神經(jīng)系統(tǒng)解剖定位鮮活圖片

1、神經(jīng)系統(tǒng)解剖定位鮮活圖片2第一節(jié) 了解神經(jīng)系統(tǒng)組成組成:腦、脊髓、神經(jīng)節(jié)和分布全身的神經(jīng) 2022/7/25393 植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：2022/7/25394神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語 灰質(zhì)：由位于腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)元胞體和樹突組成，因新鮮標本呈暗灰色。 腦表面灰質(zhì)成層分布，稱為皮質(zhì)。白質(zhì)：由位于腦、脊髓內(nèi)神經(jīng)纖維集聚而成。 小腦皮質(zhì)深面的白質(zhì)稱為髓質(zhì)。2022/7/25395神經(jīng)核：腦、脊髓內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體和樹突集聚成的灰質(zhì)團塊。神經(jīng)節(jié)：周圍神經(jīng)中，神經(jīng)元胞體聚集而成的灰質(zhì)團塊。 脊神經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)節(jié)和植物性神經(jīng)節(jié)。

2、2022/7/25396神經(jīng)纖維：神經(jīng)元突起(主要為軸突) + 髓鞘 + 神經(jīng)膜神經(jīng)纖維束：腦、脊髓內(nèi)，行程和功能基 本相同的神經(jīng)纖維積聚而成。神經(jīng)：周圍神經(jīng)內(nèi)的神經(jīng)纖維聚集而成。2022/7/253971 脊髓(spinal cord) 椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀 前：與延髓相連。 后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2022/7/25398感覺神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元胞體運動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元發(fā)出上行纖維束運動神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束2022/7/25399脊髓的功能：傳導(dǎo)功能：感覺神經(jīng)沖動 脊髓白質(zhì) 腦（產(chǎn)生感覺）； 運動神經(jīng)沖

3、動（腦） 脊髓白質(zhì) 骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級反射中樞 如：排尿反射、排便反射、 立毛反射、膝跳反射。2022/7/2539102 腦(brain)： 顱腔內(nèi)，高級中樞，后接脊髓。 大腦 小腦 間腦 腦干2022/7/2539111）腦干 延髓 腦橋 中腦 生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導(dǎo)水管，連接3，4腦室。背側(cè)：四疊體腹側(cè)：大腦腳背側(cè)面：第4腦室底壁前部2對圓丘 前丘：接受視束纖維 后丘：接受耳蝸神經(jīng)核纖維2022/7/2539122） 間腦內(nèi)有第3腦室 丘腦：卵圓形灰質(zhì)團塊，與四疊體間有松果體 下丘腦：內(nèi)分泌器官視交叉視束灰結(jié)節(jié)

4、漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產(chǎn)素2022/7/2539133） 小腦(cerebellum) 略呈球形， 皮質(zhì)（表面）；髓質(zhì) / 樹（深部）兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分： 蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。 腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運動。 2022/7/2539144）大腦(cerebrum) 亦稱端腦 后端：大腦橫裂，與小腦分開 背側(cè)：大腦縱裂，左、右大腦半球由胼胝體相連 兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。2022/7/253915皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層背外側(cè)面可分為四葉： 額葉（運動區(qū)） 枕葉 （視覺區(qū)） 顳葉（聽覺區(qū)） 頂葉（一般感覺區(qū)）大腦組成表面凹凸不平

5、（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。2022/7/253916白質(zhì)：皮質(zhì)深面聯(lián)絡(luò)纖維：同側(cè)半球各部間的神經(jīng)纖維連合纖維：主要為胼胝體投射纖維：大腦皮層和皮層下中樞相聯(lián)系的神經(jīng)纖維（包括上行（感覺）和下行（運動），都集中通過內(nèi)囊。2022/7/253917基底核： 皮質(zhì)下運動中樞 尾狀核 內(nèi)囊 紋狀體 豆狀核 紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運動。 肌緊張不全：舞蹈病 肌緊張過強：帕金森氏病嗅腦：大腦腹側(cè)面 包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺有關(guān)。2022/7/2539092183 腦脊膜 保護、支持硬膜: 硬膜外腔-麻醉脊神經(jīng)根（脊髓）（靜脈和脊神經(jīng)）。硬膜下腔（淋巴液）蛛網(wǎng)膜：薄而透明

6、，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。軟膜：緊貼脊髓。 富含血管，毛細血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液2022/7/253919腦脊液：無色透明充滿腦室、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下腔 。 作用：腦組織滲透壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定 腦脊髓免受外力震蕩 供給腦營養(yǎng)，運出代謝產(chǎn)物2022/7/253920 二、外周神經(jīng)系統(tǒng) 聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成， 神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神經(jīng) 腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)， 共有12對，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。書：p159 表2-52022/7/253921按功能分：感覺神經(jīng)嗅神經(jīng) 視神經(jīng)、 前庭耳蝸神經(jīng)：平衡-聽覺

7、 運動神經(jīng) 動眼神經(jīng)：眼球 滑車神經(jīng)：眼球 外展神經(jīng)：眼球 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)混合神經(jīng) 三叉神經(jīng) 面神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)1嗅2視3動眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽，10迷1副舌下全2022/7/2539222022/7/2539232、脊神經(jīng) 由背根（感覺）和腹根（運動）匯合而成，為混合神經(jīng)，包括2種纖維成份： 感覺纖維： 運動纖維： 脊神經(jīng)按發(fā)出部位分為： 頸神經(jīng)：8對 胸神經(jīng) 腰神經(jīng) 與椎骨數(shù)目一致 薦神經(jīng) 尾神經(jīng)：5對2022/7/253924分布于軀干的神經(jīng)主要的有：每個節(jié)段的脊髓發(fā)出1對脊神經(jīng)由椎間孔伸出后分為：背側(cè)支：細，脊柱背側(cè)的皮膚和肌肉 腹側(cè)支：粗，脊柱腹側(cè)和四肢的皮膚

8、和肌肉名稱組成位置軀干神經(jīng)膈神經(jīng)5、6、7頸神經(jīng)隔肋間神經(jīng)胸神經(jīng)肋間肌、腹部肌肉皮膚、陰部、乳房髂下腹神經(jīng)第一腰神經(jīng)腹肌及皮膚髂腹股溝神經(jīng)第二腰神經(jīng)腹肌、腹壁和股內(nèi)側(cè)皮膚2022/7/253925組成分支分布臂神經(jīng)叢6、7、8頸神經(jīng)1、2胸神經(jīng)胸肌神經(jīng)背闊肌、下鋸肌、胸肌、軀干皮肌、胸側(cè)壁皮膚肩胛上神經(jīng)岡上肌、岡下肌、肩臂部皮肌和皮膚肩胛下神經(jīng)肩胛下肌和肩關(guān)節(jié)囊腋神經(jīng)肩關(guān)節(jié)屈肌、臂頭肌、臂部和前臂部背外側(cè)皮膚橈神經(jīng)腕、指關(guān)節(jié)伸肌群；前臂背外側(cè)皮膚尺神經(jīng)腕、指關(guān)節(jié)的屈肌群正中神經(jīng)腕橈側(cè)屈肌，指淺、深屈肌以及前臂骨膜處。最長分布于前肢的神經(jīng)2022/7/253909126組成分支分布腰薦神經(jīng)叢第4

9、、5、6腰神經(jīng)和第1、2薦神經(jīng)股神經(jīng)髂腰肌、股四頭肌 、膝關(guān)節(jié)、小腿、跖內(nèi)側(cè)皮膚。坐骨神經(jīng)全身最粗大股二頭肌、半腱肌和半膜肌 ，股骨中部分為腓神經(jīng)和脛神經(jīng)，分布于整個后肢。跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)跖外側(cè)神經(jīng)分布于后肢的神經(jīng)2022/7/2539273、植物性神經(jīng)(傳出、傳入) 即內(nèi)臟運動神經(jīng)，是指分布到內(nèi)臟器官、血管平滑肌、心肌和腺體上的傳出神經(jīng)。 也稱自主神經(jīng)。2022/7/253928 植物性神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)區(qū)別 植物性神經(jīng)軀體運動神經(jīng)支配的對象平滑肌、心肌、腺體骨骼肌發(fā)出的部位腦干、第1胸椎第3、4腰椎和薦部脊髓腦干和全長脊髓神經(jīng)元個數(shù)2個1個神經(jīng)纖維類型節(jié)前纖維：有髓纖維節(jié)后纖維：無髓纖維，常袢附

10、在血管或臟器表面形成神經(jīng)叢。有髓纖維，較粗，以干的形式分布到效應(yīng)器意識支配程度一定程度上不受意識直接控制，有相對自主性。一般都受意識支配2022/7/253929植物性神經(jīng)節(jié)有3類：椎旁節(jié)：椎骨兩側(cè)，如交感神經(jīng)干神經(jīng)節(jié)；椎下節(jié)：脊柱下方，如腸系膜前后神經(jīng)節(jié)；終末節(jié)：內(nèi)臟器官壁內(nèi)或附近。 2022/7/253930根據(jù)形態(tài)和機能不同，分為交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)，兩者的差別：交感神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體位置胸腰部脊髓灰質(zhì)外側(cè)柱顱、薦部神經(jīng)節(jié)位置椎骨兩側(cè)、下方內(nèi)臟器官壁內(nèi)或附近節(jié)后纖維長度長短支配范圍廣頭頸部大部分血管、四肢血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺等處無。功能相互對抗、相互統(tǒng)一相反心跳減弱、血壓

11、降低、呼吸減慢，支氣管收縮、消化活動加強；器官一般受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。2022/7/253931交感神經(jīng)中樞：腰薦脊髓灰質(zhì)外周：交感神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)叢交感神經(jīng)干：分頸、胸、腰、薦部交感干神經(jīng)節(jié)：頸前神經(jīng)節(jié)；星狀神經(jīng)節(jié)；腸系膜前、后神經(jīng)節(jié)神經(jīng)叢節(jié)后纖維：主要分布在內(nèi)臟器官、血管、汗腺及豎毛肌等處。2022/7/253932實線：節(jié)前虛線：節(jié)后2022/7/2539332022/7/25392022/7/253934交感神經(jīng)系統(tǒng)：動員器官的潛在功能，使機體適應(yīng)環(huán)境急劇變化，耗能多。副交感神經(jīng)系統(tǒng)：保護機體、休整恢復(fù)、促進消化、積蓄能量以及加強排泄和生殖等功能。35第二節(jié) 神經(jīng)生理一、

12、神經(jīng)纖維生理1、神經(jīng)纖維興奮的產(chǎn)生（1）靜息電位（2）動作電位（3）神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)速度神經(jīng)纖維直徑：直徑越大，傳導(dǎo)速度越髓鞘：有髓鞘傳導(dǎo)快。2022/7/25392、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征 傳導(dǎo)動作電位完整性：興奮在同一神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)，要求神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)和功能的完整。切割、撕裂、擠壓或有害的理、化刺激(局麻)傳導(dǎo)受阻。絕緣性：一條神經(jīng)干內(nèi)有無數(shù)神經(jīng)纖維，每條神經(jīng)纖維彼此絕緣，不能互相傳導(dǎo)。雙向性：沖動從刺激處，沿著纖維向兩端傳播。相對不疲勞性：連續(xù)電刺激神經(jīng)數(shù)小時至十幾小時，仍能傳導(dǎo)興奮。原因-耗能少。不衰減性：在同一條纖維內(nèi)，不論傳導(dǎo)的距離多長，沖動的強度、頻率和傳導(dǎo)速度相對恒定。2022/

13、7/253639突觸前末梢興奮（AP）突觸前膜去極化，Ca 2+內(nèi)流突觸小泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)興奮性遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合抑制性遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合Na+內(nèi)流，后膜去極化Cl-內(nèi)流，后膜超極化EPSPIPSP二、反射中樞生理1、突觸 突觸傳遞 分為：興奮性突觸傳遞抑制性突觸傳遞2022/7/253739神經(jīng)遞質(zhì)及受體(一)神經(jīng)遞質(zhì) 突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，經(jīng)突觸間隙擴散，特異性作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)器細胞上的受體，引導(dǎo)信息從突觸前傳遞到突觸后的一些化學(xué)物質(zhì)。 (二)受體 細胞膜或細胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)(如遞質(zhì)、激素等)發(fā)生特異性結(jié)合并誘發(fā)生物學(xué)效應(yīng)的特殊生物分子。配體受體部位產(chǎn)生動作電位

14、的起始部位傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的部位引起遞質(zhì)釋放的部位（三）主要的遞質(zhì)和受體系統(tǒng)1、乙酰膽堿及其受體膽堿能神經(jīng)纖維：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，釋放乙酰膽堿作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。包括: 植物神經(jīng)節(jié)前纖維多數(shù)副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配骨骼肌的纖維膽堿能神經(jīng)元：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以乙酰膽堿作為遞質(zhì)的神經(jīng)元膽堿能受體：與乙酰膽堿結(jié)合的受體2、 兒茶酚胺及其受體兒茶酚胺類遞質(zhì)包括：腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺腎上腺素能纖維：神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。腎上腺素能神經(jīng)元：以腎上腺素為遞質(zhì)的神經(jīng)元。腎上腺素能受體：能與腎上腺素或去甲腎上腺素結(jié)合的受體。 2、中樞傳遞興奮的特征1）單向傳導(dǎo)：沿一個方向單向傳導(dǎo) 2

15、）傳導(dǎo)延擱：突觸傳遞時間較長 3）中樞興奮的擴散和集中中樞興奮的集中：不同部位傳入中樞的神經(jīng)沖動，最后集中傳遞到中樞比較局限的部位。 中樞興奮的擴散：某一部位傳入中樞的神經(jīng)沖動，常常并不只局限于中樞的某個部位發(fā)生興奮，而是興奮在中樞內(nèi)由近到遠進行廣泛傳播。2022/7/2542394）中樞興奮的總和興奮在中樞傳布需要多個興奮性突觸后電位的總和，才能引發(fā)動作電位。包括時間上或空間上的總和。5）中樞興奮的后作用 刺激作用停止后，中樞興奮并不立即消失，常常會延續(xù)一段時間。6）對內(nèi)外環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 長時間突觸傳遞，突觸小泡內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)減少，而影響傳遞，產(chǎn)生疲勞2022/7/254339三、中

16、樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺機能丘腦是各種感覺沖動進入大腦皮層前的匯集點 根據(jù)丘腦向大腦皮層投射特征的不同，把感覺投射系統(tǒng)分為兩類：（一）特異性投射系統(tǒng)：丘腦發(fā)出的纖維，投射到大腦皮層的特定區(qū)域，具有很高的點對點投射關(guān)系。功能：產(chǎn)生特定感覺；激發(fā)皮層發(fā)出沖動，引發(fā)相應(yīng)的反應(yīng)（骨骼肌活動、內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)）。 2022/7/254439（二）非特異性投射系統(tǒng) 特異投射系統(tǒng)的神經(jīng)纖維，通過腦干時發(fā)出側(cè)支，與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)元形成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，最后到達丘腦的另一些核群，再由這些核群彌散性地投射到大腦皮層。特點：彌漫性投射到大腦皮層廣泛區(qū)域，非點對點2022/7/254539四、中樞神經(jīng)對軀體運動調(diào)節(jié) 大

17、腦皮層是調(diào)節(jié)骨骼肌活動的最高中樞，它是通過錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)來實現(xiàn)的。 實驗證明：皮質(zhì)運動區(qū)支配對側(cè)骨骼肌，呈現(xiàn)左右交叉關(guān)系。2022/7/253946 (一)錐體系統(tǒng)一般是指由皮質(zhì)發(fā)出經(jīng)延髓錐體后行到脊髓的傳導(dǎo)束(皮層脊髓束)。2022/7/253947功能：發(fā)動肌肉收縮，調(diào)節(jié)精細運動；使肢體運動具有合適的強度，保持運動的協(xié)調(diào)性。 （二）錐體外系統(tǒng) 在后行過程中均不經(jīng)過延髓的錐體，故稱為錐體外系。 主要功能：調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)全身各肌肉群運動，以保持正常姿勢。家畜錐體外系發(fā)達，在協(xié)調(diào)運動中更為重要大腦皮層五、條件反射的形成非條件反射-喂食-非條件刺激。條件反射-鈴聲-條件刺激。條件反射的形成

18、：條件刺激和非條件刺激在大腦皮質(zhì)中所引起的兩個興奮點之間發(fā)生了暫時性神經(jīng)聯(lián)系。如果只反復(fù)應(yīng)用條件刺激，而不給予非條件刺激強化，條件反射就會逐漸減弱，最后完全消失。影響條件反射形成的因素1、刺激 條件刺激與非條件刺激多次反復(fù)緊密結(jié)合 條件刺激必須在非條件刺激之前或同時出現(xiàn)已形成的條件反射經(jīng)常用非條件刺激加強和鞏固2、機體動物健康；大腦皮層清醒；無其它刺激干擾二、理論基礎(chǔ)返回主目錄（一）中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 中樞神經(jīng)的可塑性理論可塑性 中樞神經(jīng)的修飾能力其核心為：突觸的可塑性1二、理論基礎(chǔ)返回主目錄二、理論基礎(chǔ)返回主目錄a二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 神經(jīng)軸突發(fā)芽 定義： 神經(jīng)軸突發(fā)芽是神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性

19、變化、再生的表現(xiàn)。它是指當神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。意義： 神經(jīng)軸突發(fā)芽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。一般在26個月完成，但要出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)，則需數(shù)月或一年以上時間。研究表明：長期運動訓(xùn)練可以促進神經(jīng)軸突發(fā)芽的進行。b二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 潛伏通路的啟用 定義：（備用通路） 潛伏通路是指在動物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機體正常情況下對某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通路無效時才承擔主要功能的神經(jīng)通路。c二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 失神經(jīng)過敏

20、定義： 是中樞神經(jīng)損傷后機體通過突觸傳遞有效性改變而代償喪失功能的一種形式，它是指神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細胞對相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象，這種敏感性增加的現(xiàn)象與乙酰膽堿受體的分布有關(guān)。作用： 使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性； 使局部對將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)； 引起組織的自發(fā)性活動，減少失神經(jīng)組織的變性和萎縮。d二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 學(xué)習(xí)和記憶 學(xué)習(xí)： 是指人和動物獲得關(guān)于外界知識的神經(jīng)過程，是對經(jīng)驗作出反應(yīng)而改變行為的能力。記憶： 則是將獲得的知識儲存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。e二、理論基礎(chǔ)返回主目錄二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 均需大腦皮層參與二、理論基

21、礎(chǔ)返回主目錄學(xué)習(xí)和記憶過程的實現(xiàn)： 學(xué)習(xí)和記憶過程是通過神經(jīng)回路中突觸的變化而實現(xiàn)的。 Hebb最早提出突觸修飾學(xué)說，即：兩個相互連接的神經(jīng)元同步活動導(dǎo)致它們聯(lián)系的加強?；旧窠?jīng)機制： 突觸效率的增強或減弱、數(shù)目的增加或減少。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 成年神經(jīng)發(fā)生 定義： 成年神經(jīng)發(fā)生指哺乳動物中樞神經(jīng)損傷后，其前腦室下層(SVI)和海馬齒狀回顆粒下層（SGI）的神經(jīng)發(fā)生增加，內(nèi)源性的神經(jīng)祖/干細胞向損傷區(qū)遷移，并產(chǎn)生新的神經(jīng)細胞，使功能得以部分恢復(fù)。 成年神經(jīng)發(fā)生是神經(jīng)干細胞內(nèi)源性修復(fù)的一種。 f二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 細胞移植 g 二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 神經(jīng)生長因子和免疫因子神經(jīng)生長因子

22、細胞上的受體 神經(jīng)元 神免疫反應(yīng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。h調(diào)控結(jié)合二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 藥物 腦保護劑 軸突上離子通道的改變 其他 損傷區(qū)周圍組織水腫的消退，側(cè) 枝循環(huán)的建立ijk二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 豐富的環(huán)境 定義：它是相對于動物和人生存的單調(diào)環(huán)境而言的。是指具有可操縱的多個物品，社會整合因素刺激與體力活動（或運動）的聯(lián)合體的特征的環(huán)境。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 運動控制理論 概述：三層控制運動控制系統(tǒng)：包括神經(jīng)系統(tǒng)中和運動有關(guān)的組織結(jié)與實施運動的骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等。 反射運動運動： 隨意運動 中樞系統(tǒng)起主導(dǎo)作用 節(jié)律性運動控制機構(gòu)由低級到高級：脊髓 腦干 大腦皮層 小腦

23、 基底節(jié)3 二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 主要的四種運動控制理論 反射理論 : 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，患者可通過反射刺激運動的產(chǎn)生。 局限性：它不是行為動作的主要成分。它沒能解釋感覺刺激缺失時的運動。它不能解釋快速運動。它不能解釋單一刺激引起的多個反應(yīng)。 意義：為康復(fù)治療提供了一個理論基礎(chǔ)。1二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 分級理論 概述： 運動控制的三個水平結(jié)構(gòu)雖有等級之分，但在一定程度上也是平行結(jié)構(gòu)。 大腦損傷后，大腦具有一定的可塑性和功能重組能力，而且，下位水平的結(jié)構(gòu)也可以承擔大腦的部分功能。此外，小腦、腦干和脊髓都有學(xué)習(xí)和記憶能力。 意義： 通過檢測判斷神經(jīng)缺損情況及神經(jīng)成熟程度，以此推測預(yù)后。另外，

24、還可以應(yīng)用重建運動控制能力的治療方法來促進患者功能的改善。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 運動程序理論 概念：當由反射引起某些固定的運動模式時，去掉刺激或傳入沖動，此時仍有模式化的運動反應(yīng)這種運動稱為中樞性模式化運動，也稱為運動程序理論。 意義：根據(jù)運動程序理論，當患者運動障礙時，可幫助我們分析中樞模式發(fā)生器的問題，還是高位運動程序的問題。3二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 系統(tǒng)理論要義：系統(tǒng)理論要求我們在治療和評價病人時，不僅要考慮單個系統(tǒng)，而且要考慮各個系統(tǒng)的相互作用。不足：沒有考慮與環(huán)境的相互作用。4二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 康復(fù)治療的相關(guān)理論基礎(chǔ) Bobath神經(jīng)發(fā)育療法 基本觀點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者

25、常見的運動功能障礙主要是由于大腦高級中樞對低級中樞失去控制，低級中樞原始的反射失去抑制而所致，表現(xiàn)為異常的肌張力、姿勢控制的減弱或喪失、異常的協(xié)調(diào)、異常的運動模式和異常的功能行為。 治療的重點：改變患者的異常姿勢和異常運動模式。 Bobath技術(shù)的主要方法：反射性抑制(RIP)、平衡反應(yīng)訓(xùn)練和本體感受器的刺激等。41二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 Brunnstrom運動療法 Brunnstrom運動功能恢復(fù)的七個運動功能恢復(fù)階段： 急性發(fā)病期，受累肢體軟癱，無主動運動，反射也不 能引起運動； 運動功能開始恢復(fù)，肢體基本的共同運動或共同運動的某些成分以聯(lián)合反應(yīng)的形出現(xiàn)； 患者能隨意引起共同運動，但痙攣

26、達到高峰； 出現(xiàn)脫離共同運動的運動組合，開始很困難，逐漸容易，痙攣開始減輕； 以分離運動為主，痙攣明顯減輕； 單關(guān)節(jié)活動成為可能，協(xié)調(diào)性接近正常，隨著痙攣的消失，患者能進行所有的運動模式； 正常的運動功能。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄Brunnstrom運動療法的中心： 促進患者沿著運動功能恢復(fù)順序達到正常運動功能。治療常用的方法： 本體感覺刺激、皮膚刺激誘發(fā)肌肉活動等。特點： 強調(diào)目的性和反復(fù)聯(lián)系。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 Rood感覺刺激療法 - 神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療方法中最早的方法四個理論原則： 正確使用某種感覺刺激，可以使張力正常化和引出可取的肌肉反應(yīng)，強調(diào)控制性感覺輸入； 感覺運動控制是以發(fā)育為

27、基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸地到更高一級的水平； 運動是有目的的活動，通過有目的性的活動引出無意識的希望出現(xiàn)的活動； 重復(fù)，即練習(xí)是運動學(xué)習(xí)所必須的。Rood治療方法有三部分組成，即調(diào)控性感覺刺激，應(yīng)用運動控制的發(fā)育順序和有目的性的活動。基本技術(shù)：觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺刺激等。3二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF） 又稱為KabatKnottVoss技術(shù)，概述：PNF技術(shù)是一種種通過治療性鍛煉達到改善運動控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的方法。

28、技術(shù)要點：多關(guān)節(jié)、多肌群參與；對角線、螺旋式運動；治療人員的言語刺激和患者的主動抗阻運動。4二、理論基礎(chǔ)返回主目錄PNF技術(shù)的理論原則有： 任何人都有尚未開發(fā)的潛能 正常的運動發(fā)育順序是由頭到尾，由近端到遠端 早期的運動行為是受反射活動所控制的，成熟的運動行為通過姿勢發(fā)射機制得到鞏固和維持 運動行為的成長最具有循環(huán)趨勢，具有以屈肌為主導(dǎo)和以伸肌為主導(dǎo)的交替過程 目的導(dǎo)向活動由來回運動組成 正常的運動和姿勢取決于主動肌和拮抗肌之間的平衡與協(xié)作 運動行為的發(fā)展表現(xiàn)為運動姿勢的總體模式的有次序的發(fā)展過程 正常的運動發(fā)展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時有存在 運動能力的提高有待于運動學(xué)習(xí) 利用刺

29、激的頻率與動作的重復(fù)來促進運動學(xué)習(xí)，增加肌力與耐力; 目的導(dǎo)向活動，結(jié)合促進技術(shù)，用來促進步行的生活自理學(xué)習(xí)。 基本治療方法： 節(jié)律性啟動、主動肌逆轉(zhuǎn)、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮放松、保持放松等。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 運動再學(xué)習(xí)方法（Motor Relearning Program ,MRP） 觀點： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)過程是患者重新學(xué)習(xí)運動功能的過程。重心： MRP強調(diào)患者的認知能力在治療中的重要作用，強調(diào)訓(xùn)練中應(yīng)用功能性活動和真實環(huán)境。適用范圍： 基本日常生活活動中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下和行走七個部分進行相應(yīng)的訓(xùn)練。5二、理論基礎(chǔ)返回主目錄

30、 抗痙攣理論 控制痙攣的方法主要集中在通過神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法上。如：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運動強化等。6二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 運動想象（Motor Imagery）療法 概念： 是指運動活動在內(nèi)心反復(fù)地模擬、訓(xùn)練，而不伴有明顯地身體活動。 理論基礎(chǔ) ： “心理神經(jīng)肌肉理論(Psychoneuromuscular theory, PM理論)”7二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 部分減重步行訓(xùn)練療法 強制性運動療法 治療措施在健側(cè)使用連指手套并訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；對患側(cè)手進行強化的物理治療（包括水療、神經(jīng)生理學(xué)促進技術(shù)和任務(wù)實踐）每天進行5小時，連續(xù)10天。98

31、二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 主動性（操作性）肌電生物反饋療法（activeoperative EMGBF）10二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 功能性電刺激（FES） 概念： 是指用低頻脈沖電流作用于喪失功能的器官或肢體，以代替或糾正其功能的一種治療方法，稱為功能性電刺激療法。適用范圍： 它主要應(yīng)用于上運動神經(jīng)元損傷時，下運動神經(jīng)元是完好并且通路存在、有應(yīng)急功能，但因失去上運動神經(jīng)元的信號，不能產(chǎn)生肌肉的正常運動，這時給予適當?shù)碾姶碳ぜ纯僧a(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮，補償喪失的肢體運動，同時也刺激傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級中樞，促進肢體功能及心理狀態(tài)的恢復(fù)。 11二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 雙側(cè)訓(xùn)練 概念：通過雙側(cè)肢體協(xié)

32、調(diào)匹配效應(yīng)，同時使用健肢，從而促進患肢功能的恢復(fù)。 傳統(tǒng)療法 中藥治療和針灸治療等。1213二、理論基礎(chǔ)返回主目錄（二）周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)概述：終末再生神經(jīng)膜細胞周圍神經(jīng)損傷：神經(jīng)功能失用；軸索斷裂；神經(jīng)斷裂。修復(fù)方法：1外科修復(fù)2組織工程學(xué)建構(gòu) ：神經(jīng)再生橋接物、支持細胞（如神經(jīng)膜細胞 ）、神經(jīng)因子和細胞外基質(zhì)等。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 3基因治療 基因治療中較常用的是基因修飾，它是將有功能的目的基因?qū)氚l(fā)病灶的細胞，或?qū)肫渌愋偷南嚓P(guān)細胞，使目的基因的產(chǎn)物大量表達，已達到治療的目的。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 4.康復(fù)治療的相關(guān)理論（1） 低、中頻電刺激療（2） 感覺功能訓(xùn)練（3） 肌力

33、訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練在可觸及肌肉收縮時即可進行。（4） 作業(yè)療法 作它是康復(fù)治療的重要手段之一。 二、理論基礎(chǔ)返回主目錄三、 病史與體檢 病史： 1頭痛 2疼痛 部位、性質(zhì)、規(guī)律;3抽搐4癱瘓 發(fā)病的急緩、部位、程度、癥狀 5麻木6視力障礙7眩暈 8其它：腦神經(jīng)障礙 內(nèi)臟障礙 言語障礙 意識障礙 精神障礙 etc. 返回主目錄體格檢查： 一般檢查 1. 一般情況 2. 意識狀態(tài) 嗜睡 昏睡 昏迷 淺昏迷 深昏迷1三 、 病史與體檢返回主目錄3腦膜刺激征（1）頸強直（2）Kernig征 ：陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。（3）Brudzinski征 ：陽性表現(xiàn)為兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。三 、

34、 病史與體檢返回主目錄4頭部和頸部（1）頭顱（2）面部、五官（3）頸部 頸部的姿勢與運動5軀干及四肢 （1）胸部（2）腹部（3）背部（4）四肢三 、 病史與體檢返回主目錄 腦神經(jīng)檢查1嗅神經(jīng) 檢查時須兩側(cè)鼻孔分開試驗2視神經(jīng) 視力、視野和眼底3動眼、滑車和外展神經(jīng)（1）眼瞼（2）瞳孔（3）眼球運動2三 、 病史與體檢返回主目錄瞳孔大小瞳孔對光反射 4三叉神經(jīng) （1）運動功能 三叉神經(jīng)感覺和面神經(jīng)運動支病變，均可使角膜反射消失。 （2）感覺功能 （3）角膜反射 三叉神經(jīng)感覺和面神經(jīng)運動支病變，均可使角膜反射消失。 （4）下頜反射 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變時反應(yīng)亢進。三 、 病史與體檢返回主目錄 5面神

35、經(jīng) （1）運動功能 中樞性損害時，只出現(xiàn)病灶對側(cè)下半部面肌癱瘓，上半部面肌因受兩側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)支配，皺眉及閉眼動作不受影響。 （2）味覺 面神經(jīng)損害時舌前2/3味覺喪失。三 、 病史與體檢返回主目錄 6耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng) （1）耳蝸神經(jīng) 主要檢查聽力 （2）前庭神經(jīng) 三 、 病史與體檢返回主目錄 7舌咽、迷走神經(jīng) （1）運動 有無發(fā)音嘶啞和鼻音，有無飲水嗆咳和吞咽困難。 （2）感覺 兩側(cè)軟腭和咽后壁 （3）咽反射 舌咽及迷走神經(jīng)損害時，患側(cè)咽反射減退或消失。三 、 病史與體檢返回主目錄 8副神經(jīng) 副神經(jīng)為單純運動神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。一側(cè)癱瘓現(xiàn)象提示核性或核下性病變，或者肌病。 9舌下神

36、經(jīng) 一側(cè)麻痹時伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時舌部不能動作。核下性病變可見肌束顫動，核上性病變有同側(cè)舌肌萎縮。 三 、 病史與體檢返回主目錄 運動系統(tǒng)檢查 （一）肌肉體積和外觀 （二）肌張力 1. 肌張力減低見于： 肌源性疾患：進行性肌營養(yǎng)不良、肌炎等。 周圍神經(jīng)病變：吉蘭巴雷癥、多神經(jīng)炎或單神經(jīng)炎等。 后根、后索疾患：脊髓癆，脊髓疾患如前角灰質(zhì)炎，小腦疾患等。 2. 肌張力增高見于： 錐體束病變：腦出血等 錐體外系病變：帕金森病，腦干病變?nèi)缪装Y、脫髓鞘等。3三 、 病史與體檢返回主目錄（三）肌力 ：指肌肉的收縮力量 Lovett分級法（四）共濟運動協(xié)調(diào)作用的障礙稱為共濟失調(diào)。主要見于小腦半球本身病

37、變或其與對側(cè)額葉皮質(zhì)間的聯(lián)系損害、前庭功能障礙、脊髓后索病變以及周圍神經(jīng)疾病。 檢查方法 1指鼻試驗 2輪替動作試驗 3跟膝脛試驗 4反跳試驗 5平衡性共濟失調(diào)試驗: Romberg征： 無撐坐起試驗三 、 病史與體檢返回主目錄（五）不自主運動（六）姿勢和步態(tài) 觀察平臥、站立和行走的異常 常見的步態(tài)異常： 1.痙攣性偏癱步態(tài) 劃圈步態(tài)主要由于一側(cè)錐體束損害引起，見于腦卒 中等腦性偏癱。 2.痙攣性截癱步態(tài) 剪刀步態(tài)主要見于先天性痙攣性截癱和腦性癱瘓等病人。 3.共濟失調(diào)步態(tài) 醉漢步態(tài)主要見于小腦半球、前庭病變活或深感覺障礙。 4.慌張步態(tài) 主要見于震顫麻痹。 5.跨閾步態(tài)主要見于腓總神經(jīng)麻痹。

38、三 、 病史與體檢返回主目錄 感覺系統(tǒng)檢查（一）感覺檢查 1淺感覺 （1）觸覺 （2）痛覺 （3）溫度覺 2深感覺 （1）運動覺 （2）位置覺 （3）振動覺 （4）壓覺 3復(fù)合感覺 （1）觸覺定位覺 （2）兩點辨別覺 （3）形體覺4三 、 病史與體檢返回主目錄（二）感覺障礙的類型 1周圍神經(jīng)型 2后根型 3脊髓型 4腦干型 5丘腦型 6內(nèi)囊型 7皮質(zhì)型三 、 病史與體檢返回主目錄 反射系統(tǒng)檢查（一）深反射 1. 肱二頭肌反射（C5-6，肌皮神經(jīng)） 2. 肱三頭肌反射（C6-7，橈神經(jīng)） 3.橈反射（C5-6，橈神經(jīng)）-橈骨膜反射 4. 膝反射（L2-4，股神經(jīng)） 5. 踝反射（S1-2，脛神經(jīng)

39、） 又稱跟腿反射5三 、 病史與體檢返回主目錄（二）淺反射 1腹壁反射（T7-12，肋間神經(jīng)） 2 提睪反射（L1-2，生殖股神經(jīng)） 3跖反射（S1-2，脛神經(jīng)） 4肛門反射（S4-5，肛尾神經(jīng)）三 、 病史與體檢返回主目錄（三）病理反射 1Babinski征 2Chaddock征 3Oppenheim征 4Gordon征 5Scheffer征 6Gonda征 以上六種測試，方法雖然不同，但陽性結(jié)果表現(xiàn)一致，臨床意義相同。一般情況下，在錐體束損害時較易引出Babinski征，但在表現(xiàn)可疑時應(yīng)測試其余幾種以協(xié)助診斷。 7Hoffmann征 8Rossolimo征 9陣攣 陣攣是在深反射亢進時，用

40、一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣。見于錐體束損害。（1）髕陣攣（2）踝陣攣三 、 病史與體檢返回主目錄6 語言障礙檢查（一）發(fā)音困難系指神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞正確，與發(fā)音清楚用詞不正確的失語不同。發(fā)音困難由下列病變引起。（1）肌肉病變常見于肌營養(yǎng)不良癥、重癥肌無力。（2）下運動神經(jīng)元病變 常見于運動神經(jīng)元疾病、延髓空洞癥、格林-巴利綜合征以及顱后窩腫瘤等。（3）上運動神經(jīng)元（皮質(zhì)延髓束）疾病 常見于腦血管病、腦性癱瘓、假性球麻痹、多發(fā)性硬化等。（4）錐體外系統(tǒng)疾病 常見于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆狀核變性等。（5） 小腦疾病。三

41、 、 病史與體檢返回主目錄（二）失語癥 概念：指神志清楚、意識正常、發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)發(fā)生的病變而使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。 分類： 1.運動性失語 又稱表達性失語或Broca失語。由左側(cè)額下回后端的蓋部及三角部皮質(zhì)即語言運動中樞病變引起。 2.感覺性失語 又稱聽覺性失語或wernicke失語。常由左側(cè)顳上回后部病變引起。 3.命名性失語 又稱遺忘性失語，由左側(cè)顳中及顳下回后部病變引起。三 、 病史與體檢返回主目錄 檢查 ： 1語言表達能力檢查 自發(fā)談話； 回答問題； 復(fù)述。 2語言理解能力檢查 主要是要求患者執(zhí)行口頭指令和單詞的聽辨認。 3書面文字理

42、解能力檢查 4書寫能力檢查 自發(fā)書寫； 聽寫； 抄寫。三 、 病史與體檢返回主目錄（三） 失用癥定義： 失用癥又稱為運用不能癥，指大腦局部損害致大腦高級功能障礙而產(chǎn)生的癥狀，是一種后天已經(jīng)掌握的技能的運用障礙，主要見于左側(cè)頂葉緣上回，胼胝體和額葉病變。分類：雙側(cè)性失用；一側(cè)性肢體失用；節(jié)段性失用 ；選擇性失用。 三 、 病史與體檢返回主目錄失用癥檢查： 指令完成能力 動作模仿能力 實物使用能力 ADL能力 做想象的動作能力 空間思維能力三 、 病史與體檢返回主目錄（四）失認癥：分類（后天性認識障礙）：視覺失認 多見于雙側(cè)后枕葉病變。聽覺失認 見于兩側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)尤其是優(yōu)勢半球(左側(cè))顳葉 的損

43、害。觸覺失認 見于兩側(cè)大腦半球頂葉角回、緣上回的病變。體像障礙 見于非優(yōu)勢側(cè)(右側(cè))頂葉病變。診斷：自體部位和偏身失認 多見于右側(cè)頂葉病變。Gerstmann綜合征 多見于優(yōu)勢側(cè)角回、緣上回病變。疾病感缺失、偏癱漠視與偏癱失認 見于右側(cè)半球的Rolando 后區(qū)損害。單側(cè)視空間忽視 病灶多位于右側(cè)大腦半球頂枕部。三 、 病史與體檢返回主目錄四、影像學(xué)檢查 常用檢查1. 頭顱平片和脊柱平片2.計算機體層掃描（computer tomography, CT） a. 頭部CT掃描 b.脊柱、脊髓CT掃描 頭部CT平掃 脊柱、脊髓CT平掃 頭部CT增強掃描 脊柱、脊髓增強掃描 頭部CTA掃描: CT血

44、管造影 脊柱、脊髓造影CT掃描 頭部三維立體重建成像1返回主目錄四、影像學(xué)檢查返回主目錄4. 腦血管造影和脊髓血管造影術(shù)a.數(shù)字減影血管造影b.脊髓造影和脊髓血管造影 脊髓造影 - 椎管造影， 脊髓血管造影 四、影像學(xué)檢查返回主目錄 CT、MRI在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用 CT在神經(jīng)康復(fù)中常見疾病的診斷價值 1頭部CT掃描的診斷要點: （1）正常結(jié)構(gòu)的改變 （2）病理改變: 部位；密度，邊界（3）造影劑強化反應(yīng) 21四、影像學(xué)檢查返回主目錄2顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn) -顱內(nèi)腫瘤的首選方法常見腦腫瘤的CT表現(xiàn)如下（1）膠質(zhì)瘤（2）腦膜瘤（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤四、影像學(xué)檢查返回主目錄膠質(zhì)瘤: 低密度或等密度為主低等混

45、合密度病灶，病灶較大形態(tài)以不規(guī)則形為多見四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查返回主目錄腦膜瘤：特征：等或高密度，增強后多呈均勻明顯強化四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查返回主目錄3腦血管疾病的CT表現(xiàn) 腦卒中 出血性 缺血性 腦動脈瘤 腦動靜脈畸形 煙霧病四、影像學(xué)檢查返回主目錄腦出血急性期的CT表現(xiàn)有四種情況：腦實質(zhì)或腦室內(nèi)血腫，呈高密度塊影，CT值為6080Hu，其形態(tài)視所在部位纖維結(jié)構(gòu)而呈球形、卵圓形、長條形或不規(guī)則形。血腫周圍狹窄的低密度影，提示血腫周圍的水腫帶，少數(shù)為血腫穿破腦室，腦脊液滲漏至血腫周圍所致。血腫與水腫引起的占位效應(yīng)，如腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位等。血塊堵塞腦脊液

46、循環(huán)引起的腦積水。腦出血四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查返回主目錄腦梗死CT特征: 阻塞血管供應(yīng)區(qū)出現(xiàn)低密度影( 與腦出血引起的高密度影形成鮮明對照) 四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查返回主目錄腦動脈瘤CT表現(xiàn): 動脈瘤本身的形態(tài) 動脈瘤破裂出血， 動脈瘤引起腦血管痙攣 腦水腫 腦水腫 CT顯示為等密度影，造影劑強化時無中心增強，但不能出現(xiàn)囊壁的環(huán)狀增強。注：CT顯示的是動脈瘤全形，而腦血管造影顯示的是動脈瘤內(nèi)腔，兩者在形態(tài)上完全不相同。四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查返回主目錄腦動靜脈畸形CT 時觀察： 病灶 周圍變化 并發(fā)出血CT 表現(xiàn)：病灶周圍的低密度影，鄰近腦室擴大，

47、皮質(zhì)萎縮，腦溝增寬等等。四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查返回主目錄煙霧病四、影像學(xué)檢查返回主目錄 4. 顱腦損傷的CT表現(xiàn) CT最有用的是顱底、眼眶及鼻竇的骨折，從骨折處進入顱腔空氣也能被發(fā)現(xiàn)。四、影像學(xué)檢查返回主目錄 5. 顱內(nèi)炎癥的CT表現(xiàn) 顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦室炎。 腦炎在CT上表現(xiàn)為界限不清的低密度影或均勻混合密度影；當炎癥局限化時，將成為界限清楚的膿腫，并在造影劑強化時出現(xiàn)環(huán)狀增強影。四、影像學(xué)檢查返回主目錄6. 脫髓鞘疾病的CT表現(xiàn) 特征： 白質(zhì)低密度改變，但無占位表現(xiàn)。7.腦變性疾病的CT表現(xiàn)第一類腦變性病: 大腦萎縮，包括Alzheimer病等。第二類腦變性

48、病: 小腦及腦干萎縮，如Marie共濟失調(diào)癥（遺傳性 痙攣性共濟失調(diào)癥）。第三類腦變性病: 局限性皮質(zhì)萎縮，如單側(cè)腦萎縮、多發(fā)性梗死 性癡呆等。第四類變性病: 基底節(jié)萎縮，如帕金森（Parkinson）病、肝豆 狀核變性（Wilson病）、亨廷頓 （Huntington）。第五類腦變性病: 腦白質(zhì)損害。四、影像學(xué)檢查返回主目錄8. 脊髓疾病的CT表現(xiàn)a.髓內(nèi)腫瘤 膠質(zhì)瘤 血管母細胞瘤 等密度灶，靜脈注射造 影劑后常不增強，診斷 較難。 室管膜瘤常多發(fā) 脂肪瘤之CT值甚為特征 不難診斷。 b.髓外硬膜下腫瘤 神經(jīng)纖維瘤特征 椎間孔擴大 腫瘤呈啞鈴狀四、影像學(xué)檢查返回主目錄c.髓外硬膜外腫瘤 原發(fā)

49、者以淋巴源性腫瘤為多見，CT顯示為密度不均勻塊影。 d.椎間盤病變 椎間盤突出時，椎間盤后緣呈現(xiàn)凸面，后突者凸面自中央突向椎管，側(cè)突者常自一側(cè)凸向椎管。e.脊髓空洞癥 脊髓膨脹、增粗，呈圓形，其中央可見圓形低密度空腔，占據(jù)脊髓的1/3或1/2 脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷； 脊髓異?？s小，空腔也很小； 脊髓粗細正常，其中央可見空腔。四、影像學(xué)檢查返回主目錄 MRI對神經(jīng)康復(fù)中常見疾病的診斷價值 1正常顱腦結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn) 2MRI對顱內(nèi)病變的診斷價值 顱內(nèi)很多疾病有腦水腫，MRI對組織內(nèi)水 含量特別敏感 3腦腫瘤的MRI表現(xiàn)（1）星形膠質(zhì)瘤最常見（2）腦膜瘤（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤2四、影像學(xué)檢查返回主

50、目錄4感染性疾病的MRI表現(xiàn)（1）腦膿腫 位置多表淺，好發(fā)于灰、白質(zhì)交界區(qū)，病灶局限但水腫明顯，膿腫壁增強后呈均勻連續(xù)環(huán)形強化，近期復(fù)查病灶縮小及追溯感染史有助于診斷。（2）瘤樣腦炎 是腦部炎癥性病變的一種特殊類型，以腦內(nèi)單發(fā)炎性腫塊為主四、影像學(xué)檢查返回主目錄5腦血管病的MRI表現(xiàn)（1）腦出血 急性期腦出血CT檢查為最佳,MRI也可。病灶特征： 急性腦出血病灶在MRI上因其是含氧血紅蛋白(DHB)或脫氧血紅蛋白(DHB)，表現(xiàn)為略長T1、略長T2或略短T2信號，有一定的占位效應(yīng)。四、影像學(xué)檢查返回主目錄（2） 腦梗死腦缺血、腦梗死的MRI影像特點：1）病變發(fā)現(xiàn)早：在缺血發(fā)生后6小時2）腦干、

51、小腦病變能及時發(fā)現(xiàn)3）腦內(nèi)小缺血性病灶發(fā)現(xiàn)率高4）腦組織病變程度的區(qū)分5）對再通期少量出血敏感6）增強掃描：梗死發(fā)生37天至46周在MRI上均可見到不同程度的強化，呈腦回狀強化。四、影像學(xué)檢查返回主目錄 (3) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血起病較急，患者危重，因MRI檢查時間較長，不宜進行MRI檢查 (4) 動靜脈畸形 MRA和DSA可明確診斷。四、影像學(xué)檢查返回主目錄6腦外傷的MRI表現(xiàn)（1）腦挫傷 局限性或彌漫性腦水腫（2）腦內(nèi)血腫 四、影像學(xué)檢查返回主目錄7多發(fā)性硬化癥的MRI表現(xiàn)8MRI對脊髓病變的診斷價值（1）硬膜外腫瘤和腫瘤樣病變最常見的硬膜外腫瘤為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤最多見，大多

52、位于硬膜外腔的后方或側(cè)后方。（2）硬膜下髓外腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤的60%，絕大部分為良性腫瘤，以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤最多見。（3）髓內(nèi)腫瘤 90%-95%為膠質(zhì)瘤，MR掃描可直接顯示腫瘤部位、 星形細胞瘤 占髓內(nèi)膠質(zhì)瘤的30%，是成人第二位常見髓內(nèi)腫瘤，是兒童最 常見的髓內(nèi)腫瘤。 室管膜瘤 室管膜瘤占脊髓內(nèi)膠質(zhì)瘤的60%，占馬尾、終絲區(qū)原發(fā)腫瘤的90%。為成人最常見的髓內(nèi)腫瘤。( 4）脊髓外傷 MR多斷面、多回波技術(shù)成像在顯示脊髓受壓、髓內(nèi)病變、外傷性椎間盤病變和椎管內(nèi)出血、神經(jīng)根等軟組織損傷方面明顯優(yōu)于CT。（5）脊髓脫髓鞘性疾病 多發(fā)性硬化 首選MRI 急性散發(fā)性脊髓炎 急性橫貫性脊

53、髓炎（ATM） 又稱急性橫貫性脊髓病，為多種原因引起的臨床癥候群。四、影像學(xué)檢查返回主目錄五、彩色經(jīng)顱多普勒超聲 在臨床康復(fù)中，彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲主要用于下列疾病的輔助檢測： 1. 顱外血管狹窄或閉塞 2. 顱內(nèi)血管狹窄或閉塞 3. 動靜脈畸形和動靜脈瘺 4. 腦血管痙攣 5. 腦動脈血流中微栓子的監(jiān)測 6.顱內(nèi)壓增高和腦死亡返回主目錄六、放射性核素檢查一、單光子發(fā)射計算機體層掃描(single photon emission computerized tomographySPECT)原理： 是利用發(fā)射光子的核素成像的放射性同位素體層顯像技術(shù)。是將常用的99mTc標記的放射性藥物如9

54、9mTc-六甲基丙烯胺胯(99mTc-HM-PAO)注入血液循環(huán)，它可通過正常的血腦屏障，快速進入腦組織在腦內(nèi)的分布與局部腦血流量成正比，并在血流豐富的腦組織中，發(fā)射單光子，然后利用斷層掃描和影像重建，構(gòu)成矢狀、冠狀及任意方位的斷面，或三維立體像。返回主目錄臨床意義 ：了解腦血流和腦代謝顱內(nèi)占位性病變：esp.腦膜瘤及血管豐富的或惡性度高的腦瘤。六、放射性核素檢查返回主目錄二、正電子發(fā)射計算機體層掃描(positron emission tomography，PET)原理： 利用+衰變核素成像的放射性同位素體層成像技術(shù)。 是近年應(yīng)用于臨床的一種無創(chuàng)性的探索人腦生化過程的技術(shù)。六、放射性核素檢查返回主目錄PET檢查的臨床意義: 1.腦腫瘤2.癲癇病灶的定位 3.帕金森病早期診斷 4.各種癡呆的鑒別 Esp.血管性癡呆和Alzheimer病(AD)的鑒別5.有助于可逆性腦缺血和不可逆組織損傷的 鑒別6.腦功能的研究六、放射性核素檢查返回主目錄七、神經(jīng)電生理檢查概述： 神經(jīng)肌肉的生物電活動