手術(shù)室安全制度和管理

1、關(guān)于手術(shù)室安全制度與管理第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月前 言眾所周知，手術(shù)室是個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風(fēng)險。目前在醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，手術(shù)室工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅持科學(xué)管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 手術(shù)室管理制度（一）手術(shù)室一般工作制度

2、（二）手術(shù)查對制（三）接送病人的制度（四）手術(shù)室消毒隔離制度（五）手術(shù)室標(biāo)本管理制度第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 手術(shù)室管理制度（一）手術(shù)室一般工作制度1. 凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時，應(yīng)更換外出衣及鞋子。2. 院外來參觀、學(xué)習(xí)、實習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地點。3. 各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補手術(shù)通知單。4. 手術(shù)按手術(shù)通知單時間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。5. 術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對病人姓名、性別、年齡、

3、床號、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。7. 室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報等。8. 嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫(yī)療安全防范措施。9. 手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。10. 手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養(yǎng)。

4、麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。11. 負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請醫(yī)生及時填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。一、 手術(shù)室管理制度第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）手術(shù)查對制度1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、查手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥

5、物過敏試驗結(jié)果等。3、查無菌包3M指示膠帶、132滅菌指示卡是否達(dá)到無菌要求，手術(shù)器械是否齊全。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符，核對者簽全名確認(rèn)。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，術(shù)者填寫病理檢驗單交由病房護(hù)士送檢。一、 手術(shù)室管理制度第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 手術(shù)室管理制度 （三）接送病人的制度1. 根據(jù)病人手術(shù)時間核對病室、床位、病人姓名后，提前1530分鐘將病人接到指定的手術(shù)間。2. 檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、備皮、禁食、有無輸血、出凝血時間、灌腸情況、導(dǎo)尿管、更換衣服、家屬同意

6、書簽字等，并注意禁止攜帶貴重物品（如戒指、耳環(huán)、項鏈、手機(jī)、現(xiàn)金等）入室。無導(dǎo)尿管病人，應(yīng)囑病人術(shù)前排尿。3. 檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好，如：病歷、輸血單、特殊用藥、X光片等，并帶病人入手術(shù)室。4. 接臺手術(shù)，提前30分鐘通知有關(guān)病室作準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)師在病室等候，待病人接入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師隨即進(jìn)人手術(shù)室。 第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 手術(shù)室管理制度5. 手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士一起護(hù)送病人，以防回病房途中發(fā)生意外情況，包括局麻病人。6. 接送病人時注意病人安全，尤其是特殊病人，如神志不清、

7、腦危象、嚴(yán)重外傷、休克等隨時有病情變化的病人，應(yīng)有一名手術(shù)醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，并注意保持輸液通暢，以保證病人安全。7. 若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （四）手術(shù)室消毒隔離制度1、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。2、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。3、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。4、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要

8、求。5、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品、應(yīng)符合無菌操作要求。一、 手術(shù)室管理制度第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 手術(shù)室管理制度6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片等應(yīng)高壓蒸汽滅菌。7、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。8、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。每月對各項滅菌項目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員的手作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。9、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。10、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月

9、定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個m3。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）手術(shù)室標(biāo)本管理制度1、凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)索取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。2、無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標(biāo)本的登記，然后將其用10%福爾馬林液固定，派專人送到殯儀館燒毀。對無病理檢查價值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，讓病員家屬看后做好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。3、洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中妥善保管切下的標(biāo)本，術(shù)后與手術(shù)醫(yī)生核對無誤后及使用10%福爾馬林液固定，放入標(biāo)本存放柜內(nèi)并做好登記。4、每日

10、下午由手術(shù)室護(hù)士將標(biāo)本登記，病理檢查單及標(biāo)本袋上標(biāo)簽逐一核對無誤后由病理科醫(yī)生進(jìn)行核對并簽字，由病理科醫(yī)生取走。一、 手術(shù)室管理制度第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、術(shù)過程中需要做細(xì)菌培養(yǎng)、涂片者應(yīng)事先開好化驗單并記賬，標(biāo)本取下后應(yīng)立即送檢。6、手術(shù)標(biāo)本需放入帶鎖的存放柜內(nèi)，家屬看標(biāo)本時不可帶出手術(shù)室，嚴(yán)禁有實習(xí)生、進(jìn)修生或其他人代為固定、存放、代送標(biāo)本，防止標(biāo)本遺失。7、切下的手術(shù)標(biāo)本必須及時用10%福爾馬林液固定，必須按規(guī)定配置福爾馬林液，并注明配置時間和負(fù)責(zé)人。固定液不少于標(biāo)本的510倍，防止標(biāo)本風(fēng)干和腐敗現(xiàn)象發(fā)生。8、術(shù)中做冰凍切片檢查時，手術(shù)標(biāo)本必須立即干燥送檢，嚴(yán)

11、禁在標(biāo)本袋內(nèi)加入福爾馬林等液體，如天氣炎熱，應(yīng)用塑料袋裝好冰塊后放在冰凍切片標(biāo)本周圍，防止標(biāo)本腐敗。接聽診斷報告電話時，必須在接聽記錄本上記錄時間、對方姓名、報告結(jié)果、接電話人姓名。一、 手術(shù)室管理制度第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 建立一個無菌區(qū)， 無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無菌區(qū)內(nèi)使用： 在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料； 無菌包破損或潮濕； 無菌包墜落在地面上； 滅菌有效時間及效果不能肯定； 懷疑無菌物已被污染。 無菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時間，以減少暴露和污染的機(jī)會。 二、手術(shù)室無菌操作原則第十三張，PPT共二

12、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 無菌手術(shù)衣的應(yīng)用 無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺。 手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應(yīng)來回走動或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動，應(yīng)面向無菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過來穿手術(shù)衣人員面前時，應(yīng)互相讓開，以免碰撞污染。二、手術(shù)室無菌操作原則第十四張，PP

13、T共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、手術(shù)室無菌操作原則3. 正確使用無菌包或無菌容器 任何無菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌，開包時應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無菌物時注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區(qū)時，包布的內(nèi)面是無菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內(nèi)某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時，可按原包包好，但須在4小時內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無菌物，否則須重新滅菌。 無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時，蓋子應(yīng)朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時，須寫上浸泡時間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計算消毒時間。 無菌溶液瓶一經(jīng)打開，液體應(yīng)一次用完，不應(yīng)保留。

14、倒液時應(yīng)沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去，以保證無菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。 第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 無菌桌的無菌范圍 無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下，不能長時間保持無菌完整，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。 凡墜落于手術(shù)臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時，應(yīng)加蓋或更換新的無菌單。 5. 接觸無菌區(qū)時，必須經(jīng)過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護(hù)士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無菌物、無菌區(qū)保持一定的距離（約30cm

15、），避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時只許瓶口進(jìn)入無菌區(qū)的邊緣。 二、手術(shù)室無菌操作原則第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、手術(shù)室無菌操作原則6. 減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動，避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜，避免不必要的談話?？人?、打噴嚏時應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無菌汗帶。請他人擦汗時，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無菌區(qū)。無菌容器打開后，應(yīng)及時蓋好，減少暴露。第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、手術(shù)室無菌操作原則7. 皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)到相

16、對無菌 病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達(dá)到相對滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對開放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。 在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。 在進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無菌紗布墊遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。在延長切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用酒精消毒。 第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8. 沾染手術(shù)的隔離技術(shù): 進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾

17、染手術(shù)時，在切開空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)，實行隔離。污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細(xì)菌的污染。 9. 連臺手術(shù)前臺手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員應(yīng)更換無菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線照射20分鐘。二、手術(shù)室無菌操作原則第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、手術(shù)室洗手第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外科洗手的注意事項1、刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側(cè)，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。 2、沖洗原則：

18、先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。3、刷洗時動作規(guī)范，用力恰當(dāng)。4、洗手刷應(yīng)滅菌。5、洗手時應(yīng)控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時更換。三、手術(shù)室洗手第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月穿無菌手術(shù)衣的目的1、防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物 感染病人。2、建立無菌屏障。四、穿無菌手術(shù)衣第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣方法 手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。 將手伸入衣袖中，兩臂前伸，巡回護(hù)士協(xié)助穿上第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣方法 雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣的注意事項1、穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)在