子宮內(nèi)膜異位癥詳解_第1頁(yè)
子宮內(nèi)膜異位癥詳解_第2頁(yè)
子宮內(nèi)膜異位癥詳解_第3頁(yè)
子宮內(nèi)膜異位癥詳解_第4頁(yè)
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1、 子宮內(nèi)膜異位癥 endometriosis 目的與重點(diǎn)要求 1、了解子宮內(nèi)膜異位癥的病因和病理 2、熟悉其臨床(ln chun)特征及診斷 3、熟悉其治療原則 鄭建淮共二十四頁(yè) 定義: 當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘 膜以外的部位,受卵巢內(nèi)分泌激素變化的影響,出現(xiàn) 周期性出血,并引起一系列癥狀,稱子宮內(nèi)膜異位癥。 特點(diǎn):受月經(jīng)周期影響,子宮內(nèi)膜的異位增殖 良性增生,激素依賴, 不同部位病變的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)各異病灶: 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 子宮腺肌癥(adenomyosis):內(nèi)源性子宮內(nèi)膜異位 發(fā)病機(jī)制 種植學(xué)說(shuō)(xu shu):經(jīng)血倒流;淋巴及靜脈播散 體腔上皮化生學(xué)說(shuō)

2、誘導(dǎo)學(xué)說(shuō):遺傳因素;免役因素與炎癥 共二十四頁(yè)流行病學(xué)多發(fā)于年輕女性,育齡婦女占10%-15%不孕患者(hunzh)中占20%-40%20%-90%的慢性盆腔痛患者有內(nèi)異癥40%-60%的痛經(jīng)患者有內(nèi)異癥家族遺傳性: 7%的母親會(huì)將疾病遺傳給女兒, 一級(jí)親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史的7倍其它因素:種族(東方)/子宮畸形共二十四頁(yè)病理異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性的出血;周圍纖維組織增生和粘連;病變區(qū)紫褐色斑點(diǎn)或小泡紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。巨檢卵巢:卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 (卵巢巧克力囊腫)宮骶韌帶/直腸子宮陷凹/子宮后壁下段: 顆粒狀散在結(jié)節(jié)宮頸:暗紅色或紫藍(lán)色小顆粒輸卵管:漿膜層紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)

3、腹膜:白色渾濁(hnzhu)腹膜灶、火焰狀的紅色灶、 腺樣息肉灶、鏡下檢查病灶中可見(jiàn) 子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血;少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞,紅細(xì)胞或含鐵血紅素巨嗜細(xì)胞。共二十四頁(yè)深部子宮(zgng)內(nèi)膜異位卵巢(luncho)子宮內(nèi)膜異位共二十四頁(yè) 子宮內(nèi)膜異位癥臨床分類根據(jù)病變位置粘連(zhnlin)位置4 期I期 (微型): 1-5分II期(輕型): 6-15分III期(中型): 16-40分IV期 (重型): 40分共二十四頁(yè)子宮(zgng)內(nèi)膜異位癥發(fā)生部位共二十四頁(yè)子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn):一、癥狀:因部位、因人而異 1、周期性、繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和下腹痛:80%

4、2、月經(jīng)失調(diào):15%-30% 3、不孕:40% 重度: 盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連 黃體功能不足 輕度 未破卵泡黃素化綜合征(LUFS) 自身免役發(fā)應(yīng):子宮內(nèi)膜抗體產(chǎn)生 4、性交痛 5、其他特殊癥狀:腹痛、腹瀉(fxi)、便秘、便血 二、體征:子宮后傾固定、觸痛性結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊、 紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊共二十四頁(yè)子宮內(nèi)膜異位癥診斷及鑒別診斷 診斷要點(diǎn): 繼發(fā)性痛經(jīng)/性交疼痛、進(jìn)行性加重 異常子宮出血 不孕史 盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié) 宮旁不活動(dòng)的囊性包塊 輔助檢查: B型超聲檢查 CA125測(cè)定: 1)非經(jīng)期輕度14-31 kU/L; 重度13-95 kU/L 2)經(jīng)期 腹腔鏡檢查:紅斑或蘭色結(jié)節(jié)

5、鑒別診斷: 卵巢(luncho)惡性腫瘤 盆腔炎性包塊 子宮腺肌?。鹤訉m對(duì)稱性增大、質(zhì)硬 共二十四頁(yè) 子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防及治療預(yù)防: 防止經(jīng)血逆流 避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位癥 藥物學(xué)避孕治療: 期待療法(lio f): 前列腺素合成酶抑制劑 子宮輸卵管碘油造影 腹腔鏡下輸卵管美藍(lán)通液 藥物治療:短效避孕藥 高效孕激素:假孕療法 達(dá)那唑:17-乙炔睪酮衍生物 假絕經(jīng)療法 孕三烯酮:19-去甲睪酮甾類藥物 假絕經(jīng)療法 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a):藥物性卵巢切除手術(shù)治療;保留生育功能手術(shù):腹腔鏡手術(shù)/剖腹手術(shù) 保留卵巢功能手術(shù) 根治性手術(shù)藥物與手術(shù)聯(lián)合治療其他特殊治療共二十四頁(yè)

6、GnRH-a的作用(zuyng)機(jī)制 GnRH-a 與GnRH-R結(jié)合 GnRH分泌細(xì)胞脫敏 雌二醇濃度降低 給藥約15天后,E250 pg/ml 子宮內(nèi)膜萎縮(wi su)血運(yùn)減少共二十四頁(yè)腹腔鏡手術(shù)(shush)共二十四頁(yè)子宮腺肌病 ( adenomyosis ) 定義:具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織,出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層 好發(fā)年齡:30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦 50%合并子宮肌瘤 15%合并子宮內(nèi)膜異位癥 病因:妊娠或分娩時(shí)子宮壁的慢性創(chuàng)傷/慢性子宮內(nèi)膜炎 病理:子宮均勻增大, 彌漫型病灶:后壁厚,微囊腔/陳舊性血 局限型病灶:結(jié)節(jié)性團(tuán)塊/子宮肌腺瘤(adenomyoma) 島狀分布的內(nèi)膜腺體及間質(zhì)

7、/增生期內(nèi)膜 臨床表現(xiàn):經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、逐年加劇進(jìn)行性痛經(jīng) 診斷: 子宮均勻增大/局限性結(jié)節(jié)隆起,質(zhì)硬/壓痛(ytng),經(jīng)期明顯 B超可探及肌層中增強(qiáng)的不規(guī)則回聲 治療:保守治療/全子宮切除術(shù)共二十四頁(yè)子宮(zgng)肌腺病病理示意圖局限型: 局部突起呈結(jié)節(jié)性團(tuán)塊/子宮肌腺瘤,單個(gè)或多個(gè)(du ),無(wú)包膜,內(nèi)有出血腔隙。彌漫型:子宮體彌漫性均勻性增大,3個(gè)月,后壁厚;平滑肌細(xì)胞增生,呈旋渦狀或編織狀結(jié)構(gòu),無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)包膜; 微囊腔/陳舊性血共二十四頁(yè)子宮(zgng)腺肌病形態(tài)改變的部分示意圖共二十四頁(yè)子宮內(nèi)異癥與子宮腺肌癥的異同點(diǎn)(1)相同點(diǎn) 1)均為子宮內(nèi)膜組織異位于子宮腔外; 2)病理

8、形態(tài)學(xué)相似,均為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化 而發(fā)生周期性出血; 3)均以痛經(jīng)為典型癥狀,常伴有月經(jīng)失調(diào)。 (2)不同點(diǎn) 1)病因與發(fā)病機(jī)制不同 2)臨床表現(xiàn)不同,體征不同 3)對(duì)卵巢激素的反應(yīng)(fnyng)不同 4)治療方法不同共二十四頁(yè)項(xiàng)目 子宮內(nèi)異癥 子宮腺肌癥病因 子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō) 妊娠/分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷 淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō) 慢性子宮內(nèi)膜炎 體腔上皮化生學(xué)說(shuō) 免役學(xué)說(shuō)發(fā)病年齡 青春期/育齡期 30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn) 不孕率高, 50%合并子宮肌瘤 妊娠可緩解癥狀 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng) 消化道/泌尿道癥狀治療 激素治療有效 激素可緩解癥狀 藥物保守治療 手術(shù)切除病灶 全/次全子宮切除術(shù)共

9、二十四頁(yè)卵巢(luncho)“巧克力”囊腫子宮后方圓形囊腫(nngzhng),壁不厚,內(nèi)含稀光點(diǎn),后方內(nèi)壁見(jiàn)一層不規(guī)則光塊(為沉淀物,甚至機(jī)化)子宮左側(cè)巧克力囊腫,含有液平面的血液,上方為清亮液,下為密集光點(diǎn)的粘稠血液共二十四頁(yè)雙側(cè)“巧克力”囊腫(nngzhng)兩個(gè)(lin )壁厚的“巧克力” 囊腫,粘連 ,內(nèi)含稀疏光點(diǎn)。子宮后方兩個(gè)囊腫,粘連甚緊,有重疊,右囊腫僅見(jiàn)部分含密集光點(diǎn),左囊腫見(jiàn)全貌,含清亮液。共二十四頁(yè)子宮(zgng)肌腺癥縱切2:子宮呈球樣增大,孕2個(gè)半月大小,宮波明顯前移,宮頸輕度(qn d)增大,回聲不均縱切1:子宮呈球樣增大,宮頸輕度增大,回聲不均共二十四頁(yè) 名詞解釋:

10、1、子宮內(nèi)膜異位癥2、子宮腺肌癥3、假絕經(jīng)療法4、假孕療法5、藥物性卵巢切除6、卵巢巧克力囊腫 問(wèn)答題1、哪些部位易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥?2、子宮內(nèi)膜異位癥主要病理變化有哪些?3、子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因?4、如何預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥?5、簡(jiǎn)述達(dá)那唑療法 填空題1、引起(ynq)繼發(fā)痛經(jīng)的主要疾病有 、 、 。2、子宮內(nèi)膜異位癥的主要表有 、 、 。共二十四頁(yè) 選擇題1、子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床特點(diǎn)是 A、腹痛于月經(jīng)期第1-2天開(kāi)始 B、下腿兩側(cè)疼痛 C、經(jīng)期腹痛,肛門墜脹感 D、不規(guī)則陰道出血 E、痛經(jīng)進(jìn)行性加重2、子宮內(nèi)膜異位癥大多數(shù)位于盆腔內(nèi),最常侵犯的部位為: A、子宮直腸(zhchn

11、g)凹陷 B、子宮骶骨韌帶 C、卵巢 D、輸卵管 E、以上全不對(duì)3、關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療,下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A、性激素治療 B、化學(xué)治療 C、放射治療 D、保守性治療 E、根治性手術(shù)4、關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A、子宮內(nèi)異癥是子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在宮腔以外的部位 B、子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜組織向肌層內(nèi)良性侵入,伴子宮肌層彌漫性增生 C、子宮內(nèi)異癥異位的內(nèi)膜受孕激素的影響可出現(xiàn)相應(yīng)的變化 D、子宮腺肌癥侵入肌壁的子宮內(nèi)膜不受性激素的影響 E、子宮腺肌癥也是一種內(nèi)在性的子宮內(nèi)膜異位癥共二十四頁(yè)病案分析 女,30歲,1-0-1-1,人工流產(chǎn)后置宮內(nèi)節(jié)育器 5年,近3年來(lái),

12、出現(xiàn)痛經(jīng)且日益加重,伴經(jīng)量多。婦科檢查:宮頸炎,宮體后位,正常大小,左 側(cè)附件區(qū)可及囊性腫塊。約5cm5cm6cm大小,張力高,活動(dòng)受限, 右側(cè)韌帶處可及散在結(jié)節(jié),血紅蛋白12g。 1、最可能的診斷是 A、子宮腺肌癥 B、子宮內(nèi)膜異位癥 C、卵巢惡性腫瘤 D、結(jié)核性盆腔炎 E、慢性盆腔炎 2、為明確診斷,最佳輔助檢查為 A、宮腔鏡檢查 B、腹腔鏡檢查 C、剖腹探察(tn ch) D、超聲 3、如確診為子宮內(nèi)膜異位癥,最好采取的措施是 A、保留卵巢功能的保守性手術(shù) B、保留生育功能的保守性手術(shù) C、根治性手術(shù) D、假絕經(jīng)療法 E、假孕療法共二十四頁(yè)內(nèi)容摘要子宮內(nèi)膜異位癥 endometriosis。少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞,紅細(xì)胞或含鐵血紅素巨嗜細(xì)胞。子宮內(nèi)膜異位癥診斷及鑒別診斷。保留生育功能手術(shù):腹腔鏡手術(shù)

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