新生兒胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療體會(huì)

1、新生兒胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療體會(huì)【摘要】 目的探討新生兒胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)和全腸外營養(yǎng)治療效果。方法對本院2006年1月2010年12月49例腸閉鎖進(jìn)行胃腸手術(shù)后新生兒進(jìn)行回顧性分析，其中30例術(shù)后24h予腸內(nèi)營養(yǎng)，另19例術(shù)后全腸外營養(yǎng)超過5天。結(jié)果早期腸內(nèi)營養(yǎng)輔以腸外營養(yǎng)患兒在術(shù)后發(fā)生感染率、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)及費(fèi)用方面明顯優(yōu)于全腸外營養(yǎng)。結(jié)論胃腸手術(shù)后新生兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)是安全可行的，它能使新生兒腸道功能更快恢復(fù)，并能減少并發(fā)癥，降低住院費(fèi)用。 【關(guān)鍵詞】 新生兒;腸內(nèi)營養(yǎng);腸外營養(yǎng);胃腸手術(shù)AbstractObjectiveTo disguss the effect

2、 of therapeutic efficacy of early enteral nutrition combined parenteral nutrition versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery.Methods30 cases fed with early enteral nutrition combined parenteral nutrition and 19 cases fed with total parenteral nutrition after gastrointestinal surgery

3、from January 2006 to December 2010 were reviewed.ResultsThe time of the recovery of bowel movement was 62 hours in TPN groups and 43 hours in the EN-PN groups. It was up to statistics significance. The length of stay was 19 days in TPN groups and 10 days in the EN-PN groups. It was up to statistics

4、significance. The costs was 18795.34 RMB in TPN groups and 10861.45 RMB in the EN-PN groups. It has achieved statistics significance. Postoperative infection occurred in 6.7% patients fed enterally versus 15.8% fed parenterally. It reached statistics significance.ConclusionEarly enteral nutrition co

5、mbined parenteral nutrition after gastrointestinal surgery is safe，simple，feasible and physiology，the recovery of bowel movement is quicker. It has less complications and the costs is lower.Key wordsinfant;parenteral nutrition;enteral nutrition; gastrointestinal surgery隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重兒及危重患兒存活率提高，新

6、生兒胃腸手術(shù)后營養(yǎng)治療對于新生兒消化道疾病患兒的存活及預(yù)后至關(guān)重要。新生兒體內(nèi)熱量儲(chǔ)備少，耐受完全禁食時(shí)間非常有限，而且對于新生兒胃腸手術(shù)創(chuàng)傷大，一旦營養(yǎng)缺乏，會(huì)使機(jī)體抵抗力、恢復(fù)力受到顯著地破壞，導(dǎo)致并發(fā)癥和死亡率明顯增加，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。因此新生兒營養(yǎng)支持的安全性和合理性尤為重要。消化道畸形為新生兒常見胃腸外科疾病，現(xiàn)收集本院2006年1月2010年12月消化道閉鎖患兒49例，均行剖腹探查：胃腸吻合術(shù)，術(shù)后合理營養(yǎng)支持治療，比較研究胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)和全腸外營養(yǎng)治療效果。1資料與方法1.1一般資料本組(2006年1月2010年12月)49例新生兒，其中男32例，女17例。診斷十二指腸

7、閉鎖18例，空腸上段閉鎖12例，回腸閉鎖16例，乙狀結(jié)腸閉鎖3例。年齡6h10天，平均5天。手術(shù)均為剖腹探查：胃腸吻合術(shù)。其中十二指腸閉鎖18例，空腸上段閉鎖12例，共30例，男19例，女11例，其中早產(chǎn)兒4例，體重2500g 6例，年齡6h9天，術(shù)中留置鼻飼管通過吻合口達(dá)空腸上段做EN-PN組。另組回腸閉鎖16例，乙狀結(jié)腸閉鎖3例，共19例，男13例，女6例，早產(chǎn)兒3例，體重0.05)。1.2方法1，21.2.1EN-PN組EN-PN組于術(shù)前留置新生兒鼻飼管經(jīng)鼻腔插入胃腔，術(shù)中胃、十二指腸及空腸吻合后，將鼻飼管超過吻合口約510cm，置入空腸上段空腸輸出袢，將鼻飼管固定于鼻翼，術(shù)后24h經(jīng)鼻

8、飼管滴入母乳或低聚配方奶(如雀巢公司產(chǎn)品藹兒舒)，從1020ml/(kgd)開始，每天1020ml/kg遞增，以期消化道適應(yīng)，刺激腸功能恢復(fù)完善，并觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。開始用微量泵24h均勻、持續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)推注，術(shù)后3天，如無胃潴留、胃排空延遲，則用間斷推注法予腸內(nèi)營養(yǎng)，開始不足熱卡輔以腸外營養(yǎng)，根據(jù)患者胃腸道的適應(yīng)情況，大多患兒47天后予全腸內(nèi)營養(yǎng)，并同時(shí)間斷吸吮，一般術(shù)后第510天開始經(jīng)口進(jìn)食后拔出腸內(nèi)營養(yǎng)管。1.2.2TPN組TPN組于術(shù)中進(jìn)行中心靜脈置管或外周靜脈置管，術(shù)后按熱卡70kcal/(kgd)，氨基酸1g/(kgd)，脂肪乳1g/(kgd)開始，每天增加氨基酸0

9、.5g/(kgd)，脂肪乳0.5g/(kgd)，達(dá)最大計(jì)量氨基酸2.5g/(kgd)，脂肪乳2.3g/(kgd)，其余熱卡用10%葡萄糖提供，并補(bǔ)充維生素及電解質(zhì)，用微量泵24h均勻、持續(xù)進(jìn)行靜脈輸液治療，全靜脈營養(yǎng)5天，直至腸功能恢復(fù)后逐漸進(jìn)食。1.3檢測指標(biāo)分別于術(shù)前和術(shù)后7天測量患者體重、血清白蛋白、血白細(xì)胞及超敏C反應(yīng)蛋白，記錄肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用，觀察術(shù)后有無感染等并發(fā)癥。見表1。表1兩組患兒的檢測指標(biāo)1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果采用SPSS11.5版軟件行統(tǒng)計(jì)分析，兩兩間進(jìn)行四格表2檢驗(yàn)。2結(jié)果EN-PN組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如胃潴留、胃排空延遲3例，腹瀉2例，發(fā)生率為16.7

10、%，胃腸道不適患兒經(jīng)微量泵24h均勻、持續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)推注漸適應(yīng)，術(shù)后肺部感染2例，發(fā)生率為6.7%，經(jīng)治療治愈出院。TPN組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為10.5%，3例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為15.8%。1例術(shù)后7天出現(xiàn)腸瘺，經(jīng)治療，1個(gè)月后腸瘺自愈出院;所有患者均臨床治愈出院。術(shù)后7天，體重：EN-PN組(3010520)g，TPN組(2990530)g，經(jīng)四格表2檢驗(yàn)，P0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血清白蛋白：EN-PN組(26.85.72)g/L，TPN組(26.96.21)g/L，經(jīng)四格表2檢驗(yàn)，P0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;超敏C反應(yīng)蛋白：EN-PN組術(shù)前(5.24.13mg/L)，

11、TPN組術(shù)前(5.44.22mg/L)，經(jīng)四格表2檢驗(yàn)，P0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;EN-PN組術(shù)后7天(10.34.18mg/L)，TPN組術(shù)后7天(23.412.76mg/L)，經(jīng)四格表2檢驗(yàn)，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后發(fā)生感染率：EN-PN組6.7%，TPN組15.8%，2檢驗(yàn)，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肛門排便時(shí)間：EN-PN組(438)h， TPN組(627)h，經(jīng)四格表2檢驗(yàn)，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傋≡嘿M(fèi)用：EN-PN組(10861.452453.24)元，TPN組(18795.344368.72)元，經(jīng)四格表2檢驗(yàn)，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院天數(shù)：

12、EN-PN組(105)天，TPN組(1910)天，經(jīng)四格表2檢驗(yàn)，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1EN-PN組與TPN組不良反應(yīng)比較EN-PN組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，而TPN組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)為10.5%。雖然EN-PN組出現(xiàn)胃腸道不適比例較TPN組高，但EN-PN的不良反應(yīng)相對TPN較輕，主要為腹脹、腹瀉，管道堵塞、漏、脫出及位置改變，而長期PN 可致肝腎功能異常、導(dǎo)管相關(guān)血栓和敗血癥及高血鉀、高血糖等代謝異常，嚴(yán)重可危及生命，增加死亡率。本組對比TPN組術(shù)后感染率明顯高于EN-PN組。3.2早期腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)38新生兒腸道未完全發(fā)育成熟，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于刺激消

13、化液和胃腸道激素的分泌，可為腸黏膜細(xì)胞直接提供營養(yǎng)物質(zhì)，維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間連接和絨毛高度，維持腸道固有菌叢的正常生長，有助于腸道細(xì)胞正常分泌SIgA，保持黏膜的免疫屏障，并腸道黏膜細(xì)胞發(fā)育成熟。并且促進(jìn)胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理，減少肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生。而長期全腸外營養(yǎng)可引起肝膽并發(fā)癥，包括膽紅素水平的升高、肝功能障礙、肝脂肪變性、膽汁淤積等。3.3防止腸道細(xì)菌移位911腸道是吸收營養(yǎng)的主要部位，同時(shí)也是體內(nèi)細(xì)菌存在的主要部位，健康完整的腸黏膜屏障能防止腸內(nèi)細(xì)菌大量地進(jìn)入循環(huán)，造成全身感染。研究表明長期缺乏腸內(nèi)營養(yǎng)，黏膜缺少食物和消化

14、道激素的刺激，會(huì)導(dǎo)致胃腸道結(jié)構(gòu)紊亂和功能喪失，可使腸絨毛萎縮，腸黏膜變薄，腸黏膜纖毛縮短，黏膜更新能力下降，DNA丟失，蛋白質(zhì)含量和酶活性降低，易發(fā)生腸道細(xì)菌移位。Okada發(fā)現(xiàn)嬰兒在應(yīng)用TPN10天后出現(xiàn)多形核中性粒細(xì)胞吞噬與殺菌活力的下降,下降程度和TPN應(yīng)用時(shí)間呈線性關(guān)系。本組試驗(yàn)也說明TPN組術(shù)后感染率明顯高于EN-PN組。3.4費(fèi)用低，住院時(shí)間短本組中EN-PN組平均住院費(fèi)用比TPN組減少7933.89元，EN-PN組平均住院天數(shù)比TPN組減少9天，極大地減輕了患兒的家庭負(fù)擔(dān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)

15、分會(huì)新生兒學(xué)組.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中國當(dāng)代兒科雜志，2006，8(5)：351-352.2Hermsen JL,Sano Y,Kudsk KA.Food fight! Parenteral nutrition,enteral stimulation and gut-derived mucosal immunity.Langenbecks Arch Surg,2009,394(1):17.3許新立，譚淑卓，韓華，等.小兒腹部手術(shù)后腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)療效觀察.河北醫(yī)藥,2010,32(22):3193-3194.4Woodcock NP，Zeigler D,Palmer MD，et al.Nutrition，2001,17(1):1-12.5Xiao-Hua Jiang，Ning Li，Jie-Shou L.World J Gastroenterol,2003,9(8)：1878-1880.6許新立，劉雪平，馬紅彩，等.小兒胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療的效果觀察.中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15(6):357.7朱新輝.早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)在胃十二指腸患者術(shù)后的臨床支持效果.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(4):419-420.8傅廷亮，王興華，于俊鳳，等.新生兒腹部疾病圍手