搶救車急救藥品

1、急救車藥品(yopn)知識共八十五頁急救車的藥品的管理(gunl)原則急救物品(wpn)做到五固定兩及時：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率100%；及時檢查維修，及時請領(lǐng)報銷。急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。 共八十五頁急救車的藥品使用(shyng)原則急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)(xinggun)知識 衛(wèi)生部搶救知道原則共八十五頁膽大心細(xì)(dn d xn x)共八十五頁急救(jji)藥物分類急救藥物較多,在臨床上,常用的急救藥物可歸為六類:第一類 為心肺復(fù)蘇藥物 包括：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴

2、胺、多巴酚丁胺、洋地黃制劑(zhj)、硝普鈉、碳酸氫鈉、利尿劑、阿拉明、阿托品、腎上腺皮質(zhì)激素等。第二類 為腦復(fù)蘇藥 納絡(luò)酮。第三類 為呼吸興奮劑 尼可剎米(可拉明)、 洛貝林(山梗菜堿)。第四類 為鎮(zhèn)痛劑 哌替定(度冷丁)、嗎啡等。第五類 為鎮(zhèn)靜劑 安定。第六類 為止血劑 Vit K3、6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏、凝血酶。共八十五頁鹽酸(yn sun)腎上腺素注射液 (副腎素、副腎堿 ) 1ml:1mg適應(yīng)癥：主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長(ynchng)浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。共八

3、十五頁鹽酸(yn sun)腎上腺素注射液 (副腎素、副腎堿 ) 1ml:1mg搶救過敏性休克：如青霉素等引起的過敏性休克。由于(yuy)本品具有興奮心肌、升高血壓、松馳支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。共八十五頁鹽酸(yn sun)腎上腺素注射液 (副腎素、副腎堿 ) 1ml:1mg搶救心臟驟停:可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，靜脈(首選，不必終斷胸外按壓)或心內(nèi)注射，同時(tngsh)進(jìn)行人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。共八十五頁鹽酸(yn sun)腎上腺素注射液

4、 (副腎素、副腎堿 ) 1ml:1mg注意事項(xiàng)：1.高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)(kngjn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。2.運(yùn)動員慎用。3.與其他藥品的配伍禁忌。共八十五頁鹽酸(yn sun)異丙腎上腺素注射液 2ml:1mg適應(yīng)癥：治療心源性或感染性休克。治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。注意事項(xiàng)1、心律失常并伴有心動過速；心血管疾患,包括心絞痛、冠狀動脈供血不足；糖尿??；高血壓；甲狀腺功能亢進(jìn)；洋地黃中毒所致(su zh)的心動過速慎用。2、遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視。3、交叉過敏、病人對其他腎上腺能激動藥過敏者、對本品也常過敏

5、。共八十五頁重酒石酸去甲(q ji)腎上腺素注射液 1ml:2mg適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本品作為急救時補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生(fshng)作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。共八十五頁重酒石酸去甲(q ji)腎上腺素注射液 1ml:2mg注意事項(xiàng)：1.缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓(xushun)病患者慎用。2.用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。3.出血性休克禁用

6、。 共八十五頁鹽酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg適應(yīng)癥：適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)(shush)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。 共八十五頁鹽酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg藥理毒理激動交感神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。小劑量時（每分鐘按體重0、52ug/），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量

7、及鈉排泄量增加；共八十五頁鹽酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg小到中等劑量（每分鐘按體重210ug/），能直接激動1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高(shn o)、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高(shn o)，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；共八十五頁鹽酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/），激動受體，導(dǎo)致周圍血管阻力(zl)增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力(zl)增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。

8、 共八十五頁鹽酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg對心臟1受體激動，增加心肌收縮力作用強(qiáng)的多；由于增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致(su zh)的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱。總之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。 共八十五頁鹽酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg注意事項(xiàng)只能靜脈給藥,不能與堿性液(如NaHCO2)使用一條通道 交叉(jioch)過敏反應(yīng)：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對本品也異常敏感。對人體研究尚不充分，動物實(shí)驗(yàn)未見有致畸。給妊娠鼠有導(dǎo)致新生

9、仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內(nèi)障的報道。孕婦應(yīng)用時必須權(quán)衡利弊。本品是否排入乳汁未定，但在乳母應(yīng)用未發(fā)生問題。本品在小兒應(yīng)用未有充分研究。本品在老年人應(yīng)用未有充分研究，但未見報告發(fā)生問題。共八十五頁鹽酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg下列情況應(yīng)慎用：嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用。閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡(dngchung)）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用。對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。在滴注本品時須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。 共八十

10、五頁鹽酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg給藥說明應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴(kuò)容(ku rn)，可用0.8/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。共八十五頁鹽酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外

11、周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。休克糾正時即減慢滴速。遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常(xn l sh chn)，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。共八十五頁重酒石酸間羥胺注射液1ml:10mg適應(yīng)癥： 適用于各種休克及手術(shù)時低血壓。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。注重事項(xiàng) ：1.不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品(yopn)同時使用，因易引起心律失常。 2.對甲狀腺功能

12、亢進(jìn)、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病病人慎用。 3.有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。 4.連用可引起快速耐受性。 5.不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。共八十五頁去乙酰毛花苷注射液（西地蘭） 2ml：0.4mg適應(yīng)癥（1）主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。 (2)亦可用于控制(kngzh)伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。 (3)終止空上性心動過速起效慢，已少用。共八十五頁去乙酰毛花苷注射液（西地蘭） 2ml：0.4mg注意事項(xiàng)(1)以下(yxi)情況慎用

13、：低鉀血癥；不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；高鈣血癥；甲狀腺功能低下；缺血性心臟病；急性心肌梗死早期(AMI)：心肌炎活動期；腎功能損害。 共八十五頁去乙酰毛花苷注射液（西地蘭） 2ml：0.4mg注意事項(xiàng)(2)用藥期間(qjin)應(yīng)注意隨訪檢查：血壓、心率及心律；心電圖；心功能監(jiān)測；電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。 (3)過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后1-2天中毒表現(xiàn)可以消退。共八十五頁尼可剎米注射液 1.5ml:0.375g適應(yīng)癥：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制藥理作用：本品選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用(zuyng)于頸動脈體和主動脈體化學(xué)

14、感受器反射性地興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對血管運(yùn)動中樞有微弱興奮作用(zuyng)，劑量過大可引起驚厥。共八十五頁尼可剎米注射液 1.5ml:0.375g注意事項(xiàng)：1、作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥。2、運(yùn)動員慎用。與其他中樞興奮藥合用，有協(xié)同作用，可引起驚厥。藥物過量：中毒癥狀：興奮不安、精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛(tutng)、出汗、抽搐、呼吸急促，同時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。處理： 1、出現(xiàn)驚厥時，可注射苯二氮 類或小劑量硫噴妥鈉或苯巴比妥鈉等控制。2、靜脈滴注10葡萄糖注射液,促進(jìn)排泄。3、給予對癥治療和支持療法共八十五頁鹽

15、酸(yn sun)洛貝林注射液1ml:3mg適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。藥理作用：可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞也同時有反射性的興奮作用；對植物(zhw)神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。共八十五頁鹽酸(yn sun)洛貝林注射液1ml:3mg注意事項(xiàng)：劑量較大時能引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制(yzh)甚至驚厥。 共八十五頁硫酸(li sun)阿托品注射液 1ml:0.5mg（1ml:5mg）適應(yīng)癥：臨床用于膽堿功能藥物綜

16、合癥（CHOLINERGIC SYNDROME）。用于腸胃、膽、腎等絞痛、胃及十二指腸潰瘍，搶救感染性休克、用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；用于麻醉前給藥以減少支氣管粘液分泌；眼科散瞳及治療角膜炎、虹膜炎；本品亦可用于再生障礙性貧血、咯血、哮喘持續(xù)狀態(tài)(zhungti)、銻劑中毒致心源性腦缺氧綜合征。藥理作用：本品為顛茄類植物的生物堿，是典型的M膽堿受體阻斷劑。作用廣泛，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，擴(kuò)大瞳孔，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快；大劑量時能作用于小血管平滑肌，接觸微血管痙攣，改善微循環(huán)；可對抗體內(nèi)乙酰膽堿過多（如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）時的M樣癥狀。共八十五頁硫酸(li s

17、un)阿托品注射液 1ml:0.5mg（1ml:5mg）注意事項(xiàng)：本品作用廣泛(gungfn)，選擇性差，副作用多，常見有心悸、口干、排尿困難、視力模糊；大劑量可致中樞興奮；510mg可致中毒，80130mg可致死亡。滴眼時應(yīng)壓迫內(nèi)眥，以防藥液流入鼻腔被吸收中毒。前列腺肥大、青光眼、幽門梗阻等患者禁用。共八十五頁鹽酸(yn sun)異丙嗪注射液2ml:50mg適應(yīng)癥皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)、皮膚劃痕癥。暈動病:防治暈車、暈船、暈飛機(jī)。用于麻醉和手術(shù)前后(qinhu)的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催

18、眠、鎮(zhèn)痛、止吐。用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。共八十五頁鹽酸(yn sun)異丙嗪注射液2ml:50mg藥理毒理異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠?？菇M胺作用：與組織釋放的組胺競爭Hl受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細(xì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用。止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)?？箷瀯影Y：可能通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭和嘔吐中樞及中腦髓質(zhì)感受器，主要是阻斷前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動(chngdng)的興奮。鎮(zhèn)靜催眠作用：可能由于間接降低了腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性。共八十五頁鹽酸(yn sun)異

19、丙嗪注射液2ml:50mg注意事項(xiàng)已知對吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對本品過敏。下列情況應(yīng)慎用：急性(jxng)哮喘，膀胱頸部梗阻,骨髓抑制,心血管疾病，昏迷,閉角型青光眼，肝功能不全，高血壓，胃潰瘍,前列腺肥大癥狀明顯者，幽門或十二指腸梗阻，呼吸系統(tǒng)疾?。ㄓ绕涫莾和?，服用本品后痰液粘稠，影響排痰，并可抑制咳嗽反射），癲癇患者(注射給藥時可增加抽搐的嚴(yán)重程度)，黃疸，各種肝病以及腎功能衰竭，Reye綜合征（異丙嗪所致的錐體外系癥狀易與Reye綜合征混淆）。 應(yīng)用異丙嗪時，應(yīng)特別注意有無腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋。共八十五頁氨茶堿注射液 2ml:0.2

20、5g適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。藥理毒理：本品為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，乙二胺可增加茶堿的水溶性。茶堿通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。在解痙的同時還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因(yunyn)引起的支氣管痙攣；并有舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌作用；增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。共八十五頁氨茶堿注射液 2ml:0.25g注意事項(xiàng)1、對診斷的干擾：本品可使血清尿酸及尿中兒茶酚胺的測定值增高；2、下列情況應(yīng)慎用，并注意監(jiān)測血清茶堿濃度：（1）酒精中毒；（2）心律失常；（3）嚴(yán)重心臟??；（4）

21、充血性心力衰竭；（5）肺源性心臟??；（6）肝臟疾患；（7）高血壓；（8）甲狀腺功能亢進(jìn)；（9）嚴(yán)重低氧血癥；（10）急性心肌損害；（11）活動性消化道潰瘍或有潰瘍病史者；（12）腎臟疾患；（13）年齡(ninlng)超過55歲，特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者；（14）持續(xù)發(fā)熱患者；（15）茶堿清除率減低者。共八十五頁氨茶堿注射液 2ml:0.25g3、靜脈用藥時，應(yīng)避免與維生素C、促皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、四環(huán)素類鹽酸鹽配伍；4、用于心功能不全的患者時應(yīng)注意計(jì)算氯化鈉的攝入量；5、給藥期間注意體內(nèi)血藥濃度與療效相關(guān)，尤其是長期用藥病人，用量通常大于一般人用量，曾認(rèn)為茶堿(ch jin)有效

22、血藥濃度大約1020g/ml，超過20g/ml，即可產(chǎn)生毒性，近來研究提示510g/ml左右時也可收到較好療效；6、用量應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，理論上給予茶堿(ch jin)0.5mg/kg，即可使血清茶堿(ch jin)濃度升高1g/ml。共八十五頁鹽酸(yn sun)利多卡因注射液5ml:0.1g適應(yīng)癥：本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面(biomin)麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效。共八十五頁

23、鹽酸(yn sun)利多卡因注射液5ml:0.1g藥理毒理本品為酰胺類局麻藥。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時,出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高；隨著劑量加大，作用或毒性增強(qiáng)，亞中毒血藥濃度時有抗驚厥作用；當(dāng)血藥濃度超過5gml-1可發(fā)生驚厥。本品在低劑量時，可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用；在治療劑量時，對心肌細(xì)胞的電活動、房室傳導(dǎo)和心肌的收縮無明顯影響；血藥濃度進(jìn)一步升高，可引起心臟(xnzng)傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降。共八十五頁鹽酸(yn sun)利多卡因注射液5ml:0.1g注意事

24、項(xiàng)(1)防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。 (2)肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。(3)對其他局麻藥過敏者，可能對本品也過敏， 但利多卡因與普魯卡因胺、 奎尼汀間尚無交叉過敏反應(yīng)的報道。(4)本品嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。(5)其體內(nèi)代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發(fā)生(fshng)驚厥。(6)某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白結(jié)合也增加而降低了游離血藥濃度。(7)用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長或QRS波增寬， 出現(xiàn)其他心律失

25、?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。共八十五頁鹽酸普羅(p lu)帕酮注射液（心律平 ）10ml:35mg 【適應(yīng)證】用于陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速及預(yù)激綜合征伴室上性心動過速、心房撲動或心房顫動的預(yù)防。也可用于各種早搏的治療。 【注意事項(xiàng)】（1）心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。（2）嚴(yán)重的心動過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。 （3）如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度(god)阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。 共八十五頁硫酸鎂注射液10ml:2.5g適應(yīng)癥 ：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。藥理毒理 ：鎂離子可

26、抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運(yùn)動神經(jīng)(yndng shnjng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對子癇有預(yù)防和治療作用。對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。共八十五頁硫酸鎂注射液10ml:2.5g注意事項(xiàng) 1. 應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少。2. 有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用或不用。3. 每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度(nngd)，如出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于1416次

27、，每小時尿量少于2530ml或24小時少于600ml，應(yīng)及時停藥。4. 用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時聽診，必要時胸部 X 線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。5. 如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射。6. 保胎治療時，不宜與腎上腺素受體激動藥，如利托君（ritodrine）同時使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng) 。共八十五頁葡萄糖酸鈣注射液 10ml:1g適應(yīng)癥1、治療鈣缺乏、急性(jxng)血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥。2、過敏性疾患。3、鎂中毒時的解救。4、氟中毒時的解救。5、心臟復(fù)蘇時應(yīng)用(如高血鉀或低血

28、鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。共八十五頁葡萄糖酸鈣注射液 10ml:1g注意事項(xiàng)1靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體(zht)及熱敷。2對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高。長期或大量應(yīng)用本品，血清磷酸鹽濃度降低。3不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。4應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。共八十五頁右旋糖酐40葡萄糖注射液 500ml適應(yīng)癥1休克 用于失血、創(chuàng)傷、燒傷等各種原因引

29、起的休克和中毒性休克。2預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓(xushun)形成 用于肢體再植和血管外科手術(shù)等預(yù)防術(shù)后血栓(xushun)形成。3血管栓塞性疾病 用于心絞痛、腦血栓形成、腦供血不足、血栓閉塞性脈管炎等。4體外循環(huán)時，代替部分血液，預(yù)充人工心肺機(jī)，既節(jié)省血液又可改善循環(huán)。共八十五頁右旋糖酐40葡萄糖注射液 500ml藥理毒理 本品為血容量擴(kuò)充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分而增加血容量，升高(shn o)和維持血壓。其擴(kuò)充血容量作用比右旋糖酐70弱且短暫，但改善微循環(huán)的作用比右旋糖酐70強(qiáng)。它可使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成。此外，還具有滲透

30、性利尿作用。本品具有強(qiáng)抗原性。鑒于正常腸道中有產(chǎn)生本品的細(xì)菌，因此，即使初次注射本品，部分病人也有過敏反應(yīng)發(fā)生。主要為皮膚、黏膜過敏反應(yīng)。共八十五頁右旋糖酐40葡萄糖注射液 500ml注意事項(xiàng)1首次輸用本品，開始幾毫升應(yīng)緩慢靜滴，并在注射開始后嚴(yán)密觀察510分鐘，出現(xiàn)所有不正常征象（寒顫、皮疹等）都應(yīng)馬上(mshng)停藥。2對嚴(yán)重的腎功能不全、尿量減少病人，因本品可從腎臟快速排泄，增加尿黏度，可能導(dǎo)致少尿或腎功能衰竭，因此，本品禁用于少尿病人。一旦使用中出現(xiàn)少尿或無尿應(yīng)停用。3避免用量過大，尤其是老年人、動脈粥樣硬化或補(bǔ)液不足者。4重度休克時，如大量輸注右旋糖酐，應(yīng)同時給予一定數(shù)量的全血，以

31、維持血液攜氧功能。如未同時輸血，由于血液在短時間內(nèi)過度稀釋，則攜氧功能降低，組織供氧不足，而且影響血液凝固，出現(xiàn)低蛋白血癥。共八十五頁右旋糖酐40葡萄糖注射液 500ml5某些手術(shù)創(chuàng)面滲血較多的患者，不應(yīng)過多使用本品，以免增加滲血。6伴有急性脈管炎者，不宜使用本品，以免炎癥擴(kuò)散。7對于脫水病人，應(yīng)同時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。8每日用量不宜超過1500ml，否則易引起出血傾向和低蛋白血癥。9本品不應(yīng)與維生素C、維生素B12、維生素K、雙嘧達(dá)莫在同一溶液中混合給藥。10本品能吸附于細(xì)胞表面，與紅細(xì)胞形成假凝集，干擾(gnro)血型鑒定。輸血患者的血型檢查和交叉配血試驗(yàn)應(yīng)在使用右旋糖酐前進(jìn)行，以確保輸

32、血安全。共八十五頁葡萄糖酸鈣注射液 10ml:1g藥理毒理本品為鈣補(bǔ)充劑。鈣可以(ky)維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進(jìn)神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣降低時可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無力等。鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。鈣離子能促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競爭性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救；鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。共八十五頁羥乙基淀粉(dinfn)40氯化鈉注射液（706代血漿）500ml【藥理毒理】本品靜脈滴注(jn mi d zh)后，較長時間停留于血液中，

33、提高血漿滲透壓，使組織液回流增多，迅速增加血容量，稀釋血液，并增加細(xì)胞膜負(fù)電荷，使已聚集的細(xì)胞解聚，降低全身血粘度，改善微循環(huán)。共八十五頁羥乙基淀粉(dinfn)40氯化鈉注射液（706代血漿）500ml【適應(yīng)癥】血容量補(bǔ)充藥。有維持血液膠體(jio t)滲透壓作用，用于失血、創(chuàng)傷、燒傷及中毒性休克等。【注意事項(xiàng)】一次用量不能過大，以免發(fā)生自發(fā)性出血。大量輸入可致鉀排泄增多，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。有出血傾向和心衰者慎用。共八十五頁碳酸氫鈉(tn sun qn n)注射液 250ml適應(yīng)癥：治療代謝性酸中毒；重度代謝性酸中毒則應(yīng)靜脈滴注，如嚴(yán)重腎臟病、循環(huán)衰竭、心肺復(fù)蘇、體外循環(huán)及嚴(yán)重的原發(fā)性乳酸性酸中毒

34、、糖尿病酮癥酸中毒等。堿化尿液。用于尿酸性腎結(jié)石的預(yù)防；減少磺胺類藥物的腎毒性,及急性溶血防止血紅蛋白沉積在腎小管。作為制酸藥,治療胃酸過多引起的癥狀。靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。但本品禁用(jn yn)于吞食強(qiáng)酸中毒時的洗胃，因本品與強(qiáng)酸反應(yīng)產(chǎn)生大量二氧化碳，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張甚至胃破裂。共八十五頁碳酸氫鈉(tn sun qn n)注射液 250ml注意事項(xiàng)對診斷的干擾：對胃酸分泌試驗(yàn)或血、尿pH測定結(jié)果有明顯影響(yngxing)。下列情況慎用：少尿或無尿，因能增加鈉負(fù)荷;鈉潴留并有水腫時,如肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全、妊娠高血壓綜

35、合征；原發(fā)性高血壓，因鈉負(fù)荷增加可能加重病情。下列情況不作靜脈內(nèi)用藥：代謝性或呼吸性堿中毒;因嘔吐或持續(xù)胃腸負(fù)壓吸引導(dǎo)致大量氯丟失,而極有可能發(fā)生代謝性堿中毒；低鈣血癥時，因本品引起堿中毒可加重低鈣血癥表現(xiàn)。共八十五頁甲磺酸酚妥拉明注射液1ml:10mg【藥效學(xué)】本品為受體阻斷劑。能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注，其作用比妥拉蘇林強(qiáng)?！九R床應(yīng)用】主要用于治療周圍血管疾病，如肢端動脈痙攣癥、手足發(fā)紺、感染(gnrn)中毒性休克以及腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn)，但做鑒別診斷時有致死報道，應(yīng)慎用。 共八十五頁甲磺酸酚妥拉明注射液1ml:10mg用于早搏、

36、心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎、胎糞吸收綜合征、大咯血、高血壓危象、重度妊娠(rnshn)中毒癥降壓等。此外，在去甲腎上腺素注射對外漏發(fā)生組織局部壞死時，用本品局部浸潤注射可獲緩解。共八十五頁甲磺酸酚妥拉明注射液1ml:10mg【毒副作用】可出現(xiàn)直立性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢；偶有惡心、嘔吐等反應(yīng)。【不良反應(yīng)】消化道癥狀如腹痛、腹瀉、嘔吐好人加重潰瘍病等。靜脈給藥可引起體位性低血壓、心動過速、心律失常和心絞痛，需緩慢注射或滴注。胃炎、潰瘍病、冠心病患者慎用。陰莖異常勃起，一般持續(xù)3-6小時?！鞠嗷プ饔谩颗c胍乙啶合用，體位性低血壓或心動過緩的發(fā)生率增高(znggo)?！?/p>

37、配伍變化】忌與鐵劑配伍。【禁忌癥】低血壓、嚴(yán)重動脈硬化、心臟器質(zhì)性損害、腎功能減退者忌用。共八十五頁硝酸甘油注射液 1ml：5mg藥理毒理主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多(zn du)，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。共八十五頁硝酸甘油注射液 1ml：5mg治療劑量(jling)可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時間縮短時，有效冠狀動脈灌注壓則降低。共八十五頁硝酸甘油注射液 1ml：5mg適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛

38、的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓(xuy)或治療充血性心力衰竭?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。 共八十五頁硝酸甘油注射液 1ml：5mg注意事項(xiàng)應(yīng)使用(shyng)能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。易出現(xiàn)藥物耐受性。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如

39、玻璃輸液瓶等。靜脈使用本品時須采用避光措施。共八十五頁地塞米松(d si m sn)注射液1ml：5mg（1ml：2mg）【藥理毒理】 腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著(xinzh)，而對水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，對垂體 - 腎上腺抑制作用較強(qiáng)。 常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的休克、過敏、腦水腫等。共八十五頁地塞米松(d si m sn)注射液1ml：5mg（1ml：2mg）地塞米松等糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時無明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥(yn yo)理劑量時，而且與療程、劑量、用藥(yn yo)種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。 共八十五頁地西

40、泮注射液2ml:10mg【藥理作用】本品為長效苯二氮卓類藥.苯二氮卓類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制,隨著用量的加大,臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜(zhnjng)到催眠甚至昏迷.本類藥的作用部位與機(jī)制尚未完全闡明,認(rèn)為可以加強(qiáng)或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用,GABA在苯二氮卓受體相互作用下,主要在中樞神經(jīng)各個部位,起突觸前和突觸后的抑制作用. 共八十五頁地西泮注射液2ml:10mg【適應(yīng)證】(1)可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選(shu xun)藥,對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；(2)靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥 共八十五頁地西泮

41、注射液2ml:10mg【不良反應(yīng)】(1)常見的不良反應(yīng),嗜睡,頭昏、乏力等,大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫(zhn chn)(2)罕見的有皮疹,白細(xì)胞減少(3)個別病人發(fā)生興奮,多語,睡眠障礙,甚至幻覺.停藥后,上述癥狀很快消失(4)長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性,停藥可能發(fā)生撤藥癥狀,表現(xiàn)為激動或憂郁【禁忌】孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用共八十五頁地西泮注射液2ml:10mg【注意事項(xiàng)】(1)對苯二氮卓類藥物過敏者，可能對本藥過敏。(2)肝腎功能損害者能延長本藥清除半衰期。(3)癲癇患者(hunzh)突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。(4)嚴(yán)重的精神抑郁可使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向,應(yīng)采取預(yù)防措施。(

42、5)避免長期大量使用而成癮，如長期使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。共八十五頁地西泮注射液2ml:10mg【注意事項(xiàng)】(6)對本類藥耐受量小的患者初用量宜小，逐漸增加劑量。以下情況慎用:嚴(yán)重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用重度重癥肌無力，病情可能被加重急性或隱性發(fā)生閉角型青光眼可因本品的抗膽堿能效應(yīng)而使病情加重低蛋白血癥時，可導(dǎo)致易嗜睡難醒多動癥者可有反常反應(yīng)嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變,可加重呼吸衰竭外科或長期臥床(w chun)病人，咳嗽反射可受到抑制有藥物濫用和成癮史者 共八十五頁苯巴比妥鈉注射液1ml:0.1g【適應(yīng)癥】 1.鎮(zhèn)靜：如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、功能性惡心、小兒

43、幽門痙攣等癥。 2.催眠：偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、思睡等后遺效應(yīng)。 3.抗驚厥：常用其對抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。 4.抗癲癇：用于癲癇大發(fā)作的防治，作用出現(xiàn)快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。 5.麻醉前給藥。 6.與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍(piw)應(yīng)用，以增強(qiáng)其作用。 7.治療新生兒核黃疸。 共八十五頁苯巴比妥鈉注射液1ml:0.1g【注意事項(xiàng)】 1.用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。 2.少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應(yīng)。 3.長期用于治療癲癇時不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至(shnzh

44、)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。 4.一般應(yīng)用倍催眠量時，可引起中度中毒，1015倍則引起重度中毒，血藥濃度高于810mg100ml時，就有生命危險。急性中毒癥狀為昏睡，進(jìn)而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。 5.對嚴(yán)重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。 共八十五頁酚磺乙胺注射液(止血敏)2ml:0.5g 藥理作用：本品能使血管收縮，降低毛細(xì)血管(mo x xu un)通透性，也能增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，達(dá)到止血效果。適應(yīng)證：用于防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小

45、板功能不良、血管脆性增加而引起的出血 。注意事項(xiàng)：本品可與維生素K注射液混合使用，但不可以氨基己酸注射液混合使用。共八十五頁呋塞米注射液 2ml:20mg適應(yīng)癥：水腫性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性(jxng)肺水腫和急性(jxng)腦水腫等。高血壓 一般不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。共八十五頁呋塞米注射液 2ml:20mg適應(yīng)癥：預(yù)防急性腎功能衰竭 用于各種原因?qū)е履I臟

46、血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正(jizhng)血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會。高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥 尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時。抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。共八十五頁呋塞米注射液 2ml:20mg藥理毒理本品為強(qiáng)效利尿劑，其作用機(jī)制如下。對水和電解質(zhì)排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同,呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系。隨著劑量加大，利尿效果明顯增強(qiáng)，且藥物劑量范圍較大。呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收C1-的機(jī)

47、制，短期用藥(yn yo)能增加尿酸排泄，而長期用藥(yn yo)則可引起高尿酸血癥。共八十五頁呋塞米注射液 2ml:20mg對血流動力學(xué)的影響。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴(kuò)張血管作用。擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力,使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義,也是其用于預(yù)防(yfng)急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。另外，與其他利尿不同,袢利尿藥在腎小管液流量增加的同時腎上球?yàn)V過率不下降。呋塞米能擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少,左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的治療。由于呋塞米可降低肺毛細(xì)血管通透性,為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù) 共八十五頁呋塞米注射液 2ml:20mg注意事項(xiàng)交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。對診斷的干擾(gnro)：可致血糖升高、尿糖陽性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。過