肥大、衰竭 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)（三）循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)共三十四頁30(四)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)肺性

11、腦病（pulmonary encephalopathy）頭痛、激動、思維力、運動(yndng)不協(xié)調(diào)疲勞、嗜睡、精神抑郁煩躁、昏迷、驚厥因：神經(jīng)細胞膜電位、酸中毒、ATP、細胞 受損、腦血管擴張、腦水腫 顱內(nèi)高壓 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁31（五）腎功能變化（六）消化(xiohu)功能變化 人民衛(wèi)生出版社 病理(bngl)生理學(xué)呼吸衰竭引起的代謝、機能變化共三十四頁32防治的病理生理(shngl)基礎(chǔ)去除病因提高(t go)PaO2降低PaCO2改善內(nèi)環(huán)境及重要器官的功能 人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)共三十四頁33Enjoy Pathophysiology ! 共三十四頁內(nèi)容摘要1。不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化。（二）彌散障礙（diffusion impairment）。PCO2( kPa )。實線為正常人 虛線為肺泡膜增厚患者。（三）肺泡通氣(tng q)與血流比例失調(diào)（Ventilation-perfusion imbalance）。（四）解剖分流增加（a