加油站新建遷建項(xiàng)目現(xiàn)場勘察表

1、加油站新建(遷建)項(xiàng)目現(xiàn)場勘察表項(xiàng)目名稱投資者及投資額所占比例建設(shè)類型項(xiàng)目類型詳細(xì)地址GPS數(shù)據(jù)城區(qū)型加油站建設(shè)項(xiàng)目一、選址周邊360度范圍內(nèi)與之直線距離最近的加油站為 ，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼 ，兩站直線距離為 公里。二、選址所在道路上與之最近的公路型加油站為 ，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼 ，兩站距離為 公里。 公路型加油站建設(shè)項(xiàng)目一、選址所在道路同側(cè)左向與之最近的加油站為 ，屬型加油站，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼為 ，兩站距離為 公里；同側(cè)右向與之最近的加油站為 ，屬 型加油站，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)為 ，兩站距離為 公里。選址所在道路異側(cè)左向與之最近加油站為 ，屬 型加油站，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)為

2、 ，兩站距離為 公里；異側(cè)右向與之最近的加油站為 ，屬 型加油站，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)為 ，兩站距離為 公里。 選址所在道路有無不間斷隔離帶：二、選址如在兩條道路交匯處，相交的道路同側(cè)左向與之最近的加油站為 ，屬 型加油站，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)為 ，兩站距離為公里同側(cè)右向與之最近的加油站為 ，屬 型加油站，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)為 ，兩站距離為 公里。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)型加油站建設(shè)項(xiàng)目一、選址所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)機(jī)動(dòng)車輛保有量為 輛。二、選址所鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)范圍內(nèi)現(xiàn)有加油站和其成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)分別為：1、2、一、選址周邊360度范圍內(nèi)與之直線距離最近的加油站為 ，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào) ，兩站直線距離為 公里。二、選址所

3、在道路上與之最近的公路型加油站為 ，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào) ，兩站距離為 公里。水上型加油站建設(shè)項(xiàng)目一、選址所在航道同側(cè)左向與之最近的水上加油點(diǎn)為 成品油零售證書號(hào)為 ，兩站距離為 公里；同側(cè)右向與之最近的水上加油點(diǎn)為 ，成品油零售證書號(hào)為 ，兩站距離為 公里。申請(qǐng)遷建的加油站現(xiàn)有經(jīng)省級(jí)主管部門核準(zhǔn)的設(shè)施規(guī)模占地面積(平方米)儲(chǔ)油罐個(gè)數(shù)(只)總?cè)萘?立方米)加油機(jī)(臺(tái))加油槍(支)場勘察人員簽名現(xiàn)場勘察日期 年 月 日省轄市主管部門審核意見填表說明：一、本表內(nèi)容是審核建設(shè)項(xiàng)目是否符合加油站發(fā)展要求的主要依據(jù)，出現(xiàn)場勘察人員在實(shí)地勘察的基礎(chǔ)上據(jù)實(shí)填例?，F(xiàn)場勘察人員必須是省轄市和縣級(jí)市主管部門的正式工作人員。二、本表自下發(fā)之日起執(zhí)行，隨加油站建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)材料一并報(bào)省經(jīng)貿(mào)委。三、“建設(shè)類型”為新建、移建四、“項(xiàng)目類型”為城區(qū)型、鄉(xiāng)鎮(zhèn)型、公路型和水上型。在省轄市市區(qū)和縣城城區(qū)范圍內(nèi)的加油站為城區(qū)型加油站；鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)范圍內(nèi)的加油站為鄉(xiāng)鎮(zhèn)型加油站；既不在城